乳管内乳头状瘤

乳管内乳头状瘤（intraductalpapilloma）是较少见的良性乳房肿瘤。可发生于任何年龄的成年妇女，但多见于40～50岁妇女。肿瘤很小，生长在近乳头的扩张的大乳管内；富含血管，极易出血，表现为乳头溢血或血性液体。本病无痛，与月经周期无关，6%～8%的病例可恶变为乳头状癌。

基于解剖学部位和组织学特征分类，分为中央型（单发）和外周型（多发）。

1、中央型（单发）

75%的病变在乳晕下的乳管（大乳管近乳头的壶腹部）内，不累及终末导管小叶单位。由于乳头状瘤小而软，因而临床检查时常不易触及，有时则可在乳晕下方触及小结节，无皮肤粘连。轻压乳晕区或挤压乳头时，有血性或浆液血性排液，可以帮助定位。

2、外周型（多发）

发生于终末导管小叶单位的乳头状瘤，位于乳腺的边缘部位，常是多发性的，亦称为乳头状瘤病。

无传染性。

约占女性乳房良性肿瘤的20%。

40～45岁的经产妇。

该病的病因目前尚未完全明确，但是临床研究认为雌激素水平的增高与乳腺导管内乳头状瘤的发生密切相关，这可能是由乳管在雌激素的过度刺激下发生扩张，导致上皮细胞增生后所形成。

本病是雌激素异常刺激所致。

本病多见于经产妇。

大多数患者一般无自觉症状，常因乳头溢液污染内衣而引起注意，溢液可为血性、暗棕色或黄色液体。肿瘤小，常不能触及肿块。大乳管乳头状瘤，可在乳晕区扪及直径为数毫米的小结节，多呈圆形、质软、可推动，轻压此肿块，常可从乳头溢出液体。

1、乳头溢液

（1）中央型

多以单侧单孔乳头溢液为主要表现，常为血性或浆液性。部分患者体格检查时，挤压肿瘤所在区域，乳头相应乳管开口处可有血性或其他性质液体溢出。

（2）外周型

多表现隐匿，有时可有血性或浆液性溢液。

2、乳头肿块

（1）中央型

部分患者体格检查时可触及乳腺肿物，多位于乳晕周边。

（2）外周型

当乳头状瘤成簇生长时，有时可触及肿物。

起源于小乳管的乳头状瘤恶变率高，可并发乳腺癌。

1、乳头出现血性、暗棕色或黄色溢液。

2、在挤压乳晕区或乳头时，常可从乳头溢出液体。

3、乳晕或乳房边缘触及包块。 出现以上症状时应及时就医。

乳腺外科、肿瘤科、普通外科、外科

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对乳房进行体格检查，着宽松易于暴露胸部的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、医生可能会询问月经和婚育史，可以日前记录好自己的月经周期及末次月经时间。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

7、有一些特殊的检查可能无法在就诊当天进行，需要提前预约。与检查相关的注意事项在检查条目下可以查看。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、乳房肿块是否有按压痛？肿块长得快吗？

3、乳头有无液体流出？什么颜色的？多久了？

4、您饮食习惯规律吗？是否喜欢吃辛辣刺激的食物？

5、您平时生活压力大吗？您觉得肿块大小与情绪有关吗？

6、您平时月经规律吗？您觉得肿块大小与月经周期有关吗？

7、您结婚了吗？生孩子了吗？

8、您服用过雌激素类药物吗？

9、您有内分泌疾病吗？是否有其他乳腺疾病？

10、您家族中有人有类似病史吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是乳腺增生或乳腺癌吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？

4、我需要做乳管镜检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃药吗？可不可以保守治疗？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能吃辛辣刺激的食物了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做乳腺超声、乳腺X线检查、乳腺MRI、乳腺溢液的细胞学检查、乳腺导管造影、乳管镜等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

医生会检查患者是否有乳头分泌物，分泌物可能呈血性、暗棕色或黄色浆液性。医生也可通过触诊检查患者是否有乳腺肿物、能否推动、按压是否有液体溢出等。

乳头溢液细胞学涂片检查是通过采集乳头溢液，制成细胞学涂片，经显微镜观察，了解病变的细胞学特征，如能找到瘤细胞则可明确诊断，阳性率较低但可重复进行。

乳腺组织活检通常使用细针或粗针在乳腺包块处进行穿刺，也可在乳管镜检查中取活检，然后进行病理切片组织学观察，来了解乳头状瘤的细胞学特征，以确定良恶性。

1、检查前注意

（1）术前要注意对乳腺进行消毒与清洁，预防感染。

（2）患者在手术前不必过分担忧与紧张，因为乳腺组织活检不会损害乳腺原来的功能。

2、检查后注意

（1）注意休息，不能做剧烈的运动。

（2）遵医嘱复查。

纤维乳管镜检查可以帮助医生观察溢液乳管的上皮及管腔内的情况，并取组织活检，有助于乳管内乳头状瘤的诊断。

1、检查过程

在该检查中，医生使用一根带有摄像头的纤维软管，从溢液乳管口处放入，借助电视屏幕直接观察溢液乳管的上皮及管腔内的情况。还可通过乳管镜在直视下进行乳腺导管灌洗，或为导管系统中较深部的病变做术中引导。

2、检查结果

乳管内乳头状瘤的镜下表现为导管内红色或淡红色及红、黄、白相间的实质性占位，表面光滑或呈小颗粒状，在管腔内可小范围前后移动，周围管壁光滑有弹性。与直接采集乳头溢液做细胞学诊断相比较，经乳管镜检查后行导管灌洗可使灌洗液中的导管上皮细胞数明显增加，而有利于细胞学诊断。

1、乳腺超声

超声诊断乳管内乳头状瘤的灵敏度要高于乳腺X线检查，对较大的乳管内乳头状瘤彩超可见到扩张的导管和肿瘤影像。

2、乳腺X线检查

可见圆形或卵圆形、边界清晰的孤立肿物影，典型者位于乳晕周围。周边不伴有结构紊乱，有时可见肿物周围有透明晕环存在。部分可表现为多发肿物。较小的中央型乳管内乳头状瘤，在乳腺X线检查中常无阳性发现。外周型乳头状瘤在乳腺X线片上常无异常改变，部分可表现为外周型微钙化或多发小结节。

3、MRI

MRI对于乳头状瘤病变诊断的灵敏度较高。无论是术前确定手术切除范围，还是检测超声无法查到的病变，其对于外周型病变的评估更有价值。

4、乳腺导管造影

乳腺导管造影是将造影剂注入溢液导管后再进行摄片，乳管内乳头状瘤显示导管内有光滑圆形充盈缺损，或导管突然中断，断端呈光滑杯口状影像，还可表现为导管迂曲、扩张。在断端或充盈缺损区的近端导管可有明显扩张。

医生需要根据患者病史病情，尤其是乳房溢液的出现时间以及病情变化。进行体格检查、实验室检查和影像学检查等来辅助诊断。乳管内乳头状瘤目前尚无特异性影像学征象，但组织病理学检查是金标准。

1、病史

中年妇女经常在内衣、乳罩上发现血性、暗棕色或黄色污迹。

2、症状

一般无自觉症状，少数患者有炎症表现。

3、体征

乳头处有血性、暗棕色或黄色溢液；少数患者乳晕处触及圆形、质软、可推动的肿块，轻压后有液体溢出。

4、辅助检查

（1）乳腺超声：可见实性低回声肿物，形态规则、边界清晰。

（2）乳腺X线：可见圆形或卵圆形、边界清晰的孤立肿物影，典型者位于乳晕周围。

（3）乳腺MRI：可见边界清晰的高信号影像。

（4）乳腺导管造影：可见导管内有光滑圆形充盈缺损，或导管突然中断，断端呈光滑杯口状影像。

（5）乳管镜：可见导管内红色或淡红色及红、黄、白相间的实质性占位，表面光滑或呈小颗粒状，在管腔内可小范围前后移动，周围管壁光滑有弹性。

（6）乳头溢液细胞学检查：可见瘤细胞。

5、组织病理学检查

金标准，病理结果会显示乳头状瘤的细胞学特征，可确定良恶性。

1、纤维腺瘤

实性乳头状瘤需要与纤维腺瘤相鉴别。纤维腺瘤是青年女性常见的乳房肿瘤，高发年龄是20～25岁，其次为15～20岁和25～30岁，约75%为单发，少数属多发。除肿块外，病人常无明显自觉症状。肿块增长缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动。月经周期对肿块的大小无明显影响。

2、乳腺导管内乳头状癌

乳腺导管内乳头状癌好发于老年女性，较乳管内乳头状瘤患者年龄大，且相差至少10～20岁。乳腺导管内乳头状癌多为多发病变，其主要MRI 特点是伴有集丛状强化的线样/段样强化，少数可表现为结节/肿块样强化。乳管内乳头状瘤以单发的结节/肿块为主。

3、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）

本病并不少见，为一非细菌感染性疾病，常见于中年妇女。一般病程较长，可分为急性、亚急性和慢性期三个阶段。病变复杂、多样。早期改变为导管扩张，管内脂性物质外溢管外，管周组织纤维化，淋巴细胞浸润。急性期可表现为乳房硬性肿快，边界不清，且迅速增大。体温可有轻度升高。局部皮肤红、肿、热、痛，范围弥散，可呈橘皮样变，乳头凹陷，腋下淋巴结肿大，酷似炎性乳腺癌。可通过临床表现以及辅助检查进行鉴别。

4、乳腺囊性增生症

临床最多见的有两类，即单纯增生病和囊性增生。临床表现可无症状，但最常见的是乳腺肿块，少数病人有乳房疼痛或伴乳头溢液。乳房疼痛的性质不定，一般不重，痛点也不明确，可牵涉到腋窝、肩胛及上肢。疼痛可能与月经周期及情绪波动有关。超声检查可见有大小不等的单个或多个无回声区，间有散在小的低回声结节。囊性增生病经保守治疗后肿块可变软或消失。应定期复查（包括超声和40岁以上者每年X线钼靶检查），当上述临床表现发生变化时，对可疑病例应活检病理检查。

手术治疗是乳管内乳头状瘤的有效治疗方法，切除病变组织。对于有乳腺癌家族史、增生活跃的患者也可能选择预防性单纯乳房切除术。

暂无有效治疗药物。

暂无

1、定位

对于肿块不明显的患者，术前需正确定位，可行乳管镜检查明确瘤体位置及方向。此时需要嘱患者术前不要挤压乳房，以免溢液排净，导致术中难以定位。患者取平卧位，患侧肩背部垫高，上肢呈外展90°位置固定，常规消毒铺巾麻醉后，医生于术中找到溢液导管，将乳头提起，用平头针从溢液的乳管口缓慢插入，使针端刚进入到乳头与乳晕交界处，然后缓慢注入少许亚甲蓝溶液。注射完毕后，捏持乳头1min左右，再将乳管内的亚甲蓝溶液轻柔挤出来，以防乳管内积存过多染料，术中不慎切破乳管造成周围组织大面积染色，影响手术操作。

2、切除肿块

定位明确后医生会切开乳房的皮肤、皮下组织，在乳腺组织浅层分离，用电刀解剖、追踪，向近端乳头根部游离切断、结扎导管，向远端游离到腺体边缘，切除染色的全部区段或范围稍大于染色管道，以尽量切除溢液管道的全长。

3、对年龄较大的患者，可考虑行单纯乳房切除术。

4、切下的肿瘤都应常规进行病理检查，如有恶变应施行乳癌根治术。

治疗周期一般为10～30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

对中央型导管内乳头状瘤手术切除范围合理的患者，一般很少复发；但可在同侧乳腺的其他乳管或对侧乳腺再发。对周围型导管内乳头状瘤，若手术切除不彻底，可导致肿瘤复发。

1、本病会引起患者乳房溢液，影响患者正常生活。

2、外周型乳管内乳头状瘤和伴有非典型性病变的乳头状瘤其继发乳腺癌的风险增高，恶变率为6%～8%。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

乳管内乳头状瘤经积极治疗、改善生活习惯，一般可达到临床治愈。

暂无大样本数据研究。

乳管内乳头状瘤难以根治，但经积极治疗、改善生活习惯后可不再复发。

乳管内乳头状瘤有一定的复发风险,尤其是外周型乳管内乳头状瘤有更高的复发风险。

乳管内乳头状瘤患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，清淡饮食，术后注意休息，进行适当的锻炼。杜绝滥用含有雌激素的保健品。定期复查，以防复发。

1、心理特点

因患者乳头常有血性溢液，且少数患者乳房可扪及包块，容易怀疑、担心自己患乳腺癌而出现恐惧心理。

2、护理措施

（1）患者可以与家人交流、沟通感情，家属也要多支持、鼓励患者。

（2）患者应及时将抑郁的情绪发泄出来，可以从医务人员出了解治疗成功的案例，增强信心。

（3）患者平时可参加文艺活动，如唱歌、书法、绘画、下棋等，转移对疾病的注意力。

1、科学作息

避免劳累，避免熬夜。

2、卫生保健

注意清洁，避免穿过紧的内衣，不滥用雌激素类药物。

3、情绪管理

保持愉悦的心情，避免紧张、焦虑、大怒、抑郁等情绪。

4、日常锻炼

可适当做扩胸锻炼。

5、预防

掌握正确的乳房自我检查方法，定期进行乳房检查。

如术后不久发现患侧乳房或之前的健侧乳房，出现乳头溢液或发现肿块，说明病情并未得到控制，或出现了复发。应及时就医。

术后半年到一年需复查，可能需要做乳腺超声检查，监测是否有复发。复查时注意带好之前就诊的病历和检查项目，以方便医生了解病情，进行前后对照。

1、术后监测血压、脉搏、呼吸。稳定后停止检测并取半卧位，观察胸带是否包扎过紧，询问有无胸闷、呼吸困难等不适，必要时适当调整胸带松紧度。

2、患者术后6h无麻醉刺激征，给予饮食，以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物为主，补充营养，利于患者术后快速恢复。

3、术后即用金霉素软膏涂于乳头，术后48h内观察乳腺组织有无渗血、肿胀、发紫等情况。保持切口清洁干燥，检查切口，预防出血、感染等并发症发。发现绷带移位，及时通知医生予重新包扎。倾听患者有无乳房胀痛等主诉，做好宣教工作。

4、做好负压引流管的护理，根据患者需要调节负压，妥善固定，引流管长度以患者床上翻身的余地为宜，观察引流液的颜色、性质和量，引流量每小时超过100 mL提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。

乳管内乳头状瘤虽然和饮食并无密切的联系，但是患者还是应当注意健康饮食，少食辛辣刺激的食物等。

1、清淡饮食，多吃新鲜蔬菜和水果。

2、保证蛋白质的充足摄入，可选择瘦肉、鱼肉等作为蛋白质来源，帮助身体恢复。

3、保证充足的热量摄入，不要节食。

1、少食用辣椒、麻椒、生葱、生蒜等刺激性食物。

2、杜绝滥用含有雌激素的保健品。

本病的病因尚未完全明确，还没有效果明确的预防措施，可通过自我检查尽早发现异常。推荐掌握正确的乳房自我检查方法，定期进行乳房检查。

1、乳房检查方法

乳房的检查先由健侧乳房开始，后检查患侧。检查时手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹，轻施压力，以旋转或来回滑动的方式进行触诊。检查左侧乳房时由外上象限开始，然后顺时针方向进行由浅入深触诊直至4个象限检查完毕为止，最后触诊乳头。以同样方式检查右侧乳房，但沿逆时针方向进行。

2、注意事项

触诊乳房时应着重注意有无红、肿热痛和包块。乳头有无硬结、弹性消失和分泌物。