乳腺纤维腺瘤

1、根据临床表现分型

（1）普通型：本型最常见，瘤体直径常在1～3cm，生长缓慢。

（2）青春型：本型较少见，月经初潮前发生，肿瘤生长速度快，瘤体较大，可致皮肤紧张变薄，皮肤静脉怒张。

（3）巨纤维腺瘤：本型亦称分叶型纤维腺瘤，多见于15～18岁青春期及40岁以上绝经前妇女。瘤体常超过7cm，甚至可达20cm，形状常呈分叶状。

2、根据肿瘤中纤维组织和腺管结构的相互关系分型

可分为管周型（围管型）、管内型（向管型）、混合型、分叶型（巨纤维腺瘤）和囊性增生型。

高发年龄是20～25岁，其次为15～20岁和25～30岁。

主要原因是乳腺小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量或质出现异常有关。

本病的病因尚未十分明确，可能与乳腺小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高有关，其致病机制主要为：

1、乳腺纤维细胞发生基因变异，雌激素受体的数量增多或功能强化，造成其对雌激素的敏感性异常升高。

2、女性内分泌紊乱，导致体内雌激素水平过高。

1、15~30岁的年轻女性。

2、肥胖。

3、滥用含有高水平雌激素的保健品或化妆品。

乳腺纤维瘤的主要症状为乳房肿块，患者一般没有其他明显的自觉症状。

纤维腺瘤病程较长，肿块多数增长缓慢，也可无变化，少数可自然消退或快速增大。一般好发于乳房外上象限，约75%为单发，少数属多发。肿块大小不一，多呈卵圆形，有时为分叶状，表面光滑，实质有弹性（如硬橡皮球），与周围组织分界清楚，容易推动，偶尔伴有疼痛。有报道显示，部分发生在青春期的乳腺纤维腺瘤，可在短时间内急速生长成巨大肿块，达8～10cm左右。月经周期对肿块的大小无明显影响。

出现乳房肿块，其表面光滑、实质有弹性（如硬橡皮球）、容易推动，偶尔伴有疼痛等表现时，需及时就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，需穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候发现肿块的？

2、肿块发生于单侧乳房还是双侧乳房呢？

3、肿块的体积大小有没有变化呢？

4、乳房还有其他不适的症状吗？

5、您近期有服用过什么药物吗？

6、您做过哪些检查？检查结果如何？

7、您是否进行过治疗？具体治疗项目是什么？治疗效果如何？

1、我为什么会出现肿块？

2、我的情况严重吗？能治好吗？

3、我需要做什么检查？

4、如何治疗呢？

5、需不需要做手术？

6、手术有什么风险吗？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，以作出初步判断；然后进行超声、X线、空芯针穿刺活检等相关检查，从而进一步明确诊断。

医生会对患者的乳房进行触诊，检查是否有肿块，并初步判断肿块的大小、形状、质地、活动度以及有无压痛。同时检查腋淋巴结是否肿大。

空芯针穿刺活检（CNB）可明确病变性质，进行确诊。

1、超声检查

乳腺超声检查诊断乳腺纤维腺瘤的敏感度和特异度均较高。患者的检查结果多显示卵圆形或分叶状、边界清楚、有包膜的低回声区，纵横比＜1，生长迅速的肿块中心可能出现梗死液化，显示为肿物内部无回声区。

2、X线检查

乳腺X线对乳腺纤维腺瘤的诊断作用有限，尤其对年轻女性患者。因为年轻女性腺体致密，肿物边缘常被正常腺体部分遮盖。但如果超声检查结果怀疑为恶性，则需要进行乳房X线检查来协助鉴别疾病的性质。

医生诊断乳腺纤维腺瘤主要根据典型症状，再结合乳房触诊、乳腺超声、乳腺X线等辅助检查结果。必要时，可做空芯针穿刺活检，以明确疾病的良恶性。此外，还要注意乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺癌、乳腺叶状肿瘤等相似疾病的排查。

1、乳腺增生

两者均可摸到乳腺内肿块，质地韧，可单发或多发。乳腺纤维腺瘤的肿块以单侧单发者较为多见，多呈圆形或卵圆形，边界清楚，活动度大，肿块无痛感及触痛，与月经周期无明显关系，发病年龄以30岁以下者多见。乳腺增生的肿块以双侧多发者较为常见，可呈结节状、片块状或串珠颗粒状，质地略韧，肿块常有触痛，可随月经周期而发生变化，月经前整个乳腺常有胀感，经后可缓解，发病年龄以30岁以上者多见。必要时可行相关辅助检查予以鉴别，乳腺纤维腺瘤患者行乳腺X线摄片，常可见到圆形或卵圆形、密度均匀的阴影，其周围可见环行的透明晕，据此可与乳腺增生病相鉴别。

2、乳腺囊肿

两者均为无痛性的乳腺肿块，多为单侧单发，边界清楚，表面光滑。但乳腺纤维腺瘤的肿块质地稍硬韧，活动度也较囊肿大，发病年龄以18～25岁最为多见。乳腺积乳囊肿的肿块有囊性感，活动度不似腺瘤那样大，且多发于妊娠哺乳期；乳腺单纯囊肿除囊肿外，还有乳腺增生的临床特征。超声检查有助于鉴别囊性肿物和实性肿物。

3、乳腺癌

二者均可见到无痛性乳腺肿块，多为单发。乳腺纤维腺瘤的肿块生长缓慢，多呈卵圆形，质地韧实，表面光滑，边界清楚，活动度大。同侧腋窝淋巴结无肿大，发病年龄以30岁以下者多见。乳腺癌发病年龄多见于35岁以上者，尤以中老年妇女多见。乳腺肿块可呈圆形或卵圆形，亦可呈不规则形，质地较硬，肿块表面欠光滑，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连。肿块可迅速生长，同侧腋窝淋巴结常有肿大。乳房皮肤可呈“酒窝征”或“橘皮征”，还可出现乳头凹陷、乳头溢液等典型症状，可通过X线检查、空芯针穿刺活检等检查进行鉴别。

4、乳腺叶状肿瘤

乳腺叶状肿瘤与乳腺纤维腺瘤均为纤维上皮性肿瘤，都会出现无痛性肿块，很容易混淆。但是乳腺叶状肿瘤发病高峰年龄为40～50岁，较乳腺纤维腺瘤晚，常为单发病灶，可短期内迅速增大。超声检查、X线检查、空芯针穿刺活检等辅助检查有助于鉴别。而且叶状肿瘤还具备一定的恶性潜能和复发转移风险。

如果乳腺纤维瘤较小，可短期观察；如果乳腺纤维瘤生长迅速或病情复杂，手术切除是唯一有效的治疗方法。

如果乳腺纤维瘤较小，而且生长缓慢或无变化，可随访观察。对于35岁以下的患者，可通过体格检查、超声检查进行随访观察，一般为6个月复查一次。对于＞35岁的患者，可加入乳腺X线检查作为随访检查手段。在随访过程中，若发现肿瘤生长迅速时，需及时进行相应治疗。

应将肿瘤连同其包膜整块切除，以周围包裹少量正常乳腺组织为宜，肿块必须常规做组织病理学检查，防止其继续生长，并可明确诊断。手术治疗的方法主要包括传统的切开法、肿瘤切除术和较新的真空辅助微创旋切术。;

1、切开法肿瘤切除术

是直观有效的治疗方式，适用于较大的乳腺纤维瘤或依据医生判断适合选择切开法的患者。

2、真空辅助微创旋切术

可在超声或X线检查的引导下进行，具有表皮创伤小、外形美观不易破坏的特点，也是安全有效且耐受性良好的治疗方式，适用于肿瘤直径≤3cm的患者。禁忌证包括：

（1）有凝血功能障碍者。

（2）妊娠期、哺乳期患者。

（3）有感染性疾病者。

（4）乳腺较小且病灶靠近乳头、腋窝，或者胸壁，不易完全切除者。

（5）乳腺假体植入术后。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

乳腺纤维腺瘤属于良性肿瘤，癌变风险低。经过积极治疗，预后较好。

如果肿物不断增大，最终可能会造成乳房的外形不对称，影响美观。

少数可自行消退。

经手术切除多可治愈。

大多数纤维腺瘤在完全切除后不再复发，青春期发生的纤维腺瘤有复发的可能。

手术后需要注意伤口护理，平常要保持积极乐观的心态，同时还需遵医嘱定期复诊。

术后患者可能因为担心病理结果或伤口疼痛，而产生焦虑、不安等情绪，患者可向医生了解疾病的相关知识，树立治疗的信心。家属也应给予患者适当的心理疏导和安慰，解除其心理顾虑，使其保持心情舒畅。

1、少穿束胸或紧身衣，合理使用文胸。型号合适的文胸对乳房健康很重要，最好能选用柔软、透气、吸水性强的棉制文胸。平时能不戴文胸时尽量不戴，不要戴文胸睡觉。

2、慎用含雌激素类药物和保健品，慎用丰胸产品。

3、洗澡时的水温以27℃左右为宜，避免长时间用热水刺激乳房，更不要在热水中长时间浸泡。

4、规律的性生活能促进乳房的血液循环和性激素分泌的增加，有利于女性乳房的健康。

观察患者是否有胸闷、憋气的情况，伤口是否有渗血或分泌物，如果出现上述不适，需要及时就医。

经过6个月随诊，如果病灶处于稳定状态，可改为每年1次随诊。

1、由于患者活动不便，家属可帮助患者完成日常活动，患者也不要进行过重的体力劳动，避免牵拉切口或是造成切口部位的敷料脱落。一旦发现敷料有渗血，需要及时到医院进行检查。

2、术后如果出现疼痛感，可以在医生的指导下服用适量的止痛药。

3、保持切口敷料干燥，拆线之前不要洗澡，如果一定要在拆线之前洗澡，需要避免污水浸湿纱布，以防感染。

4、术后3个月内尽可能佩戴向上托起的胸罩，避免由于牵拉而造成瘢痕变大。

合理的饮食可提高患者的抵抗力，促进疾病尽快康复。

1、保持营养均衡、丰富，注意饮食的合理搭配。

2、以富含蛋白质的食物为主，如鸡蛋、瘦肉等。

3、多喝水，多吃蔬菜和水果，促进身体的微循环，保证新陈代谢的正常运行。

1、避免辛辣刺激性饮食，减少伤口感染的几率。

2、少吃脂肪含量高的食物。

暂无有效的预防方法，但是可以每年定期做乳腺体检或学会自我检查乳腺的方法，以做到疾病的尽早发现、尽早诊治。