蛇咬伤

蛇咬伤（snake bite）是指由蛇的牙齿刺入人体组织所造成的伤害。部分蛇类无毒（如草花蛇、水蛇等），咬伤后仅会出现伤口轻微出血、疼痛等症状，而不会导致严重后果。但部分蛇类（如眼镜蛇、响尾蛇、蝰蛇等）具有毒腺，可通过牙齿将毒液注入人体，对神经、肌肉、血液循环和其他系统产生影响，可能会出现局部肿胀、麻痒、剧烈疼痛，以及头晕、四肢无力、呼吸困难、昏迷等全身症状。这种蛇咬伤通常被称为毒蛇咬伤，如果不及时治疗，可能会危及患者的生命。

根据蛇的类型，可将蛇咬伤分为无毒蛇咬伤和毒蛇咬伤。

1、无毒蛇咬伤：包括王锦蛇、赤链蛇、乌梢蛇、滑鼠蛇、灰鼠蛇、玉斑锦蛇、翠青蛇、草游蛇、鱼游蛇、小头蛇、水蛇、蟒蛇等蛇类的咬伤。

2、毒蛇咬伤：包括神经毒类（如金环蛇、银环蛇等）、血液毒类（如竹叶青、五步蛇、蝰蛇等）、肌肉毒类（如海蛇等）、混合毒类（如眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等）等蛇类的咬伤。

无传染性。

根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球每年约有120000至140000人死于蛇咬伤，另有数百万人受伤。

从事农业、林业、畜牧业等户外劳动的人群，更容易遭受蛇咬伤。

农村地区、热带雨林、山区等自然环境较为恶劣的地方，蛇咬伤发生的几率较高。

蛇咬伤的高发季节通常在雨季和温暖季节，因为这时蛇类活跃度较高。

全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇650余种，而我国有蛇类160余种，其中毒蛇有50余种，有剧毒、危害巨大的有10种，如大眼镜蛇、金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、蝰蛇、蝮蛇、竹叶青、烙铁头、海蛇等。这些蛇类活跃在夏秋季节，多在南方森林、山区、草地中出现，当人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、军训时，容易出现蛇咬伤。无毒蛇咬伤一般不会出现严重情况，而毒蛇咬伤可导致人中毒。

毒蛇口腔内有毒腺，由排毒管与毒牙的基部牙鞘相连。毒腺所分泌的毒液，称为蛇毒，其毒性化学成分主要是具有酶活性的多肽和蛋白质。不同蛇的毒性成分不同，一种蛇可含多种有毒成分，但常以一种成分为主。

蛇毒中的磷脂酶A可有神经毒、细胞毒、心脏毒、溶血、出血、促凝、抗凝等不同活性作用；蛋白水解酶可溶解破坏肌肉组织、血管壁和细胞间基质，引起出血、局部肌肉坏死、水肿，并加速蛇毒吸收和向全身扩散；透明质酸酶能水解透明质酸，使组织通透性增加，局部炎症扩展，并促使蛇毒从咬伤局部扩散和吸收；部分成分具有凝血酶样作用，且促凝活性常不能被肝素抑制；其他的还具备抗凝血活性酶和纤维蛋白溶解作用，可引起严重出血。

蛇咬伤的临床表现各不相同。无毒蛇咬伤后，皮肤可留下细小锯齿形齿痕，可有轻微出血、疼痛等症状，一般无全身反应。毒蛇咬伤后，可留下一对较深齿痕，并出现严重的局部或全身中毒症状。

1、无毒蛇咬伤

一般无毒蛇伤口可见到多个细而浅的齿痕，排列成椭圆形，可有轻微出血、疼痛，一般可自行缓解，无明显局部肿痛和淋巴系统炎症反应，亦无全身症状。

2、毒蛇咬伤

（1）血液循环毒素：局部明显肿胀，伤口剧痛，伴有水疱、出血、咬痕斑和局部组织坏死。肿胀会迅速向肢体近端蔓延，并引起淋巴管炎或淋巴结炎、局部淋巴结肿痛，伤口不易愈合。咬伤2~3小时后，可出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、气促、心悸、口干、出汗、发热等全身症状，严重者可有皮肤巩膜及内脏广泛出血、溶血、贫血、血红蛋白尿、心肌损害、心律失常，甚至会发生急性心、肝衰竭，急性肾损伤、休克及弥散性血管内凝血。

（2）神经毒素：局部表现轻微，仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿，疼痛较轻或感觉消失，出血少。咬伤1~3小时后，可出现视物模糊、四肢无力、头晕、恶心、胸闷、呼吸困难、晕厥、眼睑下垂、流涎、声音嘶哑、牙关紧闭、语言及吞咽困难、惊厥、昏迷等症状，严重者可迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭而死亡。

（3）肌肉毒素：除上述神经毒素表现外，还可引起横纹肌瘫痪。患者表现为肌肉大量坏死，可引起高钾血症、肌红蛋白尿、急性肾损伤。

（4）混合毒素：可同时出现神经毒素、血液循环毒素的临床表现。临床特点为发病急，局部与全身症状均较为明显。

1、呼吸肌麻痹

常见于银环蛇、金环蛇、海蛇咬伤，也可见于眼镜蛇、眼镜王蛇毒中毒，如果抢救不及时，可发展为缺氧性脑病，引起窒息死亡。

2、循环衰竭

常见于蝰蛇、五步蛇、烙铁头等毒蛇咬伤，因出凝血障碍所致，也可见于眼镜蛇、眼镜王蛇等蛇毒的心脏毒引起心力衰竭而造成。

3、急性肾衰竭

常见于蝰蛇毒溶血产生的大量血红蛋白，其次是五步蛇、蝮蛇和海蛇毒损害骨骼肌所产生的大量肌红蛋白，在酸性尿中，沉积于肾小管，阻塞肾小管，引起急性肾衰竭。

4、出血及凝血障碍

常见于蝰蛇、五步蛇伤，可出现广泛出血、溶血，严重者可导致脑出血而死亡。

5、感染

创面坏死感染、气性坏疽、败血症及创口合并破伤风，呼吸麻痹后引起坠积性肺炎、吸入性肺炎、真菌感染等而致死。

6、其他

严重中毒者，引起肾上腺皮质功能衰竭是蛇伤中毒死亡的辅因。

1、发生蛇咬伤后伤口微痒和轻微麻木、疼痛或感觉消失。

2、伤口红肿、疼痛，伴有水疱、出血和坏死。

3、全身不适、四肢无力、头晕、眼花。

4、胸闷、呼吸困难、晕厥。

5、视物模糊、斜视、语言障碍、咽下困难、流涎、眼球固定和瞳孔散大。

6、呼吸浅快且不规则。

7、恶心、呕吐、口干、出汗、发热。

8、鼻出血、便血、呕血、咯血、血尿、皮肤黏膜出血点和瘀斑。

9、血压下降、皮肤或黏膜发黄、心悸、气短、少尿、无尿。

10、肌肉疼痛、僵硬和进行性无力。

11、上睑下垂和牙关紧闭。

出现以上症状以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

蛇咬伤患者需要立即前往急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、尽量记住蛇头、蛇体、斑纹和颜色等特征，有条件者可拍摄留存致伤蛇的照片。

4、尽量保持全身制动，尤其是受伤肢体的完全制动，可用树枝或夹板固定伤肢。

5、可安排家属陪同就医。

1、您什么时候被蛇咬的？咬在哪里？

2、您有什么不舒服？哪里不舒服？

3、咬您的蛇长什么样？有什么特征？

4、您做过哪些紧急处理？

1、我的情况严重吗？

2、我需要做什么检查？

3、怎么治？

4、需要治疗多久？

5、能治好吗？

6、如果治好了会复发吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现蛇咬伤后，需要及时就医。医生会对患者进行体格检查，确定是否为毒蛇咬伤，再进行蛇毒抗原测定，明确为何种毒蛇咬伤，然后进行血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、血气分析、降钙素原、超敏C反应蛋白、X线检查、CT、磁共振（MRI）、超声、心电图、肌电图等检查，进一步明确诊断并确定病情严重程度，帮助指导治疗。

医生会仔细检查伤口，判断是否为毒蛇咬伤。毒蛇咬伤多为2个针尖大牙痕，伤口可有肿痛、出血、渗血不止；无毒蛇咬伤通常为2行或4行锯齿状浅、小牙痕，局部症状不明显。

1、蛇毒抗原测定

多应用酶联免疫吸附试验（ELISA），可迅速测定伤口渗液、血清、脑脊液和其他体液中的特异蛇毒抗原，从而推测为何种毒蛇咬伤。

2、血常规

检查红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白、红细胞比积、网织红细胞等指标是否正常，了解有无贫血、感染、溶血、凝血异常等情况。

3、凝血功能

检查凝血时间、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体等指标，了解是否有凝血功能异常，有助于血循毒的诊断。

4、肝功能

了解胆红素及转氨酶有无异常，帮助评估肝功能损害的情况。

5、肾功能

检测尿素氮和肌酐水平，有助于了解肾功能损害的情况。

6、血气分析

明确是否存在缺氧和酸碱平衡失调，血乳酸有助于判断外周组织代谢情况。

7、降钙素原、超敏C反应蛋白

确定是否合并感染。

1、心电图

明确是否有心律失常及心肌损害等情况。

2、肌电图

有助于神经肌肉麻痹的诊断。

1、X线检查

肺部X线检查可了解有无肺部病变，如肺水肿、肺出血、胸腔积液等。

2、CT、磁共振（MRI）

头颅CT、MRI可明确颅内病变，确定是否存在颅内出血。

3、超声

确定是否有心包积液、心功能障碍、腹腔积液等情况。

医生会根据蛇咬伤史、牙痕结合典型症状，推断为何种蛇咬伤，还会向患者或在场人员询问蛇的形态，然后通过体格检查、血常规、尿常规、便潜血、生化、凝血功能、乳胶抑制试验、乳凝试验等检查，来判断蛇毒的种类及患者病情的严重程度。

1、蜂蜇伤

蜂蜇伤后，表现为伤口局部红、肿、痛，有时可有发热、头痛等症状。对蜂毒过敏者可出现全身荨麻疹、过敏休克、喉头痉挛等，但局部无牙痕。结合受伤环境或病史可与蛇咬伤鉴别。

2、蜈蚣咬伤

表现为局部红、肿、痛，或局部淋巴管炎和组织坏死，可有发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状，或有过敏休克等发生。无局部牙痕，可与蛇咬伤相鉴别。

3、蝎蜇伤

表现为局部疼痛，无红肿，被大蝎蜇伤后，表现为呼吸加快、流涎、出汗、全身疼痛、口及舌肌强直，累及心肌则可发生低血压、肺水肿等。根据局部无牙痕和受伤环境，不难和蛇咬伤相鉴别。

蛇咬伤后，应立即进行正确的院前急救，并及时转送至有救治条件的医院接受规范的治疗。毒蛇咬伤患者应尽量减少蛇毒的继续吸收、增加蛇毒的排泄，尽早足量使用相应的抗蛇毒血清，并进行对症处理，保护脏器功能。无毒蛇咬伤一般可自行缓解，无需特殊治疗，按普通动物咬伤处理即可。但有时毒蛇与无毒蛇咬伤不易鉴别，因此一旦发生蛇咬伤，均应按照毒蛇咬伤处理。不要等待症状发作以确定是否中毒，以免延误治疗时机。

对症支持治疗可防止并发症，起到保护脏器的作用。

1、防治呼吸衰竭

发现呼吸肌麻痹，及时行气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅，人工加压呼吸或机械通气是抢救毒蛇咬伤成功的关键。新斯的明能对抗蛇毒的神经毒引起的横纹肌弛缓性瘫痪，可能需要使用。

2、纠正低血压和休克

应用低分子右旋糖酐、输血、输液等，补充血容量；纠正酸中毒；医生会根据病情决定是否选用升压药，如多巴胺、间羟胺等。

3、防治急性肾衰竭

出现少尿、固定低比重尿，提示肾衰竭。医生会根据尿量控制进液量，并早期应用利尿剂。尿闭伴尿毒症、高钾血症时，需要进行透析治疗。

4、心搏骤停

立即进行心肺脑复苏。

5、防治感染

蛇咬伤的伤口应常规给予抗生素和破伤风抗毒素，预防多脏器功能衰竭。但要避免使用肾毒性抗菌药物。

6、其他

早期应用糖皮质激素可减轻毒血症、细胞损伤、炎症和过敏反应，抑制溶血和防止DIC（弥散性血管内凝血）发生。山茛菪碱可改善微循环、减轻蛇毒的中毒反应、防治DIC，还可增加肾小球滤过率，防止肾衰竭。

1、患者需保持安静，不要惊恐奔走，以免加速毒液吸收和扩散。

2、保持安静卧位，限制伤肢活动，伤口低于心脏平面，延缓蛇毒吸收。

3、禁止患者喝水和饮酒，以防蛇毒扩散。

4、受伤激怒的毒蛇可反复咬人，因此要迅速移离现场。杀死咬人蛇时，不能损害其头部标志，留作鉴别用。

5、专业急救人员可在现场对伤口进行必要处理，对于非血循毒蛇类咬伤，可对伤口作“一”字或“十”字微切口，长度0.5cm左右，并进行吸吮或自近端至远端挤压排毒，但不宜作深大切口。非专业急救人员不要切开伤口，以免增加组织坏死和感染机会。

抗蛇毒血清是中和蛇毒的特效解毒药。

1、使用原则

应尽早足量使用，不要因绷带结扎和清创而延迟应用抗蛇毒血清。因为抗蛇毒血清只能中和未与靶器官结合的游离蛇毒，所以使用血清的时间越早越好，最好在咬伤后2小时内用药。

2、种类

（1）目前国内批准生产的抗蛇毒血清有4种，均为单价血清，分别是抗眼镜蛇毒血清、抗银环蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清。眼镜王蛇或泰国眼镜蛇咬伤而病情危重者，也可稀释后静脉推注。

（2）我国还有一些“军特药准字"号产品。如成都军区昆明军事研究所研制的精制冻干多价抗蛇毒血清，分别有血液循环毒类多联抗毒血清、金环蛇类多联抗毒血清、眼镜蛇类多联抗毒血清。此外，还有2种单价冻干抗蛇毒血清，即抗蝰蛇毒血清和抗竹叶青蛇毒血清。

3、注意事项

（1）应做蛇毒血清皮肤过敏试验，反应阴性时才可使用。阳性者应按常规脱敏注射。

（2）医生会根据毒蛇咬伤类型使用相应抗蛇毒血清，对无特异性抗蛇毒血清的毒蛇伤，可选用相同亚科的抗蛇毒血清。

（3）医生会根据临床症状结合被蛇咬伤时间，来判断中毒程度，决定注射抗蛇毒血清剂量。具体用量和用法需要在医生的指导下进行。

（4）使用抗蛇毒血清期间需要密切观察患者反应，如果出现过敏性休克，如突然沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者昏迷虚脱等，应立即停用，医生会进行抗过敏休克相关治疗。

抗眼镜蛇毒血清、抗银环蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清、血液循环毒类多联抗毒血清、金环蛇类多联抗毒血清、眼镜蛇类多联抗毒血清、抗蝰蛇毒血清、抗竹叶青蛇毒血清、新斯的明、低分子右旋糖酐、多巴胺、间羟胺、破伤风抗毒素、山茛菪碱

该病不需要手术治疗。

无毒蛇咬伤的治疗周期一般在1天以内，毒蛇咬伤的治疗周期大约为1～2周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、绷带结扎

（1）压力绷带法主要适用于神经毒毒蛇咬伤的急救，但其普遍适用性仍有争议。眼镜蛇咬伤时容易造成局部组织坏死，所以不建议绷带结扎。

（2）被毒蛇咬伤的肢体应限制活动。在伤口上方的近心端肢体，用绷带结扎压迫，阻断淋巴回流，可延迟蛇毒扩散。

（3）避免用止血带，以免影响结扎远端肢体的血液供应，引起组织缺血性坏死。

2、伤口清创

（1）绷带结扎后，立即用凉开水、泉水、肥皂水或1：5000高锰酸钾溶液冲洗伤口及周围皮肤，以洗掉伤口外表毒液。

（2）留在组织中的残牙，需要用刀尖或针剔除。

（3）以牙痕为中心作十字切开，深至皮下，然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压，促使毒液排出，边挤压边用清水冲洗伤口，该过程需持续20～30分钟。

（4）将肢体放在低位，减少毒液吸收。

3、局部封闭

主要是在伤口及周围皮下进行浸润注射及伤处近心端作环形注射封闭。早期局部处理有助于清除伤口残留的蛇毒，使蛇毒分解而失去毒性作用。注射后需严密观察病情，注意过敏反应发生。

中医中药在救治毒蛇咬伤中有丰富的经验和实际的效果。

1、常用中药制剂包括广东蛇药、南通蛇药（季德胜蛇药片）、上海蛇药、湛江蛇药、云南蛇药、福建蛇药等。治疗时间根据症状缓解情况而定。

2、具有清热解毒的中药是治疗毒蛇咬伤的关键，基本配方含白花蛇舌草、黄连、黄柏、黄苓、大黄等药材；神经毒型加防风、白芷、僵蚕、南星等；血循毒型加石膏、水牛角、生地、赤芍、栀子等；混合毒型加刁竹、蝉衣、姜黄、蚤休等，浓煎后喂服。

蛇咬伤的预后与蛇的种类、病情严重程度、治疗时机等因素有关。无毒蛇咬伤者一般预后较好。毒蛇咬伤者若能及时注射相应的抗蛇毒血清，可明显降低病死率，但若超过24～48小时未能得到抗蛇毒血清治疗，出现DIC或多脏器功能衰竭者，则预后不佳。

毒蛇咬伤者可出现呼吸肌麻痹、循环衰竭、急性肾衰竭、出血及凝血障碍等严重并发症，甚至危及生命。

无毒蛇咬伤者可能会自愈。

若能及时处理伤口，早期足量给予抗蛇毒血清，可能会治愈，显著降低病死率。

无毒蛇咬伤者一般没有需要特别注意的事项，毒蛇咬伤者经治疗后，早期需要进行肢体活动和锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬，以促进身体功能的早日恢复，同时注意伤口的护理、保持情绪稳定，使病情尽快得到控制。

1、心理特点

患者突然被蛇咬伤，出现局部和全身症状，可能会担忧病情恶化，出现恐惧、焦虑、紧张不安等负面情绪。

2、护理措施

患者需要保持情绪稳定，不要惊慌，以免加速毒液吸收和扩散。家属需要耐心安慰患者，告知有效治疗可控制病情，缓解患者紧张的情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗和护理。

抗蛇毒血清是蛇咬伤治疗的关键，需根据毒蛇种类和严重程度选择合适的抗蛇毒血清。在使用前，医生会进行过敏试验，以确保患者对抗蛇毒血清无严重过敏反应。患者应避免自行购买和使用药物，否则可能会加重病情或引发其他并发症。

1、保持伤口的清洁和干燥，避免感染，按照医生的建议进行伤口清洁和换药。

2、确保充足的休息时间，尤其是在治疗初期。随着康复进程，可根据医生的建议逐渐增加活动量，但要避免过度使用受伤肢体。

3、早期进行肢体活动和锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。日常饮食应清淡、易消化，多食用富含维生素、高蛋白的食物，以利于机体组织的修复，同时需要避免刺激性食物和兴奋性饮品，避免加重病情。

1、饮食宜清淡、易消化。

2、注意保持营养丰富、水分充足。

3、多吃富含维生素的新鲜水果、蔬菜。

4、多摄入高蛋白饮食。

1、切忌辛辣燥热、生冷刺激、难以消化的食物。

2、不要抽烟、喝酒。

3、避免浓茶、咖啡等兴奋性饮品。

4、被眼镜蛇咬伤的患者，如果食用豆类制品会加重疼痛，需注意避免。

可通过以下方法预防蛇咬伤：

1、穿防护衣裤、高筒靴鞋，戴防护手套，必要时戴好草帽，携带蛇药片以备急需。

2、远离蛇类穴居处，不要在蛇经常出没的水域中游泳，不要黄昏后独自通过蛇类活动区。

3、进入草丛前，应先用棍棒驱赶蛇类。步行应尽量避开树林茂密，人烟稀少的地段。

4、夜间走路要带上手电筒等照明工具。

5、露营时避免扎营于杂物或石堆附近，晚上在营帐周围点燃火把，周围可撒少许硫磺用于驱蛇。

6、遇到蛇时不要惊慌失措，应采用左、右拐弯的走动来躲避追赶的蛇，或站在原处，面向蛇，注意来势左右避开，寻找机会捡起树枝自卫。

7、断头1小时内的毒蛇仍可发生蛇咬中毒，需要注意防范。