手足口病

引起本病的病因为感受手足口病时邪，其病变部位在肺脾两经。

1、血常规

普通病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数明显升高。

2、血生化检查

部分病例有轻度的ALT、AST、CK-MB升高，重症病例可有肌钙蛋白I (cTnI)、血糖升高。CRP—般不升高。

3、病原学检查

肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸阳性或相关肠道病毒。取咽、气道分泌物，疱疹液，粪便标本的阳性率较高，应及时、规范留取标本，尽快送检。

4、血清学检查

急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

1、病史

流行季节发病，常在发病前1-2周有与手足口病患者接触史。潜伏期一般为3-7天，没有明显前驱症状。

2、临床表现

（1）普通病例

发热伴手掌、足跖、口腔、臀部疱疹。起病急，发热多在38℃左右，伴头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐等症。发热同时口腔黏膜出现疱疹，继而手足、臀部出现斑丘疹、疱疹。口腔疱疹以硬腭、颊部、齿龈、舌部为多，破溃后形成小溃疡，幼儿常因口痛而烦躁哭闹、流涎拒食等。口腔疱疹后1〜2天皮肤出现斑丘疹，很快变为疱疹，疱疹为圆形或椭圆形，如米粒至豌豆大小不等，壁厚较硬，不易破溃，疱浆少而混浊，周围有红晕。疱疹手足部多见，部分患儿腿、臀等部位也可见疱疹，呈离心性分布，躯干及颜面部极少。疱疹一般7-10天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着。少数病人病后有“脱甲症”表现。部分病例可无发热，伴头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、泄泻等症状。

（2）重症病例

可见高热不退，头痛烦躁，嗜睡易惊，肢体抖动，甚至喘憋紫绀，昏迷抽搐，汗出肢冷，脉微欲绝等症。

手足口病患儿临床要密切观察呼吸、心率、血糖等变化，以便对重症病例及早识别，进行救治。重症病例常见有神经系统受累，呼吸和循环功能障碍等表现，主要并发有神经系统疾病、神经源肺水肿等疾病。

1、病史

流行季节发病，常在发病前1-2周有与手足口病患者接触史。潜伏期一般为3-7天，没有明显前驱症状。

2、临床表现

（1）普通病例

发热伴手掌、足跖、口腔、臀部疱疹。起病急，发热多在38℃左右，伴头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐等症。发热同时口腔黏膜出现疱疹，继而手足、臀部出现斑丘疹、疱疹。口腔疱疹以硬腭、颊部、齿龈、舌部为多，破溃后形成小溃疡，幼儿常因口痛而烦躁哭闹、流涎拒食等。口腔疱疹后1〜2天皮肤出现斑丘疹，很快变为疱疹，疱疹为圆形或椭圆形，如米粒至豌豆大小不等，壁厚较硬，不易破溃，疱浆少而混浊，周围有红晕。疱疹手足部多见，部分患儿腿、臀等部位也可见疱疹，呈离心性分布，躯干及颜面部极少。疱疹一般7-10天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着。少数病人病后有“脱甲症”表现。部分病例可无发热，伴头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、泄泻等症状。

（2）重症病例

可见高热不退，头痛烦躁，嗜睡易惊，肢体抖动，甚至喘憋紫绀，昏迷抽搐，汗出肢冷，脉微欲绝等症。

手足口病患儿临床要密切观察呼吸、心率、血糖等变化，以便对重症病例及早识别，进行救治。重症病例常见有神经系统受累，呼吸和循环功能障碍等表现，主要并发有神经系统疾病、神经源肺水肿等疾病。

1、水痘

由水痘病毒感染所致。疱疹呈向心性分布，躯干、头面多，四肢少，疱疹呈椭圆形，较手足口病疱疹大，且壁薄易破瘙痒，疱浆清亮，且在同一时期、同一皮损区斑丘疹、疱疹、结痂并见为其特点。

2、疱疹性咽峡炎

由柯萨奇病毒感染所致，5岁以下多见，起病较急，常突发高热、流 涕、口腔疼痛甚或拒食，口腔以软腭、悬雍垂、舌腭弓、扁桃体、咽后壁等部位出现灰白色小 疱疹多见，1-2天内疱疹破溃形成溃疡，很少累及颊黏膜、舌、眼、手足以及口腔以外部位皮肤，可资鉴别。

以清热祛湿解毒为原则。风热外侵证，治以宣肺解表，清热化湿；湿热蒸盛证，根据湿与 热之偏重不同论治，偏湿盛者，治以利湿化湿为主，佐以清热解毒；偏热重者，治以清热解毒 为主，佐以利湿化湿。有变证者，治以息风开窍，或温阳扶正，或泻肺逐水，必要时须配合中西医结合抢救治疗。病至后期，疹透而湿毒清解，气津两伤，宜益气养阴，扶助正气为主。

1、冰硼散、珠黄散任选1种，涂搽口腔患处，1日2次。

2、金黄散、青黛散任选1种，麻油调，敷于手足疱疹患处，1日2次。

1、本病流行期间，勿带孩子去公共场所，发现疑似病人，应及时进行隔离，对密切接触者应隔离观察7-10天。

2、注意搞好个人卫生，养成饭前便后洗手的习惯。

3、处理好感染患儿的粪便及其他排泄物，可用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气。对被其污染的日常用品、食具等应及时消毒处理。

4、注意饮食起居，合理供给营养，保持充足睡眠，避免阳光暴晒，防止过度疲劳而降低机体抵抗力。

5、患病期间，宜清淡流质或软食，多饮开水，进食前后可用生理盐水或温开水漱口，以减轻食物对口腔的刺激。

6、注意保持皮肤清洁，对疱疹切勿挠抓，以防溃破感染。对已有破溃感染者，可用金黄散或青黛散麻油调后敷患处，以收敛燥湿，助其痊愈。

7、密切观察患儿病情变化，对其精神状态、呼吸、心率、血糖、外周血白细胞变化等注意监测，及早发现重症病例。