暑温

人体因蚊子叮咬而感受暑热疫毒后，若逢劳倦、饥饿等致正气亏乏，则疫毒乘虚内犯，并迅速传变而发病。因疫毒性猛，发病急骤，初起便致卫气同病，旋即气分未罢又深入营血；或邪结胃肠，腑气难通；或兼夹湿邪，弥漫三焦；或邪毒引动肝风，内陷心包，上犯脑神，甚至造成痉厥闭脱等危象。

1、血常规检查

白细胞总数及中性粒细胞增高。

2、脑脊液检查

脑脊液呈无色透明，压力略偏高，白细胞增多，蛋白轻度增高。

3、补体结合试验、血凝抑制试验、特异性IgM和lgG抗体测定、单克隆抗体反向血凝抑制试验

均呈阳性。

1、有明显的季节性，多发生于夏暑当令之时，即夏至到处暑期间。

2、起病多急骤，初起较少卫分过程，发病即可见高热、汗多、烦渴、脉洪等暑入阳明气分，里热炽盛的典型表现。

3、病程中传变迅速，变化较多，既可有化火、动风、生痰等较多的病机变化，又易见津气欲脱、闭窍、伤络动血等严重病证。

4、发病初期，若伴有脘痞、身重、苔腻等症状者为暑温兼湿之证；若兼有恶寒、无汗等症者则为暑湿兼寒之候。

1、有明显的季节性，多发生于夏暑当令之时，即夏至到处暑期间。

2、起病多急骤，初起较少卫分过程，发病即可见高热、汗多、烦渴、脉洪等暑入阳明气分，里热炽盛的典型表现。

3、病程中传变迅速，变化较多，既可有化火、动风、生痰等较多的病机变化，又易见津气欲脱、闭窍、伤络动血等严重病证。

4、发病初期，若伴有脘痞、身重、苔腻等症状者为暑温兼湿之证；若兼有恶寒、无汗等症者则为暑湿兼寒之候。

1、中暑

发病季节与暑温同，但发病前有高温环境或烈日下劳作史，以高热汗出或肤燥无汗，烦躁口渴，或呕恶腹痛、头痛等为主要症状，脑脊液检查正常

2、毒痢

以夏秋为多，发病及其传变较暑温更急，里急后重，便下脓血，肛拭或以1%~2%的生理盐水灌肠可有脓血便，镜检可见大量红细胞及脓细胞，培养有瘌疾杆菌生长，无脑膜刺激征，脑脊液无改变。

3、温[瘟]

多发于冬春，皮肤粘膜有斑疹，脑脊液压力明显增高，外观混浊，脑脊液及斑疹取血涂片检查可见革兰阳性双球菌。

4、脑痨

无季节性，多有痨病或痨病接触史，起病较缓，意识障碍出现较晚、较轻，脑脊液检验可资鉴别。

5、疟疾

定时寒热发作，血中可查到疟原虫。

6、稻瘟病

多有稻田作业史，肌肉酸痛而以小腿肌尤甚，目赤，少见昏迷抽搐，早期血培养及暗视野检查可获得钩端螺旋体。

7、软脚瘟

神昏少见，肌痛拒抚抱，肢体软瘫，血清学或病毒学检查可资鉴别。

8、湿温

起病较缓，病程较长，开始身热不扬，有面色暗晦，表情淡漠、呆滞，相对缓脉，出现玫瑰疹或白痦、黄疸等症，白细胞总数及中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。

1、治则

暑热病邪属火热之邪，因此暑温的基本治则是清暑泄热。

2、治法

根据病程中的病理变化及其证候表现，其相应的治疗大法是初起暑伤气分，阳明热盛者，治以辛寒清气，涤暑泄热：如进而暑伤津气，则宜甘寒之剂以清热生津：病之后期邪热虽衰但余热未尽或津气大伤，又当以甘酸之品益气敛津，酸苦之品以泄热生津。叶天士在《三时伏气外感篇》中引用张风逵的话说：“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛”，概括了暑温特别是暑温本病邪在气分各阶段的治疗大法。若暑热内传，深入营血，或内陷厥阴而引起闭窍、动风时，则须根据具体病情采用清营凉血、清心开窍、凉肝息风等法后期多为余邪未清，气阴未复，故常用益气养阴、清泄余热等法以善其后。余邪夹痰、夹瘀留滞络脉者，当在清除余邪的同时化痰行瘀通络。对暑兼湿邪之证，则应在清暑之中兼以祛湿。虽是针对暑邪的性质及病理特点而确立的治则，但用于暑湿尤为适宜，能导湿下行。若属表寒遏伏暑湿，则宜在清暑化湿的同时兼以解表散寒。