水中毒

水中毒（waterintoxication）又称稀释性低血钠。临床上较少发生，是指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。

本病无传染性。

水中毒多见于外科手术患者。

水中毒多见于低渗性水肿的患者，因为其细胞外液过多而且低渗，因此形成低渗性水肿的原因也即是水中毒的病因。但水中毒也可以见于没有水肿甚至是低渗性脱水的患者，当医生处理不当，给这些患者过多或过快输注低张液体的情况下也可发生。正常人肾功能健全时，一天内饮25L的水，不至于发生水潴留和水中毒，但存在下列因素的患者，则可以发生水中毒。

1、抗利尿激素（ADH）分泌过多

（1）可见于恐惧、失血、休克、急性感染（如肺炎、中毒性痢疾等）、应用止痛剂（如吗啡、呱替啶），或疼痛、创伤、手术等应激刺激。手术后ADH分泌增多的时间通常持续12～36 h，或更长。在此情况下过多输入葡萄糖等不含电解质的溶液，就容易发生水中毒。

（2）此外甲状腺功能低下的晚期发生黏液性水肿的患者也可以通过压力感受器的刺激使ADH分泌增多，肾上腺皮质功能不全时也可有ADH的异常释放。

2、肾功能障碍

（1）急性肾衰竭的少尿无尿期，肾脏的稀释和浓缩功能都发生障碍，此时水分摄入过多，容易发生水中毒。

（2）此外任何原因使肾血流量不足或肾小球血液灌注量严重减少，过多的水分不能排出，在合并低渗性的情况下，水中毒容易发生。

3、水、钠代谢紊乱

重度缺钠（低钠血症）或低渗性脱水的患者，细胞外液已处于低渗状态，机体通过代偿，肾小管对水、钠的回吸收已经增加，此时过多的水分摄入，可以发生水中毒。甚至有人提出在高渗性脱水时，由于有细胞脱水，如快速、大量输入无盐的液体，有时亦可发生水中毒。因此，高渗性脱水不论它高到什么程度，治疗时也只能输入低张液。

脑细胞水肿，颅内压增高，可出现视力模糊、疲乏、淡漠，对周围环境无兴趣，头痛、恶心、呕吐、嗜睡，抽搐和昏迷，此外还有呼吸、心跳减慢、视盘水肿，乃至惊厥、脑疝。由于水潴留，细胞外液容量增加可伴发肺水肿以及唾液及泪液分泌增加等。初期尿量增多，随后尿少甚至尿闭。按发病的缓急可分为急性水中毒和慢性水中毒。

1、急性水中毒

发病急，脑细胞水肿造成颅内压增高症状和精神神经表现明显，如头痛、呕吐、血压增高、失语、呼吸抑制、心率缓慢、精神错乱、定向力失常、谵妄、癫痫样发作、嗜睡与躁动交替出现，甚至昏迷，进一步发展，有发生脑疝的可能，以致呼吸、心搏骤停。严重的中枢神经系统症状一般出现于血清钠浓度低至120mmol/L以下时。血钠在48小时内迅速降至108mmol/L以下可致神经系统永久性损伤。

2、慢性水中毒

轻度水过多仅有体重增加；当血钠低于125mmol/L时，有疲倦、表情淡漠、恶心、食欲减退和皮下组织肿胀等表现；当血钠降至115~120mmo/L时，出现头痛、嗜睡、神志错乱、谵妄等神经精神症状；当血钠降至110mmol/L时，可发生抽搐或昏迷。血钠在48小时内迅速降至108mmol/L以下可致神经系统永久性损伤或死亡。

水中毒常见并发症有脑疝和电解质紊乱：

1、脑疝

严重性水中毒会出现头痛、视物模糊、精神错乱，甚至昏迷等脑部受损症状，如治疗不及时，可进一步发展为脑疝，甚至出现神经永久性损伤，乃至死亡。

2、电解质紊乱

细胞内水过多导致血钠、血钾降低。

过多水分摄入，疑似电解质失衡的患者，出现以下情况，须急诊处理，必要时拨打急救电话：

1、疲乏、表情淡漠、面色苍白、少尿甚至无尿；

2、头痛、恶心、呕吐、视物模糊；

3、抽搐、癫痫样发作；

4、谵妄、精神错乱等；

5、嗜睡、昏迷等；

6、出现其他危及生命的病症。

1、突然出现呼吸抑制、精神错乱甚至昏迷者，需要及时到急诊科就诊。

2、怀疑水中毒者，如果病情平稳、症状轻微，可及时到内分泌科就医咨询。

1、病情危急者，家属可以做以下准备：

（1）携带好患者身份证、医保卡、就医卡等。

（2）在患者被送往医院的路上，可提前想好患者的病史、发病经过等，因为医生在问诊时可能会问到，以便到时候准确的回答。

（3）最好携带患者近期的相关病历、检查报告、化验单、服用药物的药盒等。

（4）提前准备想要咨询的问题清单。

2、病情稳定、症状轻微者，患者本人可做以下准备：

（1）提前预约挂号，携带好身份证、医保卡、就医卡等。

（2）可能需要做血清钠的检测，需空腹就诊。

（3）就诊当天穿宽松的衣服，方便医生进行体格检查。

（4）若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

（5）近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

（6）安排家属陪同就医。

（7）患者可提前准备想要咨询的问题清单。

病情危急、症状严重者，医生可能会问家属相应的问题；病情平稳、症状轻微者，医生可能会询问患者本人。医生可能会询问的问题如下：

1、是否有头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、精神异常等症状？首次出现这些症状是什么时候？

2、是否伴有其他不适？

3、近期是否用过止痛剂，如吗啡、呱替啶？是否有过创伤或做过什么手术？

4、以前是否有过肾功能障碍、低钠血症？

5、最近是否有过急性感染，比如肺炎、中毒性痢疾等？是否有过休克、失血？

6、是否有其他基础疾病，比如高血压、糖尿病？

7、出现症状前是否大量饮水、静脉输入过多葡萄糖？

8、是否到过其他医院就诊？做过哪些检查？检查结果如何？是否接受治疗？（针对慢性症状轻微者）

急性水中毒患者在神志清醒后或者慢性水中毒症状轻微者，可能会问以下问题：

1、什么是水中毒？我出现水中毒最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我的病情是否很严重？情况会越来越差吗？

5、我现在需要什么治方法？能治好吗？

6、这些治疗方法有风险吗？

7、我需要治疗多长时间？大概需要多少费用？医保可以报销吗？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、治疗期间我需要注意哪些事项？平时该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生会对患者进行体格检查作出初步判断，然后进行血浆渗透压测定、电解质检查、血常规等检查进一步确定病情严重程度。

1、急性或重症水中毒患者起病急骤，因脑细胞水肿功能障碍最为突出，故表现以脑功能障碍为主。患者头痛，极度乏力，进而定向力丧失，神志不清，嗜睡，有时躁动，或嗜睡与躁动交替出现，继而抽搐或癫痫样发作，最后昏迷。慢性或轻症水中毒患者，起病一般较隐蔽，进展缓慢，表现乏力、头痛、嗜睡等一般症状。常伴有食欲缺乏、恶心、呕吐等消化系统症状。少数患者表现有肌痉挛、唾液或泪液分泌过多及腹泻等症状。

2、体征表现往往不很明显，体表可有水肿感，重症患者可出现凹陷性水肿，体重增加，腱反射减退或消失，定向力障碍，意识不清、抽搐、昏迷时Babinski征可呈阳性反应。

1、血浆渗透压和电解质

水中毒最重要的化验指标是血浆渗透压降低和血清钠的稀释性降低。因为维持血浆渗透压的阳离子主要是钠，所以此二者的变化经常是一致的。对于水中毒的发病，血浆渗透压和血清钠浓度降低的速度比其下降的数值，更为重要。如急性水中毒患者血清钠浓度从140mmol/L在1～2d内迅速降至120mmol/L，其水中毒的程度比血清钠较长期维持在115mmol/L的慢性水中毒患者严重得多。严重低血钠可以降至110mmol/L以下，但血钠浓度如果迅速降低30mmol/L就可引致死亡。

2、血常规

由于水中毒时细胞外液和血液中水分过多，其血红蛋白、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）均可降低，红细胞压积降低。当水分大量转移到细胞内时，平均红细胞体积（MCV）可以增大。

依据病史，结合临床表现为头痛、精神失常、定向力障碍、共济失调、癫痫样发作、嗜睡与躁动交替出现以至昏迷等，及必要的实验室检查，一般可作出明确诊断。但同时须作出水过多的病因和程度（体重变化、出入水量、血钠浓度等），有效循环血容量和心、肺、肾功能状态，血浆渗透压等判断，将有助于治疗和判断预后。诊断时应注意与缺钠性低钠血症鉴别，一般来讲，水过多和水中毒时尿钠大于20mmol/L，而缺钠性低钠血症的尿钠常会明显减少甚至消失。

1、等渗性缺水

病史中有消化液和其他体液的丧失。化验检查可发现血液浓缩及尿比重增高，尿Na⁺减少而血清Na⁺、Cl^-和渗透压则在正常范围；血气分析可判断是否有酸（碱）中毒。

2、低渗性缺水

病史中有消化液和其他体液的丧失。化验检查可发现血清Na⁺浓度低于130mmol/L和渗透压低于280mOsm/L；尿钠明显减少，尿比重常在1.010以下。

3、高渗性缺水

病史中有消化液和其他体液的丧失。化验检查尿比重高，尿钠正常，血红蛋白及红细胞比容轻度增高；血清钠升高，常在150mmol/L以上。血浆渗透压增高。

4、抗利尿激素分泌失常综合征

此外有一种所谓的“抗利尿激素分泌失常综合征”（ADH），它可由多种恶性肿瘤、肺部感染炎症疾患及脑部的疾患引起，有ADH的异常分泌增多，因此同样表现为低血钠和细胞外液低渗性，但这种患者的肾脏、肾上腺皮质功能及心血管功能均正常，尿液的渗透压可以是高张的，而且在低血钠的情况下继续由肾脏排钠，血容量也是正常的，无水肿，血中ADH的浓度则明显增高。

5、其他

值得注意的是与本病发作相近似的急性肾衰竭，包括肾前性和肾性的急性肾衰竭，以及脑部的疾患如颅外伤、硬脑膜血肿、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑膜炎等所致的颅内压增高和脑水肿相鉴别。

积极治疗原发疾病，控制水摄入量和避免补液过多，严重时给予利尿剂及高渗盐以加强水排出，迅速减轻症状。对于对少尿或无尿的急性肾功能衰竭患者，采用人工透析治疗。

1、轻症水中毒

程度较轻者，在机体排出多余的水分后，水中毒即可解除。无抽搐、昏迷等严重中枢神经系症状的患者，只需严格限制进水即可治疗。适当情况下可选用口服袢利尿药，如呋塞米、依他尼酸、布美他尼等。

2、急重症水中毒

程度严重者，除禁水外，还需用利尿剂促进水分的排出。采用高渗盐迅速减轻脑水肿，利尿剂加强水分的排出。一般采用脱水利尿剂，如20%甘露醇，静脉快速滴注，也可用袢利尿剂。3%～5%高渗氯化钠溶液缓慢静脉滴注可迅速缓解体液的低渗状态，但须严密观察心肺功能变化，调节剂量及滴速，因钠离子过多可使细胞外液容量增大而加重心脏负荷。注意纠正钾代谢失常及酸中毒。对少尿或无尿的急性肾功能衰竭患者，不宜使用利尿剂和大量高渗盐水，不但无效且有增加循环负荷的危险，此类病例可采取人工透析治疗。

医生会根据患者水中的轻重程度选择合适的利尿剂或利尿剂联合高渗盐水对患者进行治疗。

呋塞米、依他尼酸、布美他尼、甘露醇、3%～5%高渗氯化钠溶液

本病一般无需手术治疗。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

症状较轻的患者在进行积极有效的治疗后，将体内过多的水排出可缓解；重症患者则可能会出现先并发症，甚至死亡。

严重的水中毒患者可出现并发症，甚至死亡。

本病一般不会自愈。

轻症患者在经过有效治疗后可治愈。

暂无大数据样本研究。

水中毒是可以根治的。

水中毒患者需要减少水的摄入，多休息，积极配合医生的治疗，促进疾病康复。

1、心理特点

因患者及家属对本病的认识不足，容易让病人及家属产生恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，担心疾病的预后或害怕治愈后出现后遗症。

2、护理要点

家属及患者可以主动向医护人员了解本病的治疗情况，由医护人员进行答疑解惑，以增加病人的安全感和对疾病治愈的信心，解除其不良情绪。

1、保持室内安静，为患者创造适宜的休息环境，患者需要多休息，以促进机体的恢复。

2、患者需要加强保暖，以免着凉。

3、需要定时帮助患者进行翻身和拍背，以防褥疮以及肺部感染。

水中毒患者应避免大量饮水，适当食用帮助利尿的食物，同时注意营养均衡，促进疾病恢复。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

2、可适当吃一些利尿的食物，如冬瓜等瓜类。

1、禁烟禁酒，禁止摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、忌食海鲜类食物。

3、禁食辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、禁食油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

对于水中毒，预防显得更重要。有许多因素容易引起抗利尿激素的分泌过多，例如疼痛、失血、休克、创伤及大手术等。对于这类病人的输液治疗，应注意避免过量。急性肾功能不全和慢性心功能不全者，更应严格限制入水量。