胎粪吸入综合征

胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome，MAS）又称胎粪吸入性肺炎，属于新生儿呼吸系统疾病，是由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水而导致，以呼吸道机械性阻塞及肺组织化学性炎症为病理特征，是导致新生儿死亡的主要原因之一。本病常见于足月儿或过期产儿，出生后即可出现呼吸窘迫，随着疾病进展可能出现脑、肺、血液等多个器官和系统的损害。及时有效的治疗可改善患儿缺氧情况、预防严重并发症的发生。

无传染性。

分娩时羊水胎粪污染的发生率为8%～25%，其中仅5%发生胎粪吸入综合征。

胎粪吸入综合征的病死率达7%～15%。

多见于足月儿或过期产儿。

虽然医疗技术日益进步，但本病的的发病率及死亡率仍然较高。

在孕妇的子宫中，胎儿悬浮在羊水里。在胎儿的生长发育过程中，羊水可起到保护的作用，而胎儿在子宫中是会吞咽羊水的，吞咽的羊水中就包括了胎粪中的各种物质（胎毛、皮肤脱落细胞等）。吞咽的羊水将被过滤吸收并从尿中排出回到子宫的羊水里，而它所包含的那些物质将被留在肠道里，这种循环保证了羊水处于干净的状态。当胎儿在子宫内或生产过程中，因缺氧而吸入被胎粪污染的羊水，导致一系列病理变化，从而引起胎粪吸入综合征。

1、胎粪吸入

当胎儿在宫内或分娩过程中缺氧，发生肠壁痉挛、肛门括约肌机弛，使胎粪排出，羊水被胎粪污染。与此同时，缺氧使胎儿产生呼吸运动将胎粪吸入气管内或肺内，或在胎儿出生建立有效呼吸后，将其吸入肺内。

2、不均匀气道阻塞

本病的主要病理变化是由于胎粪机械性地阻塞呼吸道所致，肺不张、肺气肿和正常肺泡同时存在，其各自所占的比例决定患儿临床表现的轻重。

3、肺组织化学性炎症

当胎粪吸入后12～24小时，由于胎粪中胆盐等成分的刺激作用，局部肺组织可发生化学性炎症及间质性肺气肿。此外胎粪还有利于细菌生长，故也可继发肺部的细菌性炎症。

4、肺动脉高压

多发生于足月儿，在胎粪吸入综合征患儿中，约1/3可并发不同程度的肺动脉高压。一系列病理变化可使缺氧和混合性酸中毒进一步加重，使患儿肺血管阻力不能适应生后环境的变化而下降，出现持续性增高，导致新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）。

5、肺表面活性物质被破坏

胎粪可使肺表面活性物质的合成、分泌及活性严重受损，导致肺萎陷和肺透明膜形成，进一步加重肺损伤。胎粪对肺表面活性物质合成、分泌的抑制程度，与吸入的胎粪量相关。

1、新生儿因素

胎粪吸入综合征的发生率与胎龄有关。如果胎龄大于42周，发生率＞30%；如果胎龄小于37周，发生率＜2%；胎龄不足34周者，极少有羊水胎粪污染的情况发生。

2、母亲因素

（1）孕母宫内细菌感染、有吸烟史或药物滥用史或者孕期出现高血压、羊水过少，可能会导致胎粪吸入综合征。

（2）胎粪吸入综合征常见于胎盘早剥、脐带脱垂、臀位产等异常分娩。

胎粪吸入综合征常见于足月儿或过期产儿，多有宫内窘迫史和（或）出生窒息史。患儿症状的轻重与吸入羊水的性质（混悬液或块状胎粪等）和量的多少密切相关。如果患儿吸入少量胎粪或混合均匀的羊水，可无症状或症状轻微；如果患儿吸入大量或黏稠胎粪，可致死胎或生后不久即发生死亡。

1、吸入混胎粪的羊水

可表现为分娩时有羊水混胎粪，患儿皮肤、脐带和指（趾）甲床留有胎粪污染的痕迹，口腔、鼻腔吸引物中含有胎粪，气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪。

2、呼吸系统表现

出生后就开始出现呼吸窘迫，随胎粪逐渐吸入远端气道，12～24小时呼吸困难更为明显，主要表现为呼吸急促（通常＞60次/分）、皮肤或黏膜青紫、鼻翼扇动（鼻孔随着呼吸反复开大与缩小）和吸气性三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷）等，少数患儿也可出现呼气性呻吟。

3、新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）

持续而严重的皮肤或黏膜青紫是胎粪吸入综合征合并PPHN的最主要表现，在哭闹、哺乳或躁动时青紫会进一步加重。严重者可出现休克和心力衰竭，出现冷汗、四肢发凉、面色苍白、神情淡漠、反应迟钝、少尿或无尿，甚至意识模糊、昏迷。

随着疾病进展，可能出现脑、肺、血液等多个器官和系统的损害。常见并发症包括红细胞增多症、低血糖、低钙血症、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）、多器官功能障碍及肺出血等。

1、持续而严重的皮肤或黏膜青紫；

2、冷汗、四肢发凉、面色苍白；

3、神情淡漠、反应迟钝；

4、少尿或无尿；

5、意识模糊、昏迷。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、分娩时有羊水混胎粪，患儿皮肤、脐带和指（趾）甲床留有胎粪污染的痕迹，口腔、鼻腔吸引物中含有胎粪；

2、呼吸急促（通常＞60次/分）、皮肤或黏膜青紫、呼气性呻吟；

3、鼻孔随着呼吸反复开大与缩小；

4、吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷。

以上情况均须及时就医。

1、出现持续而严重的皮肤或黏膜青紫、面色苍白、四肢发凉、意识模糊、昏迷等严重症状时，需立即前往急诊科。

2、如果孕妇已经分娩，孩子出现皮肤、脐带和指（趾）甲床留有胎粪污染的痕迹需要立即去新生儿科就诊。

3、如果孕妇暂未分娩，但是孕妇有高血压、羊水过少、宫内感染等异常情况，需要去产科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、您不舒服有多久了？发作有没有规律？

3、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

6、您怀孕多少周？

7、您在怀孕期间有生过病吗？吃过什么药物？

8、您平时有吸烟、喝酒的习惯吗？

1、孩子的情况严重吗？能治好吗？

2、治疗花费高吗？

3、孩子为什么会得病？

4、孩子需要做什么检查？

5、怎么治？

6、需要治疗多久？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活需要注意什么？

10、需要复查吗？多久一次？

11、这个病会影响孩子以后的生活吗？

医生会对患者进行体格检查作出初步判断，然后进行动脉血气分析、血生化检查、细菌培养检查、X线检查、超声，进一步明确诊断，了解病情严重程度，指导后续治疗。

1、检查羊水是否被胎粪污染，新生儿的指（趾）甲、脐带以及皮肤情况，患儿口腔、鼻腔吸引物或者器官内吸引物中是否含有胎粪，新生儿出生后的呼吸情况。

2、观察胸部的外形，听诊双肺的呼吸音，作出初步判断。患者可见胸廓饱满似桶状胸，听诊早期有鼾音或粗湿哕音，继之出现中、细湿哕音。若呼吸困难突然加重，听诊呼吸音明显减弱，可能发生肺气漏。如果存在新生儿持续性肺动脉高压（PPHN），肺部体征与青紫程度不平行，即出现青紫重、肺部体征轻；部分患儿胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期杂音。

1、动脉血气分析

了解是否存在缺氧及酸碱平衡失调。患者可出现pH值下降、PaO₂降低、PaCO₂增高。

2、血生化检查

包括血常规、血糖、血钙等，明确是否存在感染、低血糖、低钙血症等情况，可帮助诊断及指导后续治疗。

3、细菌培养

对气管内吸引物及血液进行细菌学培养，确定感染细菌的种类，可指导医生用药。

1、X线检查

查看气管和肺部是否存在胎粪，以及有无肺不张、纵隔气肿、气胸等病变。患者可表现为两肺透过度增强伴有节段性或小叶性肺不张，也可仅有弥漫性浸润影或并发纵隔气肿、气胸等。上述改变在生后12～24小时更为明显，但部分患儿检查的严重程度与临床表现并非成正相关。

2、超声

彩色多普勒超声可用于评估和监测肺动脉的压力，如果探测到动脉导管或卵圆孔水平的右向左分流，以及三尖瓣反流征象，则有助于新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）的诊断。

医生会询问患儿的胎龄、母亲的病史、吸烟史、药物史，结合典型症状和相应检查，可作出诊断。医生会重点观察新生儿的羊水、皮肤、脐带和指（趾）甲、口鼻吸引物、出生早期情况，如果发现被污染的羊水，即可确诊。

胎粪吸入综合征的临床诊断要点如下：

1、宫内窘迫史

有宫内窘迫或产时窒息者，可以在出生后1、5、10分钟进行Apgar评分，低于3分，为严重窒息可能。但严重患者Apgar评分可能在3～6分，与临床呼吸窘迫程度不成比例相关。

2、分娩时有胎粪污染羊水

此为发生呼吸窘迫的重要临床诊断依据，可进行确诊。分娩时有羊水混胎粪，患儿皮肤、脐带和指（趾）甲床留有胎粪污染的痕迹，口腔、鼻腔吸引物中含有胎粪；气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪。

3、临床出现呼吸困难症状

一般表现为进行性呼吸困难，有肋间凹陷征。在出生后12～24h，随胎粪进入外周肺而表现出呼吸困难加重，气道吸引出胎粪污染的液体。呼吸困难的原因可以是气道阻塞使肺泡扩张困难，但更由于窒息导致胎儿肺液不能排出和低氧性肺内血管痉挛。体格检查可以发现胸廓较饱满等，是由于存在肺气肿。

4、放射学检查

有胎粪颗粒影、肺不张和肺气肿等征象。

5、血气检查

重症患者血气检查表现为低氧血症和高碳酸血症，可以有严重混合性酸中毒，必须依赖经气道插管和机械通气。

新生儿呼吸窘迫综合征与胎粪吸入综合征症状可有相似，两者均可出现呼吸困难、发绀、吸气性三凹征、呼气性呻吟、发绀等症状，如果不及时治疗，可导致多器官功能损害等并发症，甚至造成死亡。但是新生儿呼吸窘迫综合征多发于早产儿，经过积极治疗可使病情得到控制，存活者中20%～30%可能有不同程度的神经系统后遗症（如运动障碍、智力障碍、癫痫等），没有胎粪污染羊水的证据；而胎粪吸入综合征多发于足月儿和过期产儿，发病率及死亡率较高，恢复效果情况较差，且可以发现羊水被胎粪污染的表现。可通过体格检查、X线检查、超声等检查鉴别。

主要治疗原则是及时清除胎粪，保持呼吸通畅，同时使用抗生素控制感染，并且注意保暖。对病情较重且生后不久的患儿，可气管插管后进行吸引，以减轻胎粪吸入综合征引起气道阻塞。研究结果证实，即使胎粪被吸入气道4小时后，仍可将部分胎粪吸出。对羊水混有胎粪，在胎儿肩和胸部尚未娩出前，清理鼻腔和口咽部胎粪，目前不被推荐。

1、限制液体入量

严重者常伴有肺水肿或心力衰竭，故应适当限制液体入量。

2、抗生素

有继发细菌感染的患者，医生常使用广谱抗生素从而控制细菌感染情况，并根据血、气管内吸引物的细菌培养及药敏结果来调整抗生素的使用。但目前对是否预防性应用抗生素仍存争议。

3、维持正常循环

出现低体温、面色苍白和低血压等休克表现的患者，医生会选用生理盐水或血浆等进行扩容，同时选择性应用血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，调控中枢神经系统的多种生理功能。

4、镇静剂及肌松剂

用于较大的新生儿患者，可减轻患儿呼吸机对抗及活瓣效应引起的过度通气，减少肺气漏的发生。

5、保温镇静

满足热卡需要，维持血糖和血清离子正常等。

多巴胺、多巴酚丁胺

本病无需手术治疗。

1.氧疗

当吸入空气时，PaO₂＜50mmHg（6.7kPa）或TcSO₂＜90%则需要氧疗。医生会依据患儿缺氧程度选用不同的吸氧方式，如鼻导管、头罩、面罩等，以维持PaO₂50～80mmHg（6.7～10.6kPa）或TcSO₂90%～95%为宜，目的是及时供给氧气，提高患儿体内氧含量，维持患儿的生命活动。有条件者最好用加温湿化给氧，有助于胎粪排出。

2、机械通气

当患儿病情较重，此时需要在呼吸机的帮助下，维持患儿气道的通畅，改善患儿缺氧情况。主要治疗方式分为持续气道正压通气、常频机械通气、高频通气、体外膜肺氧合。如果患儿有活力（呼吸规则，肌张力好，心率＞100次/分）可进行观察，不需气管插管吸引；如无活力，需要气管插管，将胎粪吸出。在气道胎粪吸出前，通常不应进行正压通气。

3、肺表面活性物质治疗

本病可破坏肺表面活性物质，近年来证实，使用肺表面活性物质治疗可改善肺顺应性及氧合，可用于病情严重的患者，如果联合高频通气、一氧化氮吸入效果更佳，但确切疗效仍有待于进一步证实。吸入一氧化氮可以扩张肺部血管，改善患儿的缺氧症状，还可以抑制炎症反应，减少肺部的损伤。

治疗周期约为7~14天，具体治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

虽然医疗手段日益进步，但本病的的发病率及死亡率仍然较高，恢复效果情况较差。

1、随着病情进展，患儿的呼吸系统会受到损害，严重时还可能出现脑、肺、血液等多个系统的损害，出现新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）、多器官功能障碍及肺出血等并发症。

2、如果患儿吸入大量或黏稠胎粪，可导致死胎或生后不久即发生死亡。

本病多不会自愈。

经过正规、及时的治疗，可以有效改善患儿缺氧情况，预防发生严重的并发症。

经过正规、及时的治疗多数患儿可以治愈。

本病可以根治。

新生儿体温调节功能不完善，易受外界环境影响，皮下脂防较薄，体表面积相对较大，容易散热，所以要特别注意保暖，同时需要注意患儿的卫生情况、药物不良反应，并定期进行复诊。

如果患儿出现哭闹、躁动，会进一步加重病情，所以家属需要耐心安抚患儿，多与患儿说话、拥抱，增加其安全感，减少哭闹、躁动等不良情绪。因为本病死亡率较高，恢复效果情况也较差，家属切勿过于急躁或忧愁，要积极配合医生治疗。

1、平时不要滥用药物，需要在医生的指导下使用药物。

2、在使用血管活性药物，如洋地黄类药物时，如果出现嗜睡、拒奶、恶心、呕吐、心律失常等表现，应立即报告医生。

1、注意保暖。体温不升或体重不足者，可置于暖箱或远红外辐射台保暖，以保持体温恒定。体温过高者，可松包被或适当物理降温。

2、每3小时更换尿片，便后使用湿巾或温水清洁臀部皮肤，清洗后轻轻拍干。

3、及时更换污染的衣物、包被，保持清洁卫生。

4、注意皮肤清洁，定期洗澡，更换衣物。

如果患儿出现烦躁不安、心率加快、呼吸急促，可能合并心力衰竭；如患儿突然出现气促、呼吸困难、发绀加重时，可能合并气胸或纵隔气肿。出现以上异常症状，都需要立即就医。

出院后1～2周需进行复诊。

科学合理的饮食可保证患儿机体功能的正常运转、提高抵抗力，起到辅助控制病情发展、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、提倡母乳喂养，保证营养供给，不能吸乳、吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养，供给足够的能量。

2、母乳喂养30分钟后可进行体位转换，但需要防止体位转换时间过快导致吐奶。

1、避免过快过量喂奶，以免造成患儿呕吐或吸入性窒息。

2、孕妇平时不要吸烟、喝酒。

1、尽量避免过期产。

2、按时定期进行产检，尽早发现、及时治疗胎儿宫内窘迫。如果孕妇出现高血压、羊水过少、宫内感染，或胎儿出现胎动减少、胎心变弱等异常情况，应及时就医。平时不要吸烟，使用药物需要在医生的指导下进行。