维生素D缺乏性佝偻病

本病的发生主要责之于先天禀赋不足、后天调护失宜，或其他因素影响，导致脾肾亏病位主要在脾肾，先天之本不足、后天化生无力，病变亦可涉及五脏。

1、稟赋不足

孕妇的饮食起居、精神调摄，都会直接或间接影响胎儿的营养与发育。孕母胎孕之期户外活动少，日照不足，或妊娠后期维生素营养不足，或孕母患病等因素，均可导致孕妇胎养失宜，使胎元禀赋未充，肾脾不足。

2、调护失宜

母乳缺乏、人工喂养，未及时添加辅食，或食品的质和量不能满足小儿生长发育的需要，致使营养失衡，脏腑失于濡养，脾肾亏损，筋骨肌肉不充而发病

3、日照不足

长期不接受阳光照射，可造成小儿气血虚弱，影响脾肾功能，致骨骼发育不坚。日照不足的原因，常与户外活动少或生于寒冷地区，空气中多烟雾，或阳光被玻璃所挡有关。

1、血液生化检查

血清钙稍降低、血磷明显降低，钙磷乘积<30;血清碱性磷酸酶明显增高。活动期1，25-（OH）2D3明显降低。

2、X线摄片检查

常摄手腕部。可见干骺端模糊，呈毛刷状或杯口状改变，并可见骨质疏松，皮质变薄。

1、病史

有维生素D缺乏史，多见于3个月-2岁户外活动少的婴幼儿。

2、临床表现

临床上按活动程度将本病分为四期，即初期、激期、恢复期、后遗症期。

（1）初期

多见6个月以内，特别是3个月以内的小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如夜惊、易激惹、烦躁、汗多刺激头皮而摇头等。血液生化改变轻微，一过性血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。此期常无骨骼病变，骨骼X线可正常或钙化带稍模糊。

（2）激期

多汗、夜惊、易激惹等症状更加明显。体征方面主要是骨骼的改变，表现部位与该年龄骨骼生长速度较快的部位相一致。6月龄以内婴儿以颅骨改变为主，如颅骨软化；6月龄以后可出现方颅、佝偻病串珠、佝偻病手镯或脚镯样改变；1岁左右的小儿可见鸡胸、郝氏沟；小儿开始站立与行走后可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成“〇”形或“X”形腿，有时有“K”形样下肢畸形；患儿会坐与站立后可出现脊柱畸形。严重低血磷使肌肉糖代谢障碍，出现全身肌肉松弛、肌张力降低和肌力减弱。此期血生化除血钙稍低外，其余指标改变更加显著，25-（OH）D3<8ng/mL。X线摄片有明显改变。

（3）恢复期

患儿经治疗或日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻或消失，X线示临时钙化带重现，血生化恢复正常。

（4）后遗症期

患儿因症重常残留不同程度的骨骼畸形或运动功能障碍，多见于2岁以上小儿，临床症状消失，血生化正常，骨骼X线摄片干骺端病变消失。

1、病史

有维生素D缺乏史，多见于3个月-2岁户外活动少的婴幼儿。

2、临床表现

临床上按活动程度将本病分为四期，即初期、激期、恢复期、后遗症期。

（1）初期

多见6个月以内，特别是3个月以内的小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如夜惊、易激惹、烦躁、汗多刺激头皮而摇头等。血液生化改变轻微，一过性血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。此期常无骨骼病变，骨骼X线可正常或钙化带稍模糊。

（2）激期

多汗、夜惊、易激惹等症状更加明显。体征方面主要是骨骼的改变，表现部位与该年龄骨骼生长速度较快的部位相一致。6月龄以内婴儿以颅骨改变为主，如颅骨软化；6月龄以后可出现方颅、佝偻病串珠、佝偻病手镯或脚镯样改变；1岁左右的小儿可见鸡胸、郝氏沟；小儿开始站立与行走后可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成“〇”形或“X”形腿，有时有“K”形样下肢畸形；患儿会坐与站立后可出现脊柱畸形。严重低血磷使肌肉糖代谢障碍，出现全身肌肉松弛、肌张力降低和肌力减弱。此期血生化除血钙稍低外，其余指标改变更加显著，25-（OH）D3<8ng/mL。X线摄片有明显改变。

（3）恢复期

患儿经治疗或日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻或消失，X线示临时钙化带重现，血生化恢复正常。

（4）后遗症期

患儿因症重常残留不同程度的骨骼畸形或运动功能障碍，多见于2岁以上小儿，临床症状消失，血生化正常，骨骼X线摄片干骺端病变消失。

需与具有佝偻病体征的其他疾病鉴别

1、软骨营养不良

是一种遗传性软骨发育障碍，出生时即可见四肢短、头大、前额突出、腰椎前凸、臀部后凸。根据特殊的体态及骨骼X线做出诊断。

2、黏多糖病

黏多糖代谢异常时，常有多器官受累，可出现头大、头型异常、脊柱畸形、胸廓扁平等多发性骨发育不全的体征，临床主要依据骨骼的X线变化及尿中黏多糖的测定做出诊断。

3、脑积水

中医称为解颅。生后数月起病者，头围与前囟进行性增大，以颅骨缝解开、头颅增大、叩之呈破壶音、目珠下垂如落日状为特征，多有神志呆钝，或烦躁不安，以及惊厥等症。头颅B超、CT检查可做出诊断。

此外，还要鉴别其他原因引起的佝偻病，如：低血磷抗维生素D佝偻病、远端肾小管酸中毒、维生素D依赖性佝偻病、肾性佝偻病、肝性佝偻病等。

本病当以调补脾肾为要，以健脾益气、补肾填精为基本治则。病之初期、激期以健脾益气补肺为主，佐以敛阴、固表、平肝、安神；后遗症期则补肾填精壮骨为主，佐以益气、养血、固表、生髓。特别强调以防止畸形及复发为目的，宜及早采取综合措施加以调治，包括日光照射，合理膳食及药物，防止并发症等。

1、加强孕期保健，孕妇应有适当的户外活动，多晒太阳，增强体质，并积极防治慢性病。

2、加强户外活动，多晒太阳，增强小儿体质。婴儿从2个月开始多晒太阳，每日平均1小时以上。

3、提倡母乳喂养，及时添加辅食，多食富含维生素D及钙磷丰富的食物。

4、患儿衣带应宽松，不要久坐、久立，防止发生骨骼变形。不系裤带，穿背带裤，防止肋骨外翻。帮助患儿做俯卧抬头动作，每日2-3次，防止鸡胸形成。