胃损伤

胃损伤（Stomach injury）是由外伤性暴力、医源性胃损伤、化学性损伤、胃内异物等因素引起的胃部损伤性疾病。其临床表现包括腹痛、恶心、呕吐、呕血等。医生会根据患者的病情采用个体化的治疗方案，包括保守治疗和手术治疗，经积极治疗，一般可治愈。

根据损伤部位，胃损伤可分为胃壁挫伤、非全层胃壁破裂、全层胃壁破裂三种。

本病无传染性。

单纯胃损伤的发生率在腹部钝性伤中仅占腹内器官伤的1%～5%；但在穿透性腹部伤中（尤其枪弹伤或锐器穿透伤）胃损伤率约占10%～13%，居内脏伤第四位。

生活在社会动荡、犯罪率高、事故多发的国家或地区者，容易出现本病。

胃位于左上腹、肋弓之后，胃壁较厚，空腹时钝性伤较少见；在饱餐后胃呈膨胀状态，上腹部遭受钝性损伤时可导致胃损伤。此外，穿透伤、手术、化学性损伤、胃内异物等因素，也可导致胃损伤。

1、外伤性暴力

外伤性暴力可作用于胸腹部或腰背而引起胃损伤。

（1）钝性损伤：上腹部遭受钝性损伤时，由于胃内充满了食物或气液体，胃的前壁及大弯与腹壁有较大面积接触时，胃在体外钝性作用力下，如拳打、脚踢、撞击、摔伤等急剧的上腹部的外力压迫，而引起胃机械性损伤。

（2）穿透性损伤：胃的穿透性损伤（如枪弹伤或锐器穿透伤）常与其邻近器官的损伤同时存在，且穿透性损伤死亡率较高，主要是由于胃损伤时多合并其他多器官伤。

2、医源性胃损伤

手术时胃壁遭受意外的损伤，最常见的是脾切除术。脾与胃大弯紧邻，手术时若显露不佳，脾周围粘连多，术者对解剖不熟悉，脾切除时可能造成胃损伤。

3、化学性损伤

因吞入酸、碱等腐蚀性毒物所致。

4、胃内异物

偶尔疏忽、蓄意自杀者或精神病病人均可能吞食异物入胃内，多数异物能自行排出，物体过大，两端尖锐或呈锯齿状物体则难以排出，可导致梗阻、出血，甚或穿孔。

5、自发性破裂

成人自发性胃破裂极为罕见。这一名称实际上并不意味着没有任何背景因素而发生的胃突然破裂。一般认为，导致此症的重要先决因素是胃出口（贲门或幽门）的痉挛梗阻。在胃原已膨胀的情况下发生剧烈呕吐，用力过猛，或负重等均可能使胃壁因过度紧张而造成破裂。

胃损伤的临床症状，根据损伤部位不同而有所不同。胃壁挫伤者，血肿未破时可无症状，或只感上腹胃区不适，血肿破裂时可出现呕血；非全层胃壁破裂者，表现为上腹胃区持续痛；全层胃壁破裂者，可有腹痛、呕血等表现。

1、胃壁挫伤

在胃壁内可以形成血肿，当时可无症状，或只感上腹胃区不适。腹部检查，除腹壁有深压痛外，无其他异常，但一旦血肿破裂，可出现呕血，或继发感染，形成脓肿，一旦穿破可引起腹膜炎。

2、非全层胃壁破裂

即胃浆膜面或黏膜面，非穿透性撕裂。患者感上腹胃区持续痛，伴有恶心、呕吐，吐出为咖啡样液，或呕吐物内带有血丝或鲜血。上腹压痛明显，无腹肌紧张，但有反跳痛。

3、全层胃壁破裂

可为单纯胃穿孔，也可为较大的穿透性胃壁撕裂。患者有严重全腹痛，伴呕鲜血。全腹明显压痛，但以上腹为重。全腹肌紧张、强直似板样，反跳痛明显，肠鸣音消失。

本病可有弥漫性腹膜炎、出血性休克、感染性休克、纵隔气肿、液气胸、胸部皮下气肿等多种并发症。

1、突发剧烈腹痛、面色苍白、大汗淋漓。

2、发生剧烈且频繁的恶心、呕吐。

3、出现意识模糊、昏迷，甚至休克。

4、出现其他危急情况。

以上均需立刻急诊治疗，必要时可拨打120急救电话。

1、反复中上腹部不适或疼痛。

2、伴恶心、呕吐、反酸、嗳气、呕血、黑便等。

3、伴食欲不振、消瘦、贫血等全身表现。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须尽早就医咨询。

1、患者出现剧烈腹痛、意识模糊及休克等危急情况时，请及时到急诊科就诊。

2、患者出现腹部外伤、胃穿孔等情况时，须及时到肠胃外科就诊。

3、患者出现呕吐、反酸及食欲不振等情况时，应前往消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要对腹部进行检查，着宽松衣物，便于检查。

3、医生还可能需要患者做血清学等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6～8小时。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是何时发现的这些症状？近期有加重吗？

2、您是否存在呕吐、腹痛、食欲减退等不适？

3、您以前有过胃损伤吗？什么原因导致的？

4、您使用过药物治疗损伤吗？什么药？效果如何？

5、您曾经或目前是否患有胃炎、胃溃疡等消化系统疾病？

6、您近期是否误食过盐酸、硝酸等有毒液体或硬币等异物？

7、您是否长期服用具有胃损害副作用的药物？什么药？多长时间了？

8、您近期饮食状况如何？是否有暴饮暴食或者食用过极凉或者滚烫的食物？

9、您最近有过腹部外伤情况吗？如何导致的？怎么处理的？

10、您是否有大量饮酒、喝茶或咖啡的习惯？

11、您有高血压、心脏病、糖尿病等疾病吗？是否有服药进行控制？

1、我发生胃损伤的原因有哪些？

2、我的病情是否严重？需要住院吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在应该如何进行治疗？能治好吗？

5、这种治疗方法有风险吗？

6、我还有其他疾病，这会对治疗产生影响吗？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、回家后我要注意什么？

9、我需要复查吗?多久一次？

当患者出现腹痛、恶心、呕血等症状时，应及时就诊。医生首先会进行体格检查，初步了解病情。然后可能建议进行血常规、X线检查、B超检查、CT检查、胃管抽吸、腹腔穿刺、胃镜检查等，以明确诊断。

医生会着重进行腹部检查，通过触诊可以了解有无压痛、反跳痛及肌紧张；通过叩诊了解有无肝浊音界缩小或消失；通过听诊了解有无肠鸣音减弱或消失。

血常规：可见白细胞增多，中性粒细胞增多。

1、胃管抽吸

对腹部外伤后怀疑胃穿孔者，采用持续胃管吸引可减轻胃肠内的压力及观察引流液的质和量，若引流液含有血性液体，可从胃管内注入适量的气体或水溶性造影剂进行摄片，以明确穿孔部位，协助诊断。

2、腹腔穿刺

对腹部外伤合并内出血者，诊断性腹腔穿刺常是简便有效的方法之一。尤其是对胃损伤全层破裂及合并有肝、胆、脾、小肠伤者，常能抽出血性腹水、胆汁、消化道内容物及气体等，对胃损伤的诊断有重要意义。

3、胃镜检查

对未合并严重外伤者，可采用胃镜检查，以明确胃损伤情况，并且还可以在胃镜下紧急止血。

1、X线检查

腹部X线平片，若发现膈下游离气体，可考虑胃肠穿孔的可能。但膈下无游离气体，也并不能排除胃破裂的可能性。

2、B超检查

在排除腹腔实质性脏器损伤的情况下，B超发现腹腔内有积液时，结合病史和临床表现可考虑胃损伤的可能。

3、CT检查

腹腔入积气5ml时，CT即可发现。而X线需腹腔积气50ml以上时才呈现阳性。因此，在怀疑胃肠道穿孔而X线平片难以确诊时，若病人全身情况许可，可行CT检查。

根据患者病史，以及腹痛、恶心、呕血等临床表现，结合X线检查、CT检查、腹腔穿刺、胃镜检查等辅助检查结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，还需除外十二指肠损伤、胰腺损伤。

1、十二指肠损伤

十二指肠损伤是指十二指肠受腹部外伤和医源性外伤所致，最主要的症状是突发性剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状，随着病情的加重，可出现十二指肠瘘（腹腔感染严重）和肠梗阻（主要表现为剧烈性呕吐）。可通过CT检查以及内镜检查，对二者进行鉴别。

2、胰腺损伤

常由于上腹部受强力挤压或暴力直接作用于脊柱所致，早期症状不明显，主要症状包括腹胀逐渐加重、上腹剧烈疼痛，并放射至肩背部；可同时伴恶心、呕吐等；可有腹膜炎相关表现，如腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等，严重者可出现休克等。血清淀粉酶可升高，腹部CT可显示胰腺体积增大，通过临床表现及相关辅助检查，可对二者进行鉴别。

对开放性胃损伤，一旦诊断明确，应立即手术治疗。对非开放性穿透伤，若胃的全层有穿透性损伤，诊断明确后应尽早手术治疗。若仅局限于胃的局部轻度损伤，尤其是损伤黏膜层及局部挫伤，可密切观察。

1、应立即给予禁食，胃肠减压。

2、采取静脉补液、输血、维持水电解质酸碱平衡及应用抗生素。

3、监测血流动力学及其他生命体征变化，必要时监测中心静脉压。

4、做好手术准备。

5、如有休克，应进行积极抗休克治疗。

暂无特效药。

暂无

1、剖腹探查术

已明确胃破裂穿孔时，应在积极抗休克的同时行剖腹探查术，在探查胃时应注意胃底、小弯、贲门部及胃后壁有无损伤。胃前、后壁都有穿孔者不少见，切开小网膜腔检查胃后壁实为必要。

2、清创缝合

胃损伤的处理可根据损伤的情况而定。

（1）单纯胃壁浆、肌层撕裂伤，未损及黏膜，可作简单缝合修复。

（2）胃壁大血肿可作切开检查，如无黏膜损破可结扎损破的血管、清除血肿及缝合损伤部。

（3）单个胃穿孔或相距较远的穿孔，可将穿孔边缘修整后分别行缝合修补。相距较近的两个以上穿孔，修整后可合为一处进行缝合修补。

（4）对于穿透伤，胃前后壁常同时有穿孔，可分别清创缝合。胃腔较大、胃壁厚、血供丰富，修补后易愈合，也不致有狭窄。但贲门或幽门部损伤时，应采用横向缝合，以免术后狭窄，胃体部的缝合可不受方向限制。

3、胃切除

胃损伤很少需要作胃部分切除，更少需要作全胃切除，只是在胃贲门或幽门部损伤严重，修补缝合有困难时，才考虑行近端或远端胃部分切除。

4、清洗腹腔

胃损伤手术结束时，应以大量等渗盐水清洗腹腔，尤其是左膈下与肝胃网膜部位，以减少术后膈下感染的发生。

5、胃减压术

胃穿孔修补缝合或胃大部切除术后应行胃减压术，腹部损伤时腹腔多已有污染、感染，不同于择期性手术，术后胃肠功能常有障碍，胃减压应作为常规处理措施。可行胃插管造口术，以减少因鼻胃管引起的不适，且便于后续处理。

本病的治疗周期为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

病情较轻者，经积极治疗，预后较好；病情较重者，可出现失血性休克，甚至导致患者死亡。

本病若不及时治疗，病情较重时，可出现失血性休克，危及患者生命。

本病经积极治疗，一般可治愈。

患者及家属应在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

患者由于对疾病的过度担忧，可出现焦虑、恐惧、烦躁、不安等情绪。

2、心理护理

（1）家属要多关注患者，及时给予其安慰，以缓解患者的消极情绪。

（2）患者可通过与医生进行交流，了解疾病的相关知识和治疗措施，树立治疗信心，积极配合治疗。

严格遵循医嘱用药，不可擅自停药或调整药物用量，了解药物的用法、注意事项和不良反应，一旦出现不适，要及时告知医生，以便医生对药物进行调整，防止耽误治疗。

1、家属应为患者提供安静、舒适的居住环境，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间患者应严格遵医嘱卧床休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、长期卧床者注意定期在家属的帮助下更换姿势，避免褥疮的发生。

4、患者出院后2～3个月内不可参加体力劳动或进行竞技运动，以防损伤复发。待患者痊愈后，应适当进行规律的体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

5、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤换洗衣物。术后患者注意手术部位不能沾水，可使用湿毛巾避开手术部位擦澡。

严格遵循医嘱定期复查，复查时携带既往病例和近期检查结果，若出现腹痛或切口感染等异常情况，要及时就医进行诊治。

1、术后患者应遵医嘱定期换药，以防发生感染。

2、注意个人卫生，保持切口清洁干燥。

3、避免剧烈运动，防止切口撕裂，影响愈合。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、术后患者可以进食后应先给予流质或者半流质饮食，逐渐恢复至正常饮食。

2、规律饮食，合理膳食，保证机体的营养摄入。

3、可给予患者高优质蛋白、高维生素、低盐、低钾、清淡的饮食，需多食新鲜水果蔬菜、瘦肉、牛奶等。

4、适当增加膳食纤维的摄入，以保持大便通畅。

1、少吃油炸食物。这类食物不容易消化，会加重消化道负担，多吃会引起消化不良，还会使血脂增高，对健康不利。

2、少吃腌制食物。这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃。

3、少吃生冷、刺激性食物。生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用，容易引起腹泻或消化道炎症。

以下措施能降低本病的发生危险：

1、修身养性，遇事不要冲动，避免与人发生激烈冲突，更不要到冲突现场围观。时刻牢记安全第一。家长要照顾好孩子，远离危险物品、危险地方及危险的人。

2、预防术中胃损伤。选择正规的医疗结构接受胃肠道手术。

3、养成健康的饮食习惯。