细菌性结膜炎

细菌性结膜炎（bacterial conjunctivitis）是由细菌感染所致的结膜化脓性炎症，是一种常见的眼部感染性疾病。主要表现为眼红、分泌物增多、异物感、畏光、流泪和眼睑水肿。轻症细菌性结膜炎具有自限性，但病情严重者可并发角膜穿孔、化脓性脑膜炎、败血症等，严重威胁患者的视力及生命。正常情况下结膜囊内可存有细菌，患者眼部有结膜炎症和脓性渗出物时，应怀疑细菌性结膜炎。

1、按发病快慢分类

（1）超急性细菌性结膜炎（24小时内）

病情重度，常见病原菌有淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌。根据不同的致病菌及发病人群，可将超急性细菌性结膜炎分为：

①淋病奈瑟菌性结膜炎

潜伏期短（10小时至2～3天不等），且进展迅速，结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物。约有5%～40%患者可迅速引起角膜混浊，浸润，周边或中央角膜溃疡。成人淋病奈瑟菌性结膜炎较脑膜炎球菌性结膜炎更为常见。

②脑膜炎球菌性结膜炎

多见于儿童，通常为双眼性，潜伏仅为数小时至1天，表现类似淋病奈瑟菌性结膜炎。

③新生儿淋病奈瑟菌性结膜炎

潜伏期2～5天者多为产道感染，出生后7天发病者为产后感染。双眼常同时受累。有畏光、流泪，眼睑高度水肿，重者突出于睑裂之外，可有假膜形成。分泌物由病初的浆液性很快转变为脓性，脓液量多，不断从睑裂流出，故又有“脓漏眼”之称。常有耳前淋巴结肿大和压痛。

（2）急性或亚急性（几小时至几天）

急性或亚急性细菌性结膜炎又称“急性卡他性结膜炎”，俗称“红眼病”，是由细菌感染引起的常见的急性流行性眼病。病情中至重度，主要临床特征为不同程度的结膜充血和结膜囊脓性、黏液性或黏脓性分泌物。通常为自限性疾病。

（3）慢性细菌性结膜炎（数天至数周）

慢性细菌性结膜炎可由急性结膜炎治疗不当演变而来，也可能为Morax-Axenfeld双杆菌、链球菌或其他毒力不强的菌类感染所致，感染后一开始就呈慢性炎症过程，发病无季节性。多见于鼻泪管阻塞或慢性泪囊炎病人，慢性睑缘炎或睑板腺功能异常者。慢性结膜炎进展缓慢，持续时间长，可单侧或双侧发病。病情轻至中度，症状多种多样，主要表现为眼痒，烧灼感，干涩感，眼刺痛及视力疲劳。结膜轻度充血，可有睑结膜增厚、乳头增生，分泌物为黏液性或白色泡沫样。

2、按病情的严重程度分类

细菌性结膜炎按病情的严重程度还可分为轻、中、重度三类。

超急性、急性或亚急性细菌性结膜炎的传染性强。

超急性、急性或亚急性细菌性结膜炎的患者。

主要包括接触传播、呼吸道分泌物传播、血液传播、母婴垂直传播等。

1、淋病奈瑟菌性结膜炎成人主要是通过生殖器-眼接触传播而感染；新生儿主要是分娩时经患有淋病奈瑟菌性阴道炎的母体产道感染。

2、脑膜炎奈瑟菌性结膜炎最常见的感染途径是血源性播散感染，也可通过呼吸道分泌物传播。

3、急性或亚急性细菌性结膜炎的致病菌可通过多种媒介造成接触传染，如手、毛巾、水等，也可通过呼吸道分泌物飞沫传播。

好发于儿童。

可流行于学校、工厂等集体生活场所。

好发于冬春季。

细菌性结膜炎主要由各种细菌感染结膜引起，部分病例还可由不良环境刺激导致。

1、细菌感染

（1）超急性细菌性结膜炎常见病原菌有淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌。

（2）急性或亚急性细菌性结膜炎常见病原菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、Koch-Week杆菌、金黄色葡萄球菌。

（3）慢性细菌性结膜炎常见病原菌有金黄色葡萄球菌、Morax-Axenfeld双杆菌、变形杆菌、大肠埃希菌、假单胞菌属。

（4）其他较少见的细菌有结核分枝杆菌、白喉杆菌等。

2、不良环境刺激

如慢性细菌性结膜炎可由粉尘和化学烟雾、眼部长期应用有刺激性的药物、屈光不正、烟酒过度、睡眠不足等引起。

1、隐形眼镜不卫生、化妆品污染。

2、免疫力低下者，如儿童患细菌性结膜炎的风险比成人大。

3、存在睑内翻倒睫、鼻泪管堵塞、慢性泪囊炎和慢性睑缘炎等眼部疾病者。

眼部有不同程度的结膜充血和结膜囊脓性、黏液性或黏脓性分泌物时，应怀疑细菌性结膜炎，视力一般不受影响，角膜受累后形成斑点状上皮混浊可引起视力下降。

1、眼部症状

常见症状包括眼红，结膜充血，分泌物增多可呈黏液性或黏脓性，自觉异物感，流泪畏光，眼睑水肿等。

2、全身症状

部分患者可有发热、淋巴结肿大等表现。

1、超急性细菌性结膜炎并发症

治疗不及时几天后可发生角膜穿孔，严重威胁视力。其他并发症包括前房积脓性虹膜炎、泪腺炎和眼睑脓肿。严重者可发展成化脓性脑膜炎，危及患者的生命。新生儿淋病奈瑟菌性结膜炎严重病例可并发角膜溃疡甚至眼内炎。感染的婴儿还可并发其他部位的化脓性炎症，如关节炎、脑膜炎、肺炎、败血症等。

2、急性或亚急性细菌性结膜炎并发症

流感嗜血杆菌Ⅲ型感染还可并发卡他性边缘性角膜浸润或溃疡。儿童流感嗜血杆菌感染可引起眶周蜂窝织炎，部分患者伴有体温升高、身体不适等全身症状。白喉毒素可致眼外肌和调节麻痹，干眼、睑球粘连、倒睫和睑内翻是白喉杆菌性结膜炎的常见并发症。

3、慢性细菌性结膜炎并发症

摩拉克菌可引起眦部结膜炎，伴外眦角皮肤结痂、溃疡形成及睑结膜乳头和滤泡增生。金黄色葡萄球菌引起者常伴有溃疡性睑缘炎或角膜周边点状浸润。

医生首先会对患者进行体格检查以及病原学检查来明确诊断。为了进一步明确病因和指导治疗，部分患者还应进行血培养、分泌物培养及药物敏感试验等检查。

医生通常会对患者进行详细的问诊及眼科查体，初步了解疾病。

1、病原学检查

取分泌物进行染色，进一步明确有无细菌及病原菌的类型。细菌性结膜炎患者分泌物的涂片或结膜刮片通过染色后，可在显微镜下发现大量多形核白细胞和细菌。

2、分泌物培养及药物敏感试验

对于伴有大量脓性分泌物者、结膜炎严重的儿童和婴儿以及治疗无效者应取结膜分泌物进行培养，选择敏感的抗生素指导治疗。

3、血培养

对于有全身症状的患者还需进行血培养，明确全身感染的情况。

根据病史、临床表现、分泌物涂片或结膜刮片等检查，一般不难诊断。在诊断过程中，需注意与病毒性结膜炎、沙眼、过敏性结膜炎等疾病进行鉴别。

细菌性结膜炎需要与其他原因引起的结膜炎进行鉴别。主要包括以下几种：

1、病毒性结膜炎

病毒性结膜炎的临床表现与细菌性结膜炎相似，均有眼红、流泪、眼异物感等。病毒性结膜炎是一种常见感染性眼病，具有起病快、传染性强、发病率高的特点。病变程度因个人免疫状况、病毒毒力大小不同而存在差异，通常有自限性。临床上按病程分为急性和慢性两组，以前者多见。病毒培养、血清学检查有助于鉴别诊断。

2、沙眼

沙眼是由沙眼衣原体（衣原体是介于细菌与病毒之间的微生物）感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，是导致目盲的主要疾病之一。临床表现与细菌性结膜炎类似，均有眼异物感、畏光、流泪等症状。但沙眼患者的上睑结膜有滤泡，且存在典型的睑结膜瘢痕。实验室检查通常可帮助鉴别。

3、过敏性结膜炎

二者均有眼红、流泪、分泌物增加等临床表现。但过敏性结膜炎以眼痒为最常见的症状。过敏性结膜炎是因眼结膜受到花粉、灰尘、尘螨、动物皮屑等过敏原刺激，产生超敏反应，从而出现过敏表现。通常累及双眼，脱离过敏原后，可逐渐自行缓解。本病可反复发作，彻底根治比较困难，多见于过敏体质患者。皮肤试验及结膜变应原激发试验、结膜分泌物涂片及结膜刮片检查等有助于鉴别诊断。

去除病因，抗感染治疗，在等待实验室结果的同时，局部使用广谱抗生素，确定致病菌属后给予敏感抗生素。根据病情的轻重可选择结膜囊冲洗、局部用药、全身用药或联合用药。切勿包扎患眼，但可配戴太阳镜以减少光线的刺激。超急性细菌性结膜炎治疗应在诊断性标本收集后立即进行，以减少潜在的角膜及全身感染的发生，局部治疗和全身用药并重。成人急性或亚急性细菌性结膜炎一般选择滴眼剂，儿童则选择眼膏。慢性细菌性结膜炎治疗基本原则与急性结膜炎相似，需长期治疗。各类型结膜炎波及角膜时应按角膜炎治疗原则处理。

当患眼分泌物多时，可用无刺激性的冲洗剂如3%硼酸水或生理盐水冲洗结膜囊。冲洗时要避免损伤角膜上皮，冲洗液勿流入健眼，以免造成交叉传染。

1、局部抗生素治疗

局部充分滴用有效的抗生素眼水和眼药膏。目前常使用广谱氨基苷类或喹诺酮类药物，如0.3%妥布霉素、1%阿奇霉素、0.3%氧氟沙星、0.3%加替沙星以及0.3%~0.5%左氧氟沙星滴眼剂或眼药膏。耐药性葡萄球菌性结膜炎可使用万古霉素滴眼剂。慢性葡萄球菌性结膜炎对杆菌肽和红霉素反应良好，还可适当使用收敛剂，如0.25%硫酸锌滴眼剂。

2、全身抗生素治疗

（1）奈瑟菌性结膜炎应全身及时使用足量的抗生素，肌注或静脉给药。淋病奈瑟菌性结膜炎，成人可肌注青霉素或头孢曲松钠，青素过敏者可用大观霉素，还可联合口服阿奇霉素、多西环素或喹诺酮类药物（如环丙沙星、氧氟沙星）；新生儿可用青霉素、头孢曲松钠、头孢噻肟钠等。

（2）脑膜炎球菌性结膜炎可引起脑膜炎球菌血症，必须联合全身治疗。脑膜炎球菌性结膜炎可静脉注射或肌注青霉素，青霉素过敏者可用氯霉素代替。有患者接触史者应进行预防性治疗，可口服利福平。

（3）流感嗜血杆菌感染而致的急性细菌性结膜炎，或伴有咽炎或急性化脓性中耳炎的患者局部用药的同时应口服头孢类抗生素或利福平。

（4）慢性结膜炎的难治性病例和伴有酒糟鼻患者需口服多西环素。

妥布霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、加替沙星、左氧氟沙星、万古霉素、杆菌肽、红霉素、硫酸锌、青霉素、头孢曲松钠、大观霉素、多西环素、环丙沙星、头孢噻肟钠、氯霉素、利福平

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，细菌性结膜炎的治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

细菌性结膜炎的预后通常与其具体类型、病情严重程度、是否及时治疗有关。

重症细菌性结膜炎可能累及角膜，治疗不及时可发生角膜穿孔甚至发生眼内炎，严重威胁视力。部分患者还可引起脑膜炎、肺炎、败血症等危及生命的全身并发症，以儿童多见。

急性细菌性结膜炎通常有自限性，病程在2周左右；慢性结膜炎无自限性，治疗较棘手。

对于轻症细菌性结膜炎局部有效治疗可以减少发病率和疾病持续时间，给予敏感抗生素治疗后，在几天内痊愈。

大部分患者通过积极治疗可治愈。

通过积极治疗，可实现根治。

一般不会复发，但患者有可能再次感染。

患者在日常应遵医嘱注意隔离，做好眼部防护，注意眼部卫生等。

由于部分细菌性结膜炎具有较强的传染性，患者可能会出现焦虑、自卑等不良情绪，从而影响疾病的恢复。患者及家属应了解疾病相关的治疗方法、预后及接触性隔离的必要性。帮助患者消除消极心理，以促进身心健康。

严格遵医嘱坚持使用抗生素，用药后注意观察是否存在不良反应。

1、严禁包扎患眼，以免分泌物引流不畅，加重炎症。

2、保护健眼，可戴透明眼罩。睡眠时患侧卧位，防止分泌物流入健眼。

3、避免强光刺激，外出戴防紫外线的眼镜。

4、加强体育锻炼，增强机体抵抗力。

5、培养良好的卫生习惯，不用手或不洁毛巾擦眼。

密切观察眼部的病情变化，遵医嘱定期复查。

如患者眼部出现红肿、疼痛等不适，应立即咨询医生处理。

1、患者急性期应进行隔离，避免与家属亲密接触，禁止去公共场所。一眼患病时应防止另眼感染。

2、患者生活用品应专人专用，避免交叉感染。

3、家属或医护人员在接触患者后应严格消毒双手，必要时应戴防护眼镜。

4、淋球菌性结膜炎患者的废弃物应集中焚烧。

科学合理的饮食可辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复。

清淡饮食，适当补充维生素，加强营养，增强体质。

尽量不要吃刺激辛辣的食物，最好戒烟酒。

细菌性结膜炎是一种感染性疾病，多由于不注意眼部卫生引起，暂无相关预防疫苗，因此要严格注意个人卫生和集体卫生。主要的预防措施如下：

1、勤洗手、洗脸，不用手或衣柚拭眼。

2、一人一巾一盆，化妆品、玩具等不共享。

3、注意用眼卫生及隐形眼镜的清洁。

4、新生儿出生后应立即使用1%硝酸银眼药水滴眼1次，或涂0.5%四环素眼药膏，以预防新生儿淋菌性结膜炎和衣原体性结膜炎。