膝韧带损伤

膝韧带损伤（knee ligament injury）多由暴力外伤所致，患者可有剧烈疼痛、关节及周围肿胀、皮下瘀斑、关节积液、活动受限等临床表现。膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉，膝韧带抗拉力强，且具有一定的弹性，可维持关节的稳定，以内侧副韧带最为重要，其次为外侧副韧带及前后交叉韧带。当膝关节韧带受损时，要根据实际受损的严重程度进行恰当的治疗，视情况选择石膏固定休养或外科手术修补。

韧带损伤按严重程度可分为3度：

1、一度损伤为少量韧带纤维的撕裂，但无关节不稳。

2、二度损伤有较多韧带纤维的断裂、有轻到中度的关节不稳。

3、三度损伤为韧带完全断裂，伴有明显关节不稳。

无传染性

青少年多见，男性多于女性。

当膝关节遭受严重的暴力创伤时，可使其出现异常的活动，导致韧带被牵拉而超过其承受范围，即会发生损伤，多由激烈的运动或意外事故引起。

1、股骨在胫骨上外展、屈曲和内旋

较常见。外侧暴力作用于负重下肢，首先伤及内侧副韧带，然后是前交叉韧带和内侧半月板，三者共存时称为O'Donoghue三联征。

2、前后移位

前后方向的暴力作用于股骨或胫骨，可导致前交叉或后交叉韧带损伤。

3、过伸

暴力直接作用于伸直的膝关节前部，常造成前交叉韧带损伤，然后是后关节囊和后交叉韧带。

4、股骨在胫骨上内收、屈曲、外旋

较少见，最先伤及外侧副韧带，然后是弓状韧带、腘肌、髂胫束等其他外侧结构。

膝韧带损伤的人群，大多都有明确的外伤病史。以青少年多见，男性多于女性，以运动员最为多见，受伤时有时可听到韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作。膝关节处出现肿胀，压痛与积液（血），膝部肌痉挛，患者不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位，可表现为伸直或屈曲膝关节。侧副韧带的断裂处有明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带断端。

1、出血

韧带损伤后一般均有小血管破裂而出血。

2、疼痛

患者局部疼痛、肿胀，组织内出血，血肿，关节肿胀，压痛。

3、活动受限

韧带明显疼痛，如果完全断裂，关节稳定性下降，患者活动障碍。

前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤、半月板损伤、骨挫伤、骨折、关节积液、膝关节周围软组织瘀血。

患者在外伤后，出现局部疼痛、肿胀、活动受限等表现，应尽快就医。医生根据患者的实际情况，会进行X线、MRI、关节镜等相关检查。

1、侧方应力试验

包括膝关节0°位和30°位时的外翻及内翻应力试验，对比健侧，如有超出正常范围的活动，示阳性。

2、抽屉试验和Lachman试验

抽屉试验需在旋转中立位、外旋30°和内旋30°三个体位上进行。出现超过健侧的异常活动时示阳性。Lachman试验即屈膝10°～15°位的抽屉试验，较屈膝90°位的抽屉试验阳性率为高。

3、轴移试验

一手抬起患肢，保持伸膝状态，内旋小腿，另一手施以外翻应力。屈曲膝关节，患膝在约30°时突然出现错动感为阳性。

4、旋转试验

双膝屈膝90°时被动内外旋，再于45°和0°位重复检查，双侧如有差异说明一侧旋转范围的改变，示阳性。

关节镜检查有助于医生观察交叉韧带、半月板损伤，侧副韧带深面及关节囊韧带损伤，软骨骨折等。

1、X线平片

可帮助医生发现因韧带牵拉引起的撕脱骨折以及是否合并胫骨平台骨折，有无关节间隙改变、关节脱位等。

2、应力X线平片

通过测量关节间隙的改变，有助于更精确地判断是否有不稳定及其严重程度。

3、MRI检查

对于检查韧带损伤有很高的准确性。检查时注意观察各层面组织结构的完整性。

医生通过仔细询问患者的病史，同时结合临床表现及体格检查、关节镜检查、影像学检查（X线平片、应力X线平片、MRI等）即可做出诊断。

1、病史

通过仔细采集病史和查体，可以判断损伤的部位、类别及分度。受伤机制的询问尤为重要，受伤时膝关节的位置、负重状态、受力大小、外力方式以及受伤后肢体的位置等有助于对疾病的评价。

2、体格检查

常用的查体方法有：侧方应力试验、抽屉试验和 Lachman试验、轴移试验、旋转试验。

3、影像学检查结果

再辅以X线平片、应力X线平片、MRI检查等影像学检查，或关节镜检查即可确诊。

膝韧带受损时要注意鉴别是哪条韧带受损，详细的体格检查及MRI等影像学检查可帮助鉴别。

治疗原则是恢复韧带的正常力学功能，以维持膝关节的稳定性。损伤轻微者可给予对症治疗；疼痛严重者，可给予消炎止痛药；病情较重者需考虑手术治疗。

1、对于损伤轻微的患者，可采取对症治疗，嘱病人休息，给予冰敷及加压包扎，坐或躺下时抬高膝关节。用支具保护膝关节，制动免负重。

2、疼痛患者避免引起疼痛加重的因素，如体位不当、固定过紧、伤肢的位置、角度异常、操作频繁等；实施非药物干预措施，如患者教育、心理疏导、音乐疗法、分散注意力等；遵医嘱采用药物治疗，原则是多模式、个体化镇痛。

消炎止痛药：可以缓解疼痛、肿胀等症状，常用的药品有阿司匹林、布洛芬等。

阿司匹林、布洛芬

1、内侧副韧带的修复

中部撕裂可行断端缝合，胫骨或股骨止点处断裂可固定于骨质上。原位修复有困难者可行替代成形术加强动力性支持。单纯内侧副韧带损伤不多见，应注意发现并修复合并损伤的腘斜韧带、冠状韧带、内侧关节囊等其他支持结构。

2、外侧副韧带的修复

损伤较少见。中部撕裂行断端缝合，并可用股二头肌腱束加强。股骨或腓骨止点处撕脱可用Bunnell式缝合固定。应注意合并损伤的胭肌腱、弓状韧带、外侧关节囊等支持结构的修复。

3、前交叉韧带修复

前交叉韧带损伤的类型有三种

①自髁间隆起撕脱带有骨块者：可用尼龙线或钢丝通过胫骨打通的隧道原位固定。

②自股骨止点处撕脱者：修复效果不甚理想，现临床上多行重建术治疗。

③自体部断裂者：修复效果不甚理想，现临床上多行重建术治疗。

4、后交叉韧带修复

类型及修复方法与前交叉韧带损伤类似。对于陈旧性和严重的韧带损伤，需行重建术治疗。近年来，随着关节镜技术的不断发展，关节镜下韧带重建术得以广泛开展且疗效确切。

患者可遵医嘱进行相应的功能锻炼，促进膝关节功能的恢复。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，膝韧带损伤的治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

膝韧带受损后，关节功能恢复较漫长，通过积极就医治疗，同时辅以功能锻炼，部分患者可完全恢复正常功能。

韧带受损会对患者的日常活动造成一定的影响。

一般不能自愈，需要积极治疗。

是否能够完全治愈要视损伤的严重程度而定，一般来讲经早期处理，全面修复的患者，大多可治愈。

大部分患者可治愈。

韧带损伤可以通过适当的方法进行全面修复。

再次遭受创伤可复发韧带损伤。

未经积极就医治疗或治疗不当的患者，有可能发生关节不稳定或创伤性关节炎。

单纯的韧带损伤不会影响寿命。

日常生活中注意休息，避免劳累。患肢制动，抬高患肢，高于心脏水平20～30cm，禁止牵拉受伤韧带。保持良好的心态，遵医嘱进行功能锻炼，促进疾病的恢复。

家属要安慰患者，帮助其缓解因疼痛等不适带来的紧张情绪，积极配合治疗。

经手术治疗的患者，可遵医嘱使用消炎、止痛等药物，同时患者及家属要注意观察有无药物不良反应。

1、卧床休息，避免劳累。抬高患肢，高于心脏20～30cm，膝关节20°屈曲位置固定。

2、康复期间不要盲目恢复之前的运动，在医生同意的前提下，可以尝试一些不损伤膝盖的运动，比如游泳。

经手术治疗的患者要注意观察伤口敷料渗血、渗液情况。观察患肢末梢血液循环及感觉、运动情况，如皮肤色泽、温度和足背动脉搏动及毛细血管充盈度等。注意有无发生术后并发症。

注意保持创伤部位清洁干燥，以免发生感染。

患者遵医嘱进行功能锻炼。

1、术后第1d，进行股四头肌等长收缩训练及踝泵运动，每天达200次以上，循序渐进，以不疲劳为宜。

2、术后第2～3d，继续以上练习，指导患者进行直腿抬高30°，不超过45°，每次训练10～15min，每天3～4次。

3、术后3d，主动练习关节功能，10d左右膝关节活动度达到0°～90°，4周内患肢可被动屈伸直腿抬高。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、日常休养期间患者应该多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，保持排便通畅。

2、注意饮食应营养丰富，搭配合理，为身体提供康复所必需的营养。

患者在治疗期间，应避免进食辛辣刺激性食物，以促进创伤的愈合。

1、运动前做好热身运动，以防韧带损伤。

2、日常生活和运动中要避免太剧烈及难度过大的动作，锻炼强度要适中，不要盲目增加训练强度。

3、在专业人员指导下加强肌肉的锻炼，肌肉和韧带的力量可共同维持关节的稳定。