小儿阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速是小儿最常见的异位快速性心律失常，是指异位激动在希氏束以上的心动过速。主要由折返机制造成，少数为自律性增高或平行心律。小儿常表现为突然烦躁不安、面色青灰、皮肤湿冷、呼吸增快、脉搏细弱等。年长儿还可自诉心悸、心前区不适、头晕等。本病是对药物反应良好的儿科急症之一。若不及时治疗，则容易导致心力衰竭等严重并发症。

不会传染。

阵发性室上性心动过速是小儿最常见的异位快速性心律失常，暂无权威的流行病学数据。

本病可发生于任何年龄，但初次发病以婴儿时期多见。

小儿阵发性室上性心动过速可发生于先天性心脏病、预激综合征、心肌炎、心内膜弹力纤维增生症等疾病的基础上。但多数患儿无器质性心脏疾患。

本病的临床表现为小儿常突然烦躁不安、面色青灰、皮肤湿冷、呼吸增快、脉搏细弱，常伴有干咳，有时呕吐。年长儿还可自诉心悸、心前区不适、头晕等。发作时心率突然增快在160～300次/min之间，多数在200次/min以上，一次发作可持续数秒钟乃至数日。发作停止时心率突然减慢，恢复正常。

1、心力衰竭

发作持续超过24小时者，易引发心力衰竭。小婴儿更容易发生心力衰竭。

2、其他

如心源性休克，反复发作还可并发心动过速性心肌病。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，一般首诊科室为心血管内科或心脏外科。

3、若患者为新生儿，可到新生儿科就诊；若为儿童则可到儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行体格检查，着便于穿脱的衣服，方便检查。

3、可能会进行有特殊要求的检查，应提前咨询医生，做好准备。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子目前都有哪些不适（异常表现）？

2、出现这些情况多久了？

3、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？什么原因会导致症状的发作、加重或减轻？

4、孩子是否进行心电图或超声心动图的检查？是否有心脏方面的疾病？

5、孩子近期是否有过其他不适？是否接受过治疗？治疗过程大概是怎样的？治疗效果如何？

6、孩子近期是否有服用过什么药物？

7、亲属中是否有人存在心脏疾病？

1、孩子的情况严重吗？

2、是什么原因可能导致了孩子的症状？

3、现在需要做什么检查呢？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？

5、手术治疗有什么风险呢？手术的效果如何？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、孩子还有其他疾病，这会影响治疗效果吗？

8、治愈后会不会影响之后的生活呢？

9、生活中需要注意什么呢？

10、需要复查吗？大概多久一次呢？

医生通常需要对患儿进行包括心脏听诊、触诊、血压测量等体格检查以及常规心电图检查，以初步判断病情。根据患儿的不同情况，医生还可能建议患儿进行动态心电图监测（Holter）、配戴心电事件记录仪、心脏电生理检查、食管电生理检查等，以进一步明确诊断。

1、心脏听诊

医生使用听诊器在患儿的心脏听诊区进行听诊。听诊时第一心音强度完全一致，发作时心率较固定而规则等为本病的特征。

2、触诊

阵发性室上性心动过速患儿常有颈动脉搏动明显，医生可通过颈部触诊来判断。

3、血压测量

医生需要常规为患儿进行血压测量，以了解其生命体征。一般情况下，患儿血压可为正常或稍低。

1、血常规

主要用于排除因感染、贫血等引起心跳加快的情况。

2、其他

肝肾功能、血电解质、血糖、血凝常规、肝炎病毒、梅毒抗体、艾滋病的检测等相关检查，主要是为射频消融术做术前准备。还可根据患儿的情况进行血气分析检查。

1、常规心电图

心电图对于阵发性室上性心动过速具有重要的诊断意义，是临床上最常用的检查方法。本病患儿的心电图特征为P波形态异常，往往较正常时小，常与前一心动的 T波重叠，以致无法辨认。QRS波形态同窦性。发作持续时间较久者，可有暂时性ST段及T波改变。部分患儿在发作间歇期可有预激综合征表现。

2、动态心电图监测（Holter）

对于就诊时已无症状或标准心电图未记录到异常的患儿，医生常会建议其进行24小时动态心电图监测。医生会在患儿胸前和上腹部的皮肤上会贴数个小的电极贴片，这些贴片会通过电线连接到一个随身携带的“小盒子"上，这个“小盒子”是一台记录设备。患儿在背着这个设备进行日常活动或工作时，心脏的电活动信号就会被记录下来。

3、心电事件记录仪

是一种记录发作时心电图的穿戴设备。当患儿感到症状发作时可按下仪器按钮，就可以记录当时的心电图。

4、心脏电生理检查

医生会将头端带有电极的细长、柔软导管，从血管插入患儿心脏的不同部位，探测电脉冲信号系统是否正常。

5、食管电生理检查

对于高度怀疑者可行食管电生理检查。医生会将头端带有电极的细长、柔软导管，从鼻腔插入患儿食管内，通过电流刺激左心房，探测心脏传导系统是否存在异常。

1、超声心动图

能够显示患儿的心脏体积、结构和运动状态。

2、X线

进行胸部X线检查，主要是为射频消融术做术前准备。

以往的发作史对诊断很有帮助。体格检查心律绝对规则、匀齐、心音强度一致，心率往往超出一般窦性范围，再结合上述心电图特征，诊断不太困难。

1、窦性心动过速

窦性心动过速的心率也可达200次/min以上，但R-R间隔非绝对匀齐。

2、室性心动过速

室性心动过速的临床表现与阵发性室上性心动过速相似，但症状比较严重。小儿烦躁不安，苍白、呼吸急促。年长儿可主诉心悸、心前区疼痛，严重病例可有晕厥休克、充血性心力衰竭等。

当小儿发生阵发性室上性心动过速，应兴奋迷走神经以终止其发作。若无效或当即有效但很快复发时，可考虑使用药物治疗。必要时，还可考虑使用射频消融、电学治疗等。

1、刺激咽部

对无器质性心脏病，无明显心力衰竭者可先用此方法，以压舌板或手指刺激患儿咽部，使之产生恶心、呕吐及使患儿深吸气后屏气。

2、压迫颈动脉窦法

以上方法无效时可试用此法，在甲状软骨水平扪到颈动脉搏动，以大拇指向颈椎方向压迫，先压迫右侧，时间为10～20秒，如无效可用同样方法再试压左侧，但禁忌两侧同时压迫。一旦心律转为正常，便停止压迫。

3、潜水反射法

用于年长儿或婴儿，可将5℃左右冷水毛巾敷于面部15秒左右；年长儿还可令其吸气后屏气，将面部浸入5℃冷水，心动过速未终止者，可停数分钟后重复进行相关操作。

1、洋地黄类药物

此类药能增强迷走神经张力，减慢房室交界处传导，并能增强心肌收缩力，控制心力衰竭。常用地高辛等。

（1）适应证：对病情较重，发作持续24小时以上，有心力衰竭者，宜首选洋地黄类药物。

（2）禁忌证：室性心动过速或洋地黄中毒引起的室上性心动过速禁用此药。低血钾、心肌炎、阵发性室上性心动过速伴房室传导阻滞或肾功能减退者慎用。

2、β受体阻滞剂

可试用普萘洛尔。重度房室传导阻滞，伴有哮喘及心力衰竭者禁用。

3、选择性钙离子拮抗剂

常用维拉帕米等。以抑制钙离子进入细胞内，疗效显著。不良反应为血压下降，并具有明显负性肌力作用，加重房室传导阻滞。1岁以内婴儿禁用。

4、钠通道阻滞剂

可有效终止室上性心动过速，具有良好的效果，而且副作用较少见。常用普罗帕酮等。

地高辛、普萘洛尔、维拉帕米、普罗帕酮

射频消融术（CA）是将电极导管经静脉或动脉送入心腔特定部位，释放射频电流导致引起心脏病变的心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速性心律失常异常传导途径和起源点的介入性技术。若药物治疗无效，发作频繁，逆传型房室折返型可考虑使用射频消融术。但射频消融需丰富的经验和良好的设备，在儿科尤其要严格掌握适应证。

对个别药物疗效不佳者，除洋地黄中毒外可考虑用直流电同步电击转律。有条件者，可使用经食管心房调搏或经静脉右心房内调搏终止室上速。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病一般预后良好，多与患儿是否存在器质性心脏疾患、是否发生严重并发症、是否获得及时有效的治疗等有关。

若未能及时治疗，室上性心动过速反复发作，患儿可能会出现心力衰竭、心源性休克等并发症，严重威胁生命安全。

部分轻症患儿，随着年龄的增长，室上性心动过速会自然消失。

经过积极的治疗，可有效改善症状，控制病情发展。部分行射频消融术的患儿甚至可获得临床治愈。

本病容易反复发作。

良好的日常护理对患儿的病情有积极作用，家属应帮助患儿建立健康的生活方式，保证充足的睡眠，合理运动，避免情绪过于激动等。还要注意遵医嘱用药、做好病情监测。

家长应帮助患儿保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。避免过喜、过悲、过怒。

严格遵医嘱用药，用药后应定期复诊及观察用药效果。因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能，故需要复查如心电图、电解质、肝功能等有关项目。

1、保证有充足的睡眠。

2、不宜剧烈运动，若有胸闷、胸痛、气慌、气短和咳嗽、疲劳等不适出现，则应立即停止运动。

3、保持大便通畅，养成定时大便的习惯。

4、避免吸入二手烟。

5、尽量避免到人群密集的场所，以防呼吸道感染。

患者应重视饮食调理，以高蛋白、高热量、易消化的均衡饮食为主，应注意营养、色彩的合理搭配，以提高患者的食欲。还要注意少食多餐，忌暴饮暴食，避免加重心脏负担。

1、婴幼儿时期

婴幼儿主要通过乳制品、辅食等来保证营养的摄入，通常建议母乳喂养。

（1）乳母宜多食富含糖、蛋白、脂肪和维生素的食物。蛋白类的食物宜选吃新鲜的鱿鱼、青鱼、生鱼、鸡蛋瘦肉、家禽、动物内脏（如肝脏）等；维生素类食物如菠菜、黄豆、西红柿、苹果、柑橙、梨子等；同时，还要多喝汤水，如鱼汤、猪骨汤等等，以补充乳汁的分泌量。

（2）为了保证患者的营养充足，6个月后可逐渐添加辅食。添加辅食应由少到多，循序渐进，从稀到稠，避免引起消化不良、腹泻、皮肤过敏等身体不适，可选择浓米汤、糊类食物、蔬菜泥、苹果泥、豆腐、蛋黄等食品。

2、可自主进食的患者

（1）建议给予低脂、低盐、低热量、易消化的清淡饮食。

（2）注意补充丰富的维生素及矿物质（包括钾、镁等），如香蕉、橙、橘子、枣、山楂、苋菜、玉米须、干蘑菇、马齿苋等，以保护心肌功能。

（3）适量摄取蛋白质。

1、忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡和烟酒等。

2、少吃高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、动物油、蛋黄、螃蟹、鱼子等。

3、少吃各种甜食，如巧克力、糖果、含糖糕点等，以免增加患者的消化负担。

先天性心脏病患儿，吃奶时往往易气促乏力而停止吮吸，且易呛咳和出汗多，喂奶时可用滴管滴入。

本病暂无有效预防措施，以下方式可降低本病发病风险。

1、积极防治上呼吸道感染和各种心肌炎。

2、防止洋地黄中毒。

3、积极防治先天性心脏病。