新生儿生理性黄疸

新生儿生理性黄疸（physiologic jaundice）又称生理性高未结合胆红素血症，主要由新生儿早期胆红素代谢的特点所致，是新生儿发育过程中的一种正常生理现象。主要表现为皮肤发黄、巩膜发黄、粪便发黄，本病一般不需特殊治疗，多可自行消退，但严重者可能引起病理性黄疸、胆红素脑病等并发症。

无传染性

50%～80%的新生儿、约50%的足月儿和约80%的早产儿。

新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力明显不及成人，且胆红素产生多而排泄少，因此，极易出现新生儿生理性黄疸。尤其在缺氧、胎粪排出延迟、喂养延迟、呕吐、脱水、酸中毒、头颅血肿等情况时，会加重黄疸。

1、胆红素生成多

（1）红细胞破坏多：胎儿在宫内处于低氧环境，红细胞代偿性增多，但寿命短，出生后血氧含量增高，过多的红细胞被迅速破坏。

（2）旁路胆红素来源多。

（3）血红素加氧酶含量高：在生后7天内含量高，产生胆红素的潜力大。

2、肝功能不成熟

（1）肝摄取胆红素能力差：肝细胞内Y、Z蛋白含量不足，使肝对胆红素摄取不足。

（2）肝结合胆红素功能差：肝内葡萄糖醛酸转移酶含量低且活力不足，形成结合胆红素的功能差。

（3）肝排泄胆红素功能差：排泄结合胆红素的功能差，易致胆汁淤积。

3、肠-肝循环特点

新生儿刚出生时肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素转化为尿胆原（粪胆原），且新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，将肠道内的结合胆红素水解成葡萄糖醛酸和未结合胆红素，后者又被肠壁吸收经门静脉达肝脏。

1、当母亲是初产妇（第一次分娩的产妇）、高龄产妇（生产时超过35岁）、有糖尿病或高血压的孕妇、经历了异常的分娩方式（胎头吸引、产钳助产、臀位助产手术等），那新生儿更容易出现生理性黄疸。

2、新生儿是早产儿（出生时胎龄在28～36周）、低出生体重儿（出生时体重低于2500克）、男性（男婴更多见）、母乳喂养、胎粪排出延迟或者使用头孢曲松、水合氯醛、吲哚美辛等药物，则更容易出现生理性黄疸。

主要症状为皮肤发黄、巩膜（眼球外围的白色部分）发黄、粪便发黄，其黄疸程度轻重不一，症状也不尽相同。对于足月儿，生理性黄疸多出现于出生后2～3天，在4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周；对于早产儿，生理性黄疸多出现于出生后3～5天，在5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周。

轻者仅面颈部发黄；重者可蔓延至躯干、四肢和巩膜，粪便颜色发黄，但尿液颜色不黄。一般无其他症状，但部分患儿也可有轻度嗜睡或纳差（食量减少）等症状。

可能引起病理性黄疸、胆红素脑病等并发症。

医生会对患儿进行体格检查，然后进行血常规、尿常规、经皮胆红素检测、血清总胆红素检查、血型测定、超声检查等，以明确诊断。

了解患儿的精神状态、对外界刺激的反应、皮肤发黄的程度以及四肢肌张力、吮吸、握持等原始反射的情况。

1、血常规

检查红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞等是否正常，是本病的常规检查项目，有助于筛查新生儿溶血导致的黄疸。

2、尿常规

尿中无胆红素或过多的尿胆原。

3、经皮胆红素检测

使用经皮测胆红素仪，测定新生儿经皮胆红素值。具有方便、快捷、无创的优点，但受测定部位皮肤厚薄与肤色的影响，仅用来筛查，不作诊断。如果检测结果超过临界值，则需要检测血清总胆红素。

4、血清总胆红素检查

是诊断本病的重要指标，可评估黄疸的严重程度。

5、血型测定

检查父母及新生儿的血型，用于判断是否存在母儿血型不合引起的新生儿溶血。

通过超声检查，可判断是否存在肝脏、脾脏、胆道等腹部器官的疾病。超声检查属于无创检查，适合新生儿。

医生根据典型症状（如皮肤发黄、巩膜发黄），结合体格检查、血常规、尿常规、经皮胆红素检测、血清总胆红素检查、血型测定、超声检查等作出诊断。

1、出现皮肤发黄、巩膜发黄、粪便发黄等典型表现。

2、血清总胆红素检查测得血清胆红素浓度（TSB）＜42.7µmol/L（2.5mg/dl）,24小时内＜102.6µmol/L（6mg/dl）,48小时内＜153.9µmol/L（9mg/dl）,72小时内及以后＜220.6µmol/L（l2.9mg/dl）。早产儿24小时内＜136.8µmol/L（8mg/dl）,48小时内＜205.2µmol/L（12mg/dl）,72小时内＜256.5µmol/L（15mg/dl）。

3、其他检查均未见异常。

需要与病理性黄疸相鉴别，注意观察黄疸出现时间和演变情况，如黄疸出现早，在生后24h内出现；黄疸消退晚，持续不退；或按生理性黄疸消退后再现；或黄疸持续加重等等，均为病理性黄疸表现。临床伴有异常症状和体征的黄疸，均为病理性黄疸。病理性黄疸因可引起胆红素脑病，应积极查明原因、积极退黄治疗。

新生儿生理性黄疸患儿大多数不需要治疗，保持奶量供应充足即可。但如果检查结果达到了治疗标准或者医生认为会对患儿造成危险时，可能会进行药物治疗或其他治疗。

早期喂奶，供给充足奶量，可剌激肠管蠕动，建立肠道正常菌群，减少肠肝循环，有助于减轻黄疸程度。

1、益生菌

益生菌是一种有益于肠道健康的菌群，可以帮助身体代谢和排除胆红素。常用药物包括双歧杆菌、复方嗜酸乳杆菌、布拉氏酵母菌等。

2、肝酶诱导剂

可以加速肝脏对胆红素的作用，促进胆红素排出。如苯巴比妥。

双歧杆菌、复方嗜酸乳杆菌、布拉氏酵母菌、苯巴比妥

光照疗法方法简单、容易操作，一般使用冷光源蓝光。这种方法的原理是利用光照，可以把血清里的一些胆红素转化为容易排出的形式，从而排出体内。需要注意照射的时候要保护好宝宝的眼睛和生殖器。

新生儿生理性黄疸的治疗周期一般为7-14天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

新生儿生理性黄疸不需特殊治疗，多可自行消退，不会影响患儿的生长发育。

部分患儿可能发展成病理性黄疸或胆红素脑病。

大多数可自愈。

本病可治愈。

大部分患儿通过积极治疗可恢复正常。

通过积极治疗，可实现根治。

一般不会复发。

病情严重又未及时治疗者，可能会造成听力受损、智力落后、抽搐等神经系统损害，遗留后遗症。

出生后需要供给充足奶量，日常需要注意监测患儿的体温及皮肤发黄情况。

1、包裹的衣物要合理，避免患儿体温过高或过低，注意监测患儿的体温。

2、注意观察患儿皮肤发黄情况，当蔓延到手脚心时，就属于重度黄染了，这时候需要立即就医。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，促进疾病康复，还可以减少患儿感染的风险。

宝宝出生后尽早开奶，供给充足奶量。如果母乳不足，可用配方奶混合喂养，但需要注意卫生，配奶前注意手部、奶瓶、奶嘴的消毒。

如果母亲出现感染性发热、乳腺炎等情况，应该避免哺乳。

1、孕妇需要做好孕前体检；注意围生期保健，避免早产；避免使用镇静剂、麻醉药等药物；避免吸烟、酗酒，严禁吸毒。

2、早产儿应该在监护室中观察，等到可以吃奶、体重增加顺利、身体状况稳定了再出院。