旋毛虫病

旋毛虫病（trichinosis）是旋毛线虫所致的动物源性人畜共患寄生虫病，因生食或半生食含旋毛虫幼虫的肉类而感染。临床主要特征为胃肠道症状、发热、肌肉剧烈疼痛、嗜酸性粒细胞明显增高。幼虫移行至心、肺、脑时，可引起心肌炎、肺炎或脑炎等。通常选择阿苯达唑进行治疗，轻、中度感染者预后好，重感染者在度过1-4周的重症期后预后较好。

旋毛虫病通常在人兽间传播，也可通过母婴垂直传播感染。

1、感染动物

猪是人旋毛虫病的主要传染源，其他食肉家畜及野生哺乳动物如犬、猫、鼠、野猪、羊及狐等百余种，均可为传染源。

2、患者

部分妊娠期患者可将疾病传染给胎儿。

1、消化道传播

最常见的传播途径为生食或半生食含旋毛幼虫包囊的动物肉（以猪肉最多见）。包囊抵抗力较强、涮、烤、腌及加热时间不足均可使食者被感染。生或熟食不分的刀或砧板亦可成为传播途径之一。

2、母婴垂直传播

部分患旋毛虫病的孕妇可将疾病传染给婴儿。

病死率约为0.2％。

有生食肉类的饮食习惯的人群。

我国的西南地区较为流行。

该病由感染旋毛线虫引起的，旋毛虫感染与进食含有活幼虫肉类及肉制品有关，婴儿也可能在怀孕时期被患病的母亲感染。

本病的发病与食生猪肉习惯有关，而与年龄、性别、职业和季节等无关。发病率的高低和发病的轻重与感染度有关。病变随进入人体内幼虫数量及其发育阶段和人体对旋毛虫的反应而异。曾经受过感染者的反应较轻，如进入虫数多，在幼虫侵入处及寄生处的肠黏膜有充血、水肿、出血与浅表溃疡，故初期有许多胃肠道症状。当幼虫移行期，则在其经过处有炎性反应，如急性动脉内膜与外膜炎、全身性血管炎和水肿。在肺部产生灶性或广泛性肺出血、肺水肿、支气管肺炎和胸腔血性积液。累及中枢神经系统有非化脓性脑膜炎改变和颅内压增高，脑脊液中偶有幼虫。心肌内仅个别发现幼虫，心包积液或有幼虫。心肌和心内膜呈水肿、充血，心肌灶性断裂和坏死，有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润，显然是由于幼虫穿过时所引起虫体毒性作用和过敏反应所致。当幼虫大量侵入骨骼肌纤维内，因虫体毒素和其代谢物以及肌纤维破坏所产生有毒物质对人体的影响，可出现中毒性心肌炎、肝细胞脂肪性变及肾细胞混浊肿胀。

旋毛虫病的不同时期表现为不同的症状，早期以腹痛、恶心等肠炎症状为主，急性期患者可能出现发热、肌肉疼痛、面部水肿等症状，严重者还可能出现失明、昏迷等，恢复期患者常表现为持续数月的肌肉疼痛与乏力。

潜伏期为2～45天，多为10～15天。症状轻重与感染虫量成正比。根据临床症状可分3期。

1、早期

早期为成虫在小肠的阶段，多为肠炎症状，起病第1周可有腹泻水样便、腹痛、恶心等表现。本期症状轻而短暂。

2、急性期

急性期为幼虫移行阶段，于起病第2周起，幼虫移行导致中毒过敏症状。畏寒、发热，体温达38～40℃，弛张热或不规则热，持续2～4周，重者可达6周。发热时80%的患者多有眼睑与面部水肿，严重者下肢水肿。约20%病例有荨麻疹或猩红热样皮疹。可有结膜下或指甲下线状出血。突出的是全身肌肉剧烈疼痛、肿胀，硬节感，压痛、触痛明显，以腓肠肌为甚。多为强迫屈曲状态，不敢活动而呈瘫痪样。严重者咀嚼、吞咽及声哑，呼吸和动眼时感疼痛，眼部症状可有视力模糊、复视甚至失明。可并发心肌炎、脑膜脑炎及支气管肺炎。心肌炎者常有心音弱、心动过速、舒张早期奔马律，血压降低或休克，可因心衰突然死亡。脑膜脑炎可有头痛、脑膜刺激征、谵妄甚至昏迷、抽搐、瘫痪等。合并肺炎可有咳嗽、肺部啰音、呼吸困难等；X线胸片显示肺实质浸润及肺门阴影增大。

3、恢复期

恢复期为成囊期，病程1个月左右，随着肌肉包囊形成，急性期症状逐渐消退，但肌肉疼痛、乏力可持续数月。少数患者仍可并发心衰与神经系统后遗症。

可并发心律失常、心包积液、心力衰竭，少数患者有肺梗死，腹膜炎等并发症。

当患者出现昏迷、呼吸困难、眼球转动疼痛、失明等症状时可选择急诊科治疗。

1、出现腹痛、恶心、呕吐等症状；

2、出现发热、肌肉疼痛、面部水肿等；

3、近期吃过不熟的肉类。

当您出现以上提到的症状时，请及时就诊。

通常您选择感染科就诊即可。如果您出现呼吸困难、眼球转动疼痛、失明等症状时可选择急诊科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要从您的肌肉中取活检，请您做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些不舒服吗？

2、您的症状时何时出现的？症状有加重的情况吗？

3、您平时饮食情况如何？是否有吃不全熟食物的经历？

4、您家中处理生食和熟食的厨具是分开的吗？

5、症状出现后您是否有过治疗？效果如何？

1、我的疾病是什么原因引起的？

2、我的疾病能治好吗？

3、这种寄生虫可以根治吗？

4、我的疾病会不会传染给别人？

5、我的寄生虫病还会复发吗？

6、我在生活中有哪些需要注意的吗？

医生可通过血常规、血生化检查、病原体检查、免疫学检查、核酸检测等判断患者的病因，肌肉活检找幼虫或做血清免疫学检查有阳性发现可以确诊，此外还可选择X线、B超、心电图等检查了解患者组织的损伤情况。

1、血常规

幼虫移行期白细胞达（10~20）×10⁹/L，嗜酸性粒细胞占20%~40%或更高。重症者可因免疫功能低下或伴细菌感染而嗜酸性粒细胞无明显增高。

2、血生化检查

血清肌酸磷酸激酶（CKP）及醛缩酶活性均明显升高。

3、病原体检查

本检查有创，从患者的疼痛肌肉中切下部分组织，压片放于镜下观察，可见梭形包囊和活动幼虫。查见钙化的包囊或幼虫，提示陈旧性感染。

4、免疫学检查

（1）特异性抗原检测：单抗与多抗双抗体夹心ELISA法测患者血清循环抗原，可作为早期诊断、有无活虫及疗效考核的指标。

（2）特异性抗体检测：病程早期IgM抗体阳性，后期或恢复IgG抗体阳性。IgG抗体可存在较长时间，不能区分现症患者和既往感染。

5、核酸检测

PCR扩增血中旋毛虫DNA，有助于早期诊断和监测。

心电图可帮助医生了解患者是否有心脏相关的异常。

医生可通过X线、B超等影像学检查判断患者组织的受损情况。

1、流行病学

在流行区内病前有生食或食半生不熟的猪肉或其他动物肉及其肉制品史，或有集体发病者，为本病诊断提供重要线索。

2、临床表现

先有胃肠道症状，继而发热，水肿，肌痛和嗜酸性粒细胞显著增高者，应当高度怀疑有本病可能，需进一步做病原学检查。

3、病原学检查

常用肌肉活检找幼虫或做血清免疫学检查，如有阳性发现可以确诊。

本病应与食物中毒、菌痢、伤寒、钩端螺旋体病、流感、肺炎、肾炎、风湿热、血管神经性水肿、肺梗死、皮肌炎等多种疾病相鉴别。

旋毛虫病要针对病因进行治疗，选择可以杀灭旋毛虫的阿苯达唑等药物。同时根据患者的具体症状选择相应的支持治疗，维持患者水、电解质平衡。

1、重症者在病原治疗同时可用肾上腺皮质激素减轻症状，并可防止类赫氏反应。

2、预防、处理心衰等。

1、病原学治疗

阿苯达唑为首选药物。对各期旋毛虫均有较好的杀虫作用。用药后可很快控制发热、肌痛和水肿等症状。常于治疗开始2天后体温下降，4天后体温恢复正常、水肿消失、肌痛减轻。不良反应少而轻，少数于服药后第2~3天因虫体死亡出现异蛋白反应，表现为体温升高（类赫氏反应）。

2、肾上腺皮质激素治疗

可用于高热和（或）有明显毒血症和（或）有心肌炎、脑炎者，常用的药物有地塞米松、氢化可的松等。

阿苯达唑

治疗周期一般为1～2个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

急性期应卧床休息，维持水、电解质平衡。应用肾上腺皮质激素可以改善症状并防止类赫氏反应。

1、急性期应卧床休息，改善营养，补充水分。保持水及电解质平衡，必要时予血浆、白蛋白。

2、心功能不全时给予强心药。

3、烦躁不安、头痛者可予镇静、止痛等对症治疗。

4、脑水肿时给予脱水治疗。

旋毛虫病的预后主要决定于感染程度与个体反应。轻中度感染者预后好，重感染者常死于中毒性休克、心力衰竭、脑膜炎、肺炎、肺梗死等并发症。病死率0~30%，一般为5%~6%。如能度过1~4周的重症期，预后较好。脑部病变者可恢复或留下半身不遂或癫痫等后遗症。

1、旋毛虫病会引起患者胃肠道不适、肌肉酸痛等症状，影响患者正常生活。

2、感染较重的患者还可能出现心力衰竭、中毒性休克、脑梗死甚至死亡。

通常旋毛虫病无法细心康复，需要进行治疗。

旋毛虫病经过及时、有效的治疗可以治愈，患者基本恢复正常生活。

旋毛虫病在彻底的治疗后，只要不再接触病因，不会复发。

旋毛虫病患者在生活中注意休息，均衡饮食，适当运动，帮助病情恢复。注意遵医嘱用药，出现异常症状及时就医。

按照医生的医嘱用药，注意服药过程中是否出现异常症状，如发现异常及时就医。

1、均衡饮食，多吃富含蛋白质的食物，帮助身体恢复。

2、将肉类做熟再食用，避免再次感染旋毛虫病。

3、保证充足的睡眠时间，避免劳累，不要熬夜。

4、适当的运动，增强体质，保持良好的心态，及时排解生活中的压力。

由于旋毛虫病的发生与不良的饮食习惯关系密切，患者在饮食中一定要注意将肉类烹饪全熟，将处理生食、熟食的餐具分开放置。同时应在饮食中适当多摄入蛋白质，有利于肌肉组织恢复。

1、吃全熟的肉类，切完生肉的刀和砧板不要再处理生吃的食物。

2、适当多补充蛋白质，可选择脂肪含量较少的鸡胸肉、三文鱼等食物。

3、多吃新鲜蔬菜、水果等食物，补充足够的维生素，有利于身体健康。

1、不吃生的、半熟的肉类，熏烤的食物有可能不熟，应谨慎食用。

2、不吃来源不明的肉类。

3、少吃辛辣刺激性食物，少吃过于油腻的食物。

1、可以通过把肉煮至55℃以上，直至肉和汤没有粉红色的迹象，或将肉储藏于零下15℃的冷冻室中3周以上来杀死旋毛虫幼虫。

2、烟熏、腌制和晒干肉类不是杀死旋毛虫的可行方法，应注意这些食物。

3、肉食品烹调不要使用“涮”或“轻煮"的加工方法。

4、切生肉刀具和砧板务必彻底清洗。

5、讲究个人饮食卫生，购买经过产品检疫的食物。

6、对已确认生食肉类或高度怀疑有旋毛虫感染的早期感染者，可在1~2天内服用阿苯达唑，可达到预防发病的作用。