血栓闭塞性脉管炎

肢体动脉彩色多普勒超声、计算机扫描血管三维成像（CTA)、数字减影血管造影（DSA)等影像学检查及血脂、血糖等实验室检查可以明确诊断，并有助于鉴别诊断，了解病情严重程度。出现间歇性跛行的人群行踝肱指数（ABI)有助于判断缺血程度及预后。

1、好发于青壮年，以20-40岁男性多见。多发于寒冷季节或常在寒冷季节加重，常先一侧下肢发病，继而累及对侧，少数患者可累及上肢。患者多有受冷、受潮湿、嗜烟、外伤等病史。

2、根据疾病的发展过程，临床一般可分为三期。

（1）一期（局部缺血期）：患肢末端发凉、怕冷、麻木、酸痛，间歇性跋行，每行走500m左右后就出现患肢小腿或足底坠胀疼痛感而跛行，休息片刻后症状缓解或消失，再行走同样或较短距离时，患肢坠胀疼痛出现。随着病情的加重，行走后出现患肢小腿或足底坠胀疼痛感的距离越来越短。患肢可出现轻度肌肉萎缩，皮肤干燥，皮温稍低于健侧，皮肤指压试验可见充盈缓慢，趺阳脉（足背动脉）、太溪脉（胫后动脉）搏动减弱，部分患者小腿可出现游走性红硬条索（游走性浅静脉炎）。

（2）二期（营养障碍期）：患肢发凉、怕冷、麻木、坠胀疼痛，间歇性跛行加重，并出现静息痛，夜间痛甚，难以入寐，患者常抱膝抚足而坐，甚至需将患肢下垂床边以减轻疼痛。患肢肌肉明显萎缩，皮肤干燥，汗毛脱落，趾甲增厚且生长缓慢，皮肤苍白或潮红或紫绀，患侧趺阳脉、太溪脉搏动消失。

（3）三期（坏死期或坏疽期）：二期表现进一步加重，患足疼痛剧烈。坏疽可先为一趾或数趾，逐渐向上发展，合并感染时足趾紫红肿胀、溃烂坏死，呈湿性坏疽；或足趾发黑、干瘪， 呈干性坏疽。经积极治疗，患足红肿可消退，坏疽局限，溃疡可愈合。若坏疽发展至足背以上，则红肿疼痛难以控制。病程日久，患者可出现疲乏无力、不欲饮食、口干、形体消瘦，甚则壮热神昏。

3、根据肢体坏死的范围，可将坏疽分为三级：一级坏疽局限于足趾或手指部位；二级坏疽局 限于足跖部位；三级坏疽发展至足背、足跟、踝关节及其上方。

1、脱疽相关疾病

血栓闭塞性脉管炎发病年龄为20-40岁，可表现为游走性浅静脉炎，极少有高血压，无冠心病，血脂基本正常，血糖、尿糖正常，受累血管为中、小动、静脉；动脉硬化闭塞症发病年龄为40岁以上，无浅静脉炎，大部分有高血压，有冠心病，血脂升高，血糖、尿糖正常，受累血管为大、中动脉；糖尿病足发病年龄为40岁以上，无浅静脉炎，大部分有高血压，冠心病可有可无，血脂多数升高，血糖高，尿糖阳性，受累血管为大、微血管。

2、雷诺综合征（肢端动脉痉挛症）

雷诺综合征因寒冷和精神刺激双手出现发凉苍白，继而紫绀、潮红，最后恢复正常的三色变化。多与免疫功能缺陷有关。多有寒冷、情绪波动及其他诱发因素。多见于青年女性，上肢较下肢多见，好发于双手，患肢动脉搏动正常，一般不出现肢体坏疽。

1、未溃

宜重在保护，避免刺激，防止坏死，局部不宜用药。亦可用当归15g、独活 30g、桑枝30g、威灵仙30g煎水熏洗，每日1次。

2、已溃

对于干性坏疽，应消毒后包扎，预防继发感染，限期手术治疗。感染创面可做湿敷处理。溃疡面积较大，坏死组织难以脱落者，可先用油膏（如湿润烧伤膏等）液化清除创面坏死组织；难以液化者，釆取蚕食清创方法，逐步清除。彻底的清创术宜待炎症消退后施行。

3、坏死组织剜除术

待坏死组织与正常组织分界清楚，近端炎症控制后，可行坏死组织剜除术，骨断面宜略短于软组织断面。术后每日局部换药治疗，愈合时间较长。

4、趾（指）切除缝合术

坏死组织与健康组织分界清楚，且近端炎症控制，血运改善时，可取分界近端切口，行趾（指）切除缝合术或半足切除缝合术。

5、截肢术

二级坏疽及三级坏疽，评估缺血程度及平面后，决定截肢平面后截肢。

1、 戒烟，并远离吸烟环境，少食辛辣炙馎及醇酒之品。

2、冬季户外工作时注意保暖，鞋袜宜宽大舒适，每天用温水泡洗双足。避免足部的外伤或感染。

3、患侧肢体运动锻炼可促进患肢侧支循环形成，方法是：患者仰卧，抬高下肢45°-60°， 保持20-30分钟，然后两足下垂床沿4-5分钟，同时两足及足趾向下、上、内、外等方向运动10次，再将下肢平放4-5分钟，每日运动3次。但坏疽感染时禁用。