血证

1、感受外邪

外邪侵袭，或因热病损伤脉络而引起的出血，其中以热邪及湿热所致者为多。如风、热、燥邪损伤上部脉络，则引起衄血、咳血、吐血；热邪或湿热损伤下部脉络，则引起尿血、便血。

2、 情志过极

情志不遂，脑怒过度，肝气郁结化火，肝火上逆犯肺则引起衄血、咳血，肝火横逆犯胃则引起吐血。

3、饮食不节

饮酒过多以及过食辛辣厚味,滋生湿热，热伤脉络，引起衄血、吐血、便血或损伤脾胃，脾胃虚衰，血失统摄，而引起吐血、便血。

4、劳欲体虚

神劳伤心，体劳伤脾，房劳伤肾，劳欲过度，或久病体虚，导致心、脾、肾气阴的损伤。若损伤于气，则气虚不能摄血，以致血液外溢而形成衄血、吐血、便血、紫斑；若损伤于阴，则阴虚火旺，迫血妄行而致衄血、尿血、紫斑。

5、久病之后

久病导致血证的机理主要有三个方面：久病使阴精耗伤，以致阴虚火旺，迫血妄行而致出血；久病使正气亏损，气虚不摄，血溢脉外而致出血；久病入络，使血脉瘀阻，血行不畅，血不偱经而致出血。

对每一位血证患者应将红细胞、血红蛋白、白细胞计数及分类、血小板计数作为必须进 行的检查，在此基础上根据各种血证的不同情况进行相应的检查。必要时尚需进行骨髓穿 刺，以协助诊断。

1、咳血

实验室检查，如血沉、痰培养细菌、痰检查抗酸杆菌及脱落细胞，以及胸部X 线检查、支气管镜检或造影、胸部CT等，有助于进一步明确咳血的病因。

2、吐血

纤维胃镜、上消化道钡餐造影、B型超声波、胃液分析等检查可进一步明确引起 吐血的病因。

3、便血

呕吐物及大便潜血试验，大便常规检查，直肠指检，直肠乙状结肠镜检查等，有助于进一步明确便血的病因。

4、尿血

小便常规为尿血时必须进行的检查，另可根据情况进一步作尿液细菌学检查，泌 尿系X线检查，膀胱镜检查等。

5、紫斑

血、尿常规，大便潜血试验，血小板计数，出凝血时间，血管收缩时间，凝血酶 原时间，毛细血管脆性试验等为常需进行的检查，有助于明确出血的病因，帮助诊断。

1、鼻衄

凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者，均可诊断为鼻衄。2、齿衄

血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，即可诊断为齿衄。

3、咳血血由肺、气道而来，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷，一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼，痰中带血。多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等病史。

4、吐血

发病急骤，吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。血随呕吐而出，常伴有食物残渣等胃内容物，血色多为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红色，大便色黑如漆，或呈暗红色。有胃痛、胁痛、黄疸、癥积等病史。

5、便血

大便色鲜红、暗红或紫暗，甚至黑如柏油样，次数增多。有胃肠或肝病病史。

6、尿血

小便中混有血液或夹有血丝，排尿时无疼痛。

7、紫斑

肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大者融合成片，压之不退色。紫斑好发于四肢，尤以下肢为甚，常反复发作。重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。小儿及成人皆可患此病，但以女性为多见。

1、鼻衄

凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者，均可诊断为鼻衄。
2、齿衄

血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，即可诊断为齿衄。

3、咳血
血由肺、气道而来，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷，一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼，痰中带血。多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等病史。

4、吐血

发病急骤，吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。血随呕吐而出，常伴有食物残渣等胃内容物，血色多为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红色，大便色黑如漆，或呈暗红色。有胃痛、胁痛、黄疸、癥积等病史。

5、便血

大便色鲜红、暗红或紫暗，甚至黑如柏油样，次数增多。有胃肠或肝病病史。

6、尿血

小便中混有血液或夹有血丝，排尿时无疼痛。

7、紫斑

肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大者融合成片，压之不退色。紫斑好发于四肢，尤以下肢为甚，常反复发作。重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。小儿及成人皆可患此 病，但以女性为多见。

1、鼻衄

（1）内科鼻衄与外伤鼻衄

因碰伤、挖鼻等引起血管破裂而致鼻衄者，出血多在损伤的一侧，且经局部止血治疗不再出血，没有全身症状，与内科所论鼻衄有别。

（2）内科鼻衄与经行衄血

经行衄血又名倒经、逆经，其发生与月经周期有密切关系，多于经行前期或经期出现，与内科所论鼻衄机理不同。

2、齿衄

齿衄与舌衄

齿衄为血自齿缝、牙龈溢出；舌衄为血出自舌面，舌面上常有如针眼样出血点，与齿衄不难鉴别。

3、咳血

（1）咳血与吐血

咳血与吐血血液均经口出，但两者截然不同。咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色；吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。

（2）咳血与口腔出血

鼻咽部、齿龈及口腔其他部位的出血，常为纯血或血随唾液而出，血量少，并有口腔、鼻咽部病变的相应症状可寻，可与咳血相区别。

4、吐血

吐血与鼻腔、口腔及咽喉出血：吐血经呕吐而出，血色紫暗，夹有食物残渣，常有胃病史。鼻腔、口腔及咽喉出血，血色鲜红，不夹食物残渣，在五官科有关检查即可明确具体部位。

5、便血

（1）便血与痢疾

痢疾初起有发热恶寒等症，其便血为脓血相兼，且有腹痛、里急后重、肛门灼热等症。便血无里急后重，无脓血相兼，与痢疾不同。

（2）便血与痔疮

痔疮属外科疾病，其大便下血的特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。

（3）远血与近血

便血之远近是指出血部位距肛门的远近而言。远血其位在胃、小肠(上消化道)，血与粪便相混，血色如黑漆色或黯紫色。
近血来自乙状结肠、直肠、肛门(下消化道)，血便分开，或便外裹血，色多鲜红或黯红。

（4）肠风与脏毒

两者均属于便血。肠风血色鲜泽清稀，其下如溅，属风热为患。脏毒血色暗浊粘稠，点滴不畅，因湿热所致。

6、尿血

（1）尿血与血淋

血淋与尿血均表现为血由尿出，两者以小便时痛与不痛为其鉴别要点，不痛者为尿血，痛(淋漓刺痛)者为血淋。

（2）尿血与石淋

两者均有血随尿出。但石淋尿中时有沙石夹杂，小便涩滞不畅，时有小便中断，或伴腰腹绞痛等症，若砂石从小便排出则痛止，此与尿血不同。

7、紫斑

（1）紫斑与出疹

紫斑与出疹均有局部肤色的改变，紫斑呈点状者需与出疹的疹点区别。紫斑隐于皮内，压之不褪色，触之不碍手；疹高出于皮肤，压之褪色，摸之碍手。且二者成因、病位均有不同。

（2）紫斑与温病发斑

紫斑与温病发斑在皮肤表现的斑块方面，有时可类似。但两者病情、病势、预后迥然有别。温病发斑发病急骤，常伴有高热烦躁、头痛如劈、昏狂谵语、四肢抽搐、鼻衄、齿衄、便血、尿血、舌质红绛等，病情险恶多变。杂病发斑(紫斑)一般不如温病发斑急骤，常有反复发作史，也有突然发生者，虽时有热毒亢盛表现，但一般舌不红绛，不具有温病传变急速之征。

（3）紫斑与丹毒

丹毒属外科皮肤病，以皮肤色红如丹得名，轻者压之褪色，重者压之不褪色，但其局部皮肤灼热肿痛与紫斑有别。

8、血证主要类证的鉴别

（1）热盛迫血证

多发生在血证的初期，大多数起病较急，出血的同时，伴有发热、烦躁，口渴欲饮，便秘，尿黄，舌质红，苔黄少津，脉弦数或滑数等症。

（2）阴虚火旺

一般起病较缓，或由热盛迫血证迁延转化而成。表现为起病较缓，反复出血，伴有神情倦怠，心悸，气短懒言，头晕目眩，食欲不振，面色苍白或萎黄，舌质淡，脉弱等症。

（3）气虚不摄证

多见于病程较长，久病不愈的出血患者。表现为起病较缓，反复出血，伴有神情倦怠，心悸，气短懒言，头晕目眩，食欲不振，面色苍白或萎黄，舌质淡，脉弱等症。

治疗血证，应针对各种血证的病因病机及损伤脏腑的不同，结合证候虚实及病情轻重而辨证论治。概而言之，对血证的治疗可归纳为治火、治气、治血三个原则。

1、治火

火热熏灼，损伤脉络，是血证最常见的病机，应根据证候虚实的不同，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火。并应结合受病脏腑的不同，分别选用适当的方药。

2、治气

气为血帅，气能统血，血与气密切相关，对实证当清气降气，虚证当补气益气。

3、治血

要达到治血的目的，最主要的是根据各种证候的病因病机进行辨证论治，其中包括适当地选用凉血止血、收敛止血或活血止血的方药。

1、注意饮食有节，起居有常，劳逸适度。宜进食清淡、易于消化、富有营养的食物， 如新鲜蔬菜、水果、痩肉、蛋类等，忌食辛辣香燥、油腻炙馎之品，戒除烟酒。

2、避免情志过极。对血证患者要注意精神调摄，消除其紧张、恐惧、忧虑等不良情绪。

3、注意休息。重者应卧床休息，严密观察病情的发展和变化，若出现头昏、心慌、汗出、面色苍白、四肢湿冷、脉芤或细数等，应及时救治，以防产生厥脱之证。

4、吐血量大或频频吐血者，应暂予禁食，并应积极治疗引起血证的原发疾病。