眼睑闭合不全

眼睑闭合不全（hypophasis）亦称兔眼，指睡眠或试图闭眼时眼睑不能完全闭合，致使部分眼球暴露。主要由面神经麻痹、眼睑损伤所致。轻者出现结膜充血、干燥，严重者可出现眼部疼痛、异物感、烧灼感等眼部刺激症状，甚至出现角膜溃疡。

无特发人群。

眼睑闭合不全的最常见原因是面神经麻痹，其次为各种原因导致的眼睑损伤。其他原因包括眼眶容积和眼球大小比例失调、全身麻醉或重度昏迷。

1、面神经麻痹

是眼睑闭合不全最常见的原因。面神经麻痹可导致眼轮匝肌收缩功能障碍，使眼睑闭合不全。见于卒中、特发性面神经麻痹、听神经瘤等。

2、眼睑损伤

如外伤性眼睑缺损、烧伤导致眼睑瘢痕挛缩、眼睑手术后睑球粘连、先天性上下睑过短或缺损等。

3、眼眶容积和眼球大小比例失调

如甲状腺相关性眼病、先天性青光眼、角巩膜葡萄肿和眼眶肿瘤引起的眼球突出，均可致眼睑闭合不全。

4、全身麻醉或重度昏迷

全身麻醉或重度昏迷时，角膜失去知觉，瞬目（眨眼睛）的反射消失，可发生暂时性功能性眼睑闭合不全。

5、其他

少数正常人睡眠时睑裂也有一缝隙，但角膜不会暴露，称为生理性眼睑闭合不全。

主要表现为上、下眼睑不能完全闭合，部分眼球暴露。

1、轻度的眼睑闭合不全，因闭眼时眼球反射性上转（Bell现象），只有下方球结膜暴露，引起结膜充血、干燥。

2、重度眼睑闭合不全时，患者即使用力闭眼，上、下眼睑也不能闭拢，角膜暴露，容易导致暴露性角膜炎。患者可因角膜、结膜受损而出现眼部刺激症状，包括眼部疼痛、异物感、烧灼感等。由于眼睑不能紧贴眼球，泪小点也不能与泪湖密切接触，引起泪溢。严重者可出现角膜溃疡，视力有不同程度下降。

眼睑闭合不全患者可出现角膜、结膜暴露，若长时间暴露，角膜、结膜的上皮细胞可能会损伤，修复能力下降，容易并发感染性角膜炎、感染性结膜炎等疾病。

1、自然闭眼时眼睑不能闭合或闭合不全，球结膜或角膜显露。

2、结膜干燥，溢泪，眼部疼痛、异物感及烧灼感。

3、角膜溃疡，或伴视力不同程度下降。

4、出现其他持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

眼科

医生首先会对患者进行体格检查，初步判断眼睑的情况。为了进一步明确病因以及是否有并发症，可能建议做眼部B超、角膜荧光素钠染色检查、裂隙灯检查等。

医生会观察患者的眼睑情况，判断是否存在缺损、短缩或挛缩；观察患者的眨眼频率和眨眼程度，以确定眼睑的闭合功能是否正常；嘱咐患者闭眼，观察眼睑闭合不全的程度。还可能会进行睑裂高度、眼睑力量检查，以确定面神经麻痹是否参与了病变的发生。

角膜荧光素钠染色检查是常用的检查手段，以明确角膜上皮是否出现细微的损伤。

裂隙灯检查可以观察角膜、结膜是否有炎症、感染的迹象。

1、眼部B超

确定有无胞内肿物。

2、CT及MRI扫描

有助于听神经瘤的诊断。

根据自然闭眼时眼睑不能闭合或闭合不全，球结膜或角膜显露的状况，可以诊断。

首先针对病因进行治疗，如瘢痕性眼睑闭合不全应手术矫正，甲状腺相关性眼病所致的突眼可考虑放射治疗垂体及眼眶组织。一时无法去除病因者，采取有效措施保护角膜，可用人工泪液频繁点眼，睡眠时予以抗生素眼膏或含透明质酸钠的眼用凝胶涂眼，必要时建立透明密合眼罩的湿房，避免角膜干燥和溃疡的发生。

透明质酸钠

1、暂时性眼睑缝合术

对于暂时出现眼球暴露，或者出现严重角膜损伤的患者，医生可能会建议做暂时性眼睑缝合术，等到病情缓解后再重新打开眼睑。

2、永久性眼睑粘连术

如果造成眼球暴露的因素不可避免，可以考虑行永久性眼睑粘连术，改变睑裂大小，以缓解病情。

3、其他

（1）对于瘢痕引起的眼睑闭合不全，医生会根据患者的具体情况来选择相应的术式，包括提上睑肌延长术、睑植皮术、眼睑成形术等。

（2）突眼所致的眼睑闭合不全，如甲状腺相关性眼病，可考虑放射治疗垂体及眼眶组织，减轻组织水肿，制止眼球突出；否则可考虑眶减压术。

眼睑闭合不全的治疗周期一般为10-14天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

针刺疗法可能对部分面神经麻痹患者有效。

眼睑闭合不全者由于角膜长期暴露，可出现暴露性角膜炎，严重者出现角膜溃疡，影响视力。如果没有得到及时有效的控制，溃疡会逐渐加深加大，角膜逐渐变薄，容易引起角膜穿孔而失明。

经过及时、合理、规范的治疗，眼睑闭合不全的症状可以减轻。

眼睑闭合不全患者应积极配合医生进行治疗，注意术后护理，日常特别应注意用眼卫生，保护眼睛。

眼睑闭合不全往往影响外观，患者易产生焦虑情绪。家属应鼓励患者，多和患者进行沟通，帮助其消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

遵医嘱正确使用滴眼液、眼药膏，使用前注意检查药品有效期和药物性质。使用期间若出现不良反应，应及时到医院和医生说明情况，看是否需调整用药。

1、因角膜得不到眼睑的保护，容易发生擦伤，尽量减少外出，以减少灰尘及异物对角膜的损伤。必须外出者注意避免阳光直射，必要时配戴防护镜。

2、注意眼部卫生，避免长时间用眼，防止视力疲劳。

3、避免熬夜，充分休息，保证充足的睡眠。

4、室内光线宜柔和，以减少对眼部的刺激。

1、术后少看报纸、电视，防止眼疲劳。

2、避免过度活动，如弯腰拾物及跑步、打球等剧烈运动。

3、在安静、整齐的环境进行修养，注意眼部卫生。

4、术后尽量减少头部活动，保护手术眼，不要碰撞和揉压，以免损伤角膜。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

清淡饮食，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。

忌食煎烤、油炸、辛辣刺激性食物，忌饮酒、吸烟。

生理性眼睑闭合不全通常不能预防，而病理性眼睑闭合不全主要通过去除病因来降低其发生风险。

1、注意保护眼睛，避免眼部受到外伤。

2、积极治疗青光眼、角巩膜葡萄肿、眼眶肿瘤、特发性面神经麻痹等可能引起本病的原发疾病。