药物性鼻炎

药物性鼻炎（rhinitis medicamentosa）是指因不恰当使用鼻减充血剂或全身药物所致的鼻腔炎症反应。主要症状为双侧持续性鼻塞，嗅觉减退，鼻腔分泌物增加，并由清涕转为脓涕。

无传染性。

好发于滥用滴鼻药者。

药物性鼻炎主要的病因为全身或局部不合理用药。全身用药包括抗高血压药物、心血管扩张剂、避孕药物或雌激素等。局部药物主要是鼻用减充血剂。

1、长期使用鼻用减充血剂

如果长期使用交感胺类（如麻黄碱、伪麻黄碱、去氧肾上腺素）和咪唑啉类（如奈甲唑林类即盐酸萘甲唑啉滴鼻液、羟甲唑啉、萘洛唑啉）等药物，随着时间的延长、药量的增加，鼻塞的症状也会加重。

2、长期服用抗高血压药物

高血压患者长期服用利血平、胍乙啶、哌唑嗪等，会出现头晕、鼻塞等症状。

3、长期使用心血管类药物

长期使用心血管扩张剂，易出现鼻塞、胸闷、气短等症状。

4、长期使用其他药物

新斯的明、硫酸甲基噻嗪、羟苯乙胺等可引起鼻黏膜干燥；避孕药物或使用雌激素替代疗法可引起鼻塞。

主要表现为鼻塞，特点是夜间比白天重，静坐比活动重。随着减充血剂滴鼻次数增加，鼻腔通畅时间越来越短，鼻塞症状越来越重。患者常自行增加滴药次数，从而发生恶性循环，称之为多用减效现象。一般认为连续滴药超过10天后症状明显出现。

随着相关用药次数增多，双侧持续性鼻塞，嗅觉减退，鼻腔分泌物增加，并由清涕转为脓涕。常伴有头痛、头晕等症状。

1、晚期可出现萎缩性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎及中耳炎等并发症。

2、鼻腔使用血管收缩剂可产生全身副作用，引起高血压、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血管痉挛、肾动脉狭窄、下肢动脉栓塞、精神病及中毒反应等，也可出现鼻、咽、喉的过敏反应。

医生会先为患者进行耳鼻喉专科检查，随后会让患者做CT检查、前鼻镜检查等。

耳鼻喉专科检查：检查可见鼻黏膜充血肿胀肥厚，桑葚样变。触之有实质感。鼻道狭窄，有大量分泌物。

1、前鼻镜检查

观察鼻腔内部黏膜色泽，以及中、下鼻甲大小等。

2、鼻声反射、鼻阻力检查

了解鼻腔的通气情况。

鼻冠状面或水平面CT：明确是否合并鼻窦炎症性疾病。

医生会先会询问患者用药史，并结合典型症状、耳鼻喉专科检查和辅助检查明确诊断。在诊断过程中，需注意与慢性肥厚性鼻炎进行鉴别。

药物性鼻炎需与慢性肥厚性鼻炎鉴别，慢性肥厚性鼻炎无长期使用鼻腔减充血剂病史，鼻腔检查可见鼻黏膜增生肥厚，呈暗红色和淡紫红色。下鼻甲黏膜肥厚，表面不平，呈结节状或桑葚状。触诊有硬实感，不易出现凹陷。

确诊后停用相关药物，在此基础上使用生理盐水滴鼻、皮质类固醇鼻喷剂等，必要时可行手术切除过多过大的鼻甲。

确诊后逐渐停用血管收缩剂，可改用生理盐水滴鼻。

1、局部用皮质类固醇鼻喷剂

可抗过敏，消炎镇痛，如布地奈德鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂等。

2、短期口服皮质类固醇激素

可缓解患者黏膜水肿、严重的鼻塞症状，如泼尼松。

布地奈德鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、泼尼松

经保守治疗三个月后仍有不可逆的鼻甲肥大，需手术治疗。

1、下鼻甲黏膜下低温等离子射频消融术

主要用于下甲黏膜增生肥厚患者，改善通气，但切忌切除过多下鼻甲。

2、下鼻甲黏膜下部分骨质切除术

主要用于下甲骨质增生的患者，可改善通气，但切忌切除过多下鼻甲。

3、中鼻甲部分切除术

如中鼻甲肥大影响呼吸、嗅觉、鼻窦引流或头痛，可切除部分中鼻甲。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，药物性鼻炎的治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病与病因、患者病情、治疗干预是否及时等多种因素有关。一般预后较好。

1、药物性鼻炎可损害鼻黏膜纤毛的结构，引发鼻黏膜的生理功能的病变。

2、由于出现持续性鼻塞，可影响睡眠，患者只能张口呼吸。如治疗不及时，可能引发萎缩性鼻性、鼻息肉、鼻窦炎等并发症。

3、病程迁延、反复，影响心理，影响患者正常生活工作。

4、若患者不接受正规且完整治疗，可能会导致鼻息肉等，进而导致癌变，后果严重。

一般不会自愈。

起病短期可通过药物治愈，病情反复迁延则难治愈。

大部分患者可通过积极治疗缓解症状。

早期通过积极治疗可实现根治。

经彻底治疗后，一般不会复发。但若病程转为慢性，迁延不愈，有可能出现急性和慢性反复交替发作。

患者应正确认识到不恰当用药的后果，改变滥用药物的习惯，避免再次患上药物性鼻炎。

遵医嘱用药，不可擅自停药或者换药，以免病情反复或加重。

1、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜；劳逸结合，适当参加体育锻炼，增强体质。

2、室内多通风换气，保持空气新鲜；室内空气干燥者，可使用加湿器。

3、注意气候变化，避免着凉，预防感冒，雾霾天气记得戴上口罩，防雾霾、防寒、保暖。

4、注意鼻腔清洁卫生，可使用鼻腔清洗的工具每天对鼻腔进行清洗，避免感染。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

营养均衡，饮食宜清淡，应多吃一些富含维生素A与维生素B的食物，以补充人体的需求。如胡萝卜、西红柿、苹果、油菜、苋菜等含有丰富的维生素A，维生素B存在于瘦肉、动物肝脏、粗粮、糙米以及西兰花、菜花中。

1、避免吃辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、芥末等，对上呼吸道有刺激作用，可使鼻黏膜充血加重，不利于疾病的恢复。

2、忌生冷食物，如各种冷饮、冰镇西瓜等，避免吃过于油腻的食物，少吃腌制食品。

3、忌吸烟、饮酒，吸烟时的气体或喝酒时挥发的酒精可从鼻孔进入鼻腔，刺激鼻黏膜，使鼻黏膜充血，会导致症状加重。

1、尽量少用或不用鼻腔血管收缩剂。如必须使用，使用时间最好不要超过7天。且用药期内大量服用维生素C。婴幼儿、新生儿应禁用此类药物。

2、因患某种疾病引起鼻塞时，应注意治疗引起鼻塞的原发病，从根本上解决鼻塞问题，从而免去使用滴鼻药。