胰腺损伤

胰腺损伤（pancreatic injury）多发生在胰的颈、体部，多因上腹部外力冲击，强力挤压胰腺于脊柱所致。患者表现为上腹痛、肌紧张及肩部疼痛。胰腺损伤后可发生胰漏或胰瘘，胰液腐蚀性强，又影响消化功能，故胰腺损伤的病情较重，死亡率高达20%左右。

根据损伤是否穿透腹壁以及腹腔是否与外界相通，可将胰腺损伤分为开放性损伤和闭合性损伤，由医疗操作而导致的损伤为医源性损伤。

无传染性。

死亡率高达20%左右。

胰腺损伤无特殊好发人群，可见于任何年龄及职业。

胰腺损伤多因上腹部外力冲击，强力挤压胰腺于脊柱所致，如从高处坠落、腹部受外力打击等；另外，腹部受到刀枪等利器伤害，以及在进行一些腹部的医疗操作时，也可能会造成胰腺损伤。

1、开放性损伤

（1）切割伤：刀具等锐器直接切割胰腺，常伴有其他腹腔内脏器如肝、胃、十二指肠的损伤。

（2）枪弹伤：战时多见，上腹部或腰部被子弹、炮弹弹片穿透，伤及胰腺。枪弹爆裂或多块弹片可造成胰腺组织的碎裂伤，处理颇为复杂，预后很差。

2、闭合性损伤

胰腺的位置相对固定，其后紧邻坚硬的脊椎体，因此，当钝性暴力直接作用于上腹部时，胰腺因受挤压易导致挫裂伤或横断伤。如车祸发生时病人在毫无防备的情况下方向盘或扶手挤压上腹部、高空坠落时上腹部撞于横杆上等。

3、医源性损伤

某些腹腔脏器手术如胃大部切除术、脾切除术、十二指肠憩室手术等损伤胰腺组织。

胰腺受损后，患者主要表现为腹部疼痛，开放性损伤患者可见腹壁伤口和出血，伤情严重者，可发生休克，危及生命。

1、胰腺损伤或断裂后，胰液可积聚于网膜囊导致上腹明显压痛和肌紧张；当溢液经网膜孔或破裂的小网膜进入腹腔，可很快引起弥漫性腹膜炎，出现剧烈腹痛。

2、若膈肌受到刺激，可出现肩部疼痛。

3、部分闭合性损伤的患者，渗液局限于网膜囊内，直至形成胰腺假性囊肿才被发现。

1、胰瘘

是胰腺损伤后最常见的并发症，也称为胰外瘘或胰皮肤瘘。胰头部损伤发生胰瘘者比胰体尾部损伤者多见。这与胰头部主胰管较粗，胰管内引流的胰液量大及胰头损伤的手术不易彻底有关。正常胰腺损伤后发生胰瘘较多见，而有慢性胰腺炎或胰腺有纤维化的病人发生胰瘘则相对较少。

2、腹腔脓肿

腹腔脓肿的发生率约为25%，它与胰腺损伤的程度、范围、合并胃肠道损伤、腹腔引流不畅及胰瘘有关。

3、腹腔内出血

近期出血多来自胰腺创面出血，晚期出血多由于腹腔内大血管被胰液腐蚀破裂所致。偶见持续的胰瘘及腹腔内感染的同时发生腹腔内出血，这种情况很难处理，病死率极高。

4、创伤性胰腺炎

胰腺损伤后患者出现上腹痛，伴麻痹性肠梗阻的体征，血清淀粉酶浓度增高，应考虑创伤性胰腺炎。

5、胰腺功能不全

由于胰腺损伤严重或切除过多，可发生胰腺功能不全。外分泌不足主要表现为腹胀、脂肪泻；内分泌不足表现为高血糖、高尿糖。

部分患者可伴有恶心、呕吐和腹胀等症状。

1、出现神志不清、全身皮肤湿冷。

2、心率增快、呼吸急促。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、剧烈腹痛。

2、伴恶心、呕吐和腹胀。

以上均须及时就医咨询。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，则可前往普外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会进行体格检查，就诊当天应穿着宽松易于暴露的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您是否有上腹部外伤、撞击、挤压史？

2、您都有哪些不适症状？

3、您是什么时候出现的这些症状？

4、症状持续多长时间了？

5、您是否接受过其他处理？

6、您既往是否有手术病史？

1、我的症状严重吗？

2、我的这些症状会致命吗？

3、我需要手术治疗吗？手术后会有后遗症吗？

4、我需要注意些什么吗？

对于怀疑胰腺损伤患者，医生会根据患者病史进行体格检查，结合X线、CT、超声等影像学检查可明确是否存在损伤。血清淀粉酶测定对于患者的诊断也有一定价值，必要时可手术探查。

医生会检查患者伤口的部位、大小和污染情况。患者可有明显的腹部压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音减弱或消失。

血淀粉酶和腹腔穿刺液的淀粉酶升高，对诊断有参考价值。

1、诊断性腹腔穿刺

（1）腹腔镜探查的优点是可直接观察损伤脏器并判断有无活动性出血，不但可提供准确诊断，有利于选择适宜的治疗方案，同时避免了不必要的剖腹探查术，减少了手术所致的并发症和病死率。

（2）本检查属侵入性诊治手段，对腹膜后脏器的诊断不及CT检查，肠道的损伤有可能漏诊，已有大量内出血及明显腹膜炎时还会耽误手术时机，因此合理选择病例非常重要。

（3）腹腔内大出血致血流动力学极不稳定、既往有腹部手术史、妊娠、有腹疝的腹部创伤属禁忌证。

（4）本检查可引起的并发症有空腔脏器穿孔、皮下气肿、大网膜气肿、切口感染等。

2、剖腹探查

上腹部创伤，高度怀疑或诊断为胰腺损伤，特别有明显腹膜刺激征者，应立即手术探查胰腺。

1、腹部X线片

腹部外伤患者X线片显示下段胸椎和上段腰椎骨折，或者腹膜后沿右腰肌或右肾气泡、胃和横结肠移位或呈毛玻璃征提示可能有胰腺损伤。

2、腹部CT

CT对胰腺损伤的早期诊断有很高的价值，因其不受肠胀气的影响。CT表现为胰腺弥漫性或局限性增大，胰腺边缘不清或包裹不全的非均匀性液体积聚，CT值在20～50Hu，胰腺水肿或胰周积液，左肾前筋膜增厚。在增强CT片上可见断裂处呈低密度的线状或带状缺损。合并十二指肠损伤者还可见肠外气体或造影剂。

3、 十二指肠胰胆管造影（ERCP）

该检查有时对急性腹部损伤导致的胰腺损伤有一定的诊断价值，可发现造影剂外溢或胰管中断，是诊断有无主胰管损伤的可靠办法。但该检查有4%~7%的几率可能会出现并发症，病死率为1%，而且上消化道改建手术，食管、胃、十二指肠严重狭窄及病情危重者不能耐受此项检查。腹部闭合性损伤的患者度过急性期后行该检查，能够明确胰管的病理情况，对手术方案的确定有重要的价值。

4、超声检查

可判断腹腔内实质性器官（肝、肾、胰腺等）的损伤和部位、程度、范围以及创伤后腹腔内局限性感染、脓肿。能发现胰腺局限性或弥漫性增大，回声增强或减弱，血肿及假性囊肿形成，并可定位行诊断性穿刺。断裂伤可见裂伤处线状或带状低回声区，但该检查易受肠道积气的影响。

通过仔细询问病史、全面的体格检查、实验室检查、影像学检查来综合判断病情，必要进行手术探查来确诊。

上腹部创伤，高度怀疑或诊断为胰腺损伤者，特别是存在明显腹膜刺激征者，应立即手术治疗。手术原则是彻底止血，清创、控制胰液外漏和充分引流。如有合并伤，同时予以处理。

被膜完整的胰腺挫伤，仅作局部引流便可。

凡无主胰管损伤和胰腺严重撕裂者，可先给予胃肠减压、禁食、抗炎、抑酸、生长抑素抑制胰液分泌等非手术治疗一般有效。

生长抑素对胰腺和整个消化道外分泌有很强的抑制作用，可用于预防和治疗外伤性胰瘘。

生长抑素

手术的目的是止血、合理切除胰腺、控制胰腺外分泌、处理合并伤及充分引流。根据伤情选择不同的术式，包括胰腺缝合修补术、部分切除术、远端与空场Roux-en-Y吻合术等。

1、胰体部分破裂而主胰管未断者，可用丝线作褥式缝合修补。

2、胰颈、体、尾部的严重挫裂伤或横断伤，宜作胰腺近端缝合、远端切除术。

3、胰腺头部严重挫裂或断裂，为了保全胰腺功能，此时宜做主胰管吻合术，或结扎近端主胰管、缝闭近端腺体并行远端与空肠Roux-en-Y吻合术。

4、胰头损伤合并十二指肠破裂者，伤情最重。若胰头部胆总管断裂而胰管完好，可缝闭胆总管断裂的两端，修补十二指肠及胰腺裂口，另作胆总管空肠Roux-en-Y吻合。若胆总管与胰管同时断裂但胰腺后壁完整，可以空肠Roux-en-Y袢覆盖其上与胰腺和十二指肠裂口吻合。只有在胰头严重毁损确实无法修复时才施行胰头十二指肠切除。

胰腺损伤的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

胰腺损伤的治疗可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

胰腺损伤的预后主要与损伤的部位、程度、范围、诊断是否及时准确、治疗是否及时、是否伴有其他脏器损伤及有无并发症有关。单纯胰腺损伤较少见，预后较好。

1、胰腺损伤若未及时处理，漏出的胰液被局限在网膜囊内，日久可形成具有纤维壁的胰腺假性囊肿。

2、胰腺损伤若未及时处理，可因大出血出现休克，甚至威胁生命。

本病经积极治疗，大多数可实现治愈，恢复正常的生活。

胰腺损伤患者需要注意日常生活的管理，预防疾病可能造成的并发症，必要的生活习惯调整，对于改善患者症状，促进疾病恢复有重要作用。

1、心理特点

患者担心手术预后情况，出现恐惧、焦虑的负面情绪。

2、护理要点

（1）家属应给予患者心理和经济上支持，多关心、安慰患者，消除紧张、恐惧心理，使其树立战胜疾病的信心。

（2）患者自身应接受事实，使心境变得平和，积极配合治疗。

1、恢复期间注意休息，保证充足的睡眠。

2、适当进行活动，但避免剧烈运动，注意活动安全。

3、养成良好的生活习惯，劳逸结合，戒烟。

4、营造良好的生活环境，保持室内空气清新，经常通风换气。

5、根据天气增添衣物，防寒保暖，预防感冒。

定期复查，如果出现腹部肿块不断增大，并出现腹痛、腹胀、呕吐等症状，应及时就诊。

1、术后患者需平卧位，全麻未醒者，家属将患者的头偏向一侧，保持呼吸道通畅。全麻清醒或硬膜外麻醉患者平卧6小时，血压、脉搏平稳后改为半卧位，以利腹腔引流。

2、保持手术切口附近干燥、清洁，遵医嘱按时服用抗感染药物，预防感染。如果手术切口附近出现红肿热痛、脓液等炎症征象，应及时告知医生处理。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、给予清淡、易消化、低脂肪、高热量的饮食，

2、少食多餐。

1、忌暴饮暴食。

2、避免辛辣刺激性食物。

3、戒酒。

胰腺损伤暂无有效的预防措施。