痈

痈（carbuncle），是指气血被邪毒壅聚不通而发生的化脓性疾病，可分为內痈和外痈。其中，內痈指发生于脏腑，如肺痈等。而目前痈多指外痈，是发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。临床以皮肤局部出现肿胀，光软无头，红肿疼痛，迅速结块，易成脓溃破为主要特征。发生多与外邪感染、饮食不节、皮肤损伤等因素相关。本病一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷，若积极治疗，一般预后良好。相当于西医学的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等疾病。

1、火毒凝结

主要表现为局部突然肿胀，光软无头，迅速结块，红肿疼痛，逐渐扩大，高肿发硬；伴有发热、怕冷、头痛、恶心、口渴；舌苔黄腻，脉弦滑或洪数。

2、热胜肉腐

主要表现为局部红肿热痛明显，肿势高突，疼痛剧烈，破溃后脓出后肿痛消退；舌红，苔黄，脉数。

3、气血两虚

主要表现为脓水稀薄，疮面新肉不生，色淡红而不鲜或暗红，愈合缓慢，痛势减轻；伴有面无光泽，神情疲倦，四肢乏力，饮食减少；舌质淡胖，苔少，脉沉细无力。

本病目前缺乏确切的流行病学参考资料。

目前暂无证据支持该疾病好发于某一人群。

本病发生多与外邪感染、饮食不节、皮肤损伤等因素相关。病位在肌肤，与肺、脾等脏腑关系密切。

1、外邪感染

六淫风寒暑湿等邪毒，侵袭人体，郁于肌表，郁而化火，致使湿热火毒内蕴，壅聚肌肤而形成痈肿。

2、饮食不节

长时间偏食辛辣刺激、肥腻、油炸性的食物，导致脾胃不能及时运化，痰湿内生，留阻肌肤，气血凝滞，经络壅阻，化热化火，发为痈肿。

3、皮肤损伤

体表肌肤直接受损，局部瘀血阻络，气血运行失常，再感染毒邪，或瘀血化火，结于肌肤形成本病。

本病临床常见肌肤局部出现肿胀，光软无头，红肿疼痛，迅速结块，易成脓溃破等表现。一般痈可发生于体表的任何部位，因发病部位不同，有不同名称。如生于颈部的称为颈痈；生于腋下的称为腋痈；生于肘部的称为肘痈；生于胯腹部的称为胯腹痈；生于委中穴的称为委中毒；生于脐部的称为脐痈。

1、初期

患处皮肉之间突然肿胀疼痛，迅速结块，结块范围6〜9cm，光软无头，皮肤色红，皮温升高。少数病例初起皮色不变，到酿脓时才转为红色。轻者无全身症状；重者可伴恶寒发热，头痛，恶心，口渴，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑或洪数。

2、成脓期

成脓一般在病起后7天左右，即使体质较差，气血虚弱不易托毒外出的患者，也不超过2周。局部逐渐肿大，疼痛加剧，体温逐渐升高为酿脓；若皮薄光亮，触按中软有波动感为脓已成熟，多伴有发热持续不退等全身症状。

3、溃后期

脓出多稠厚，色黄白。若为外伤血肿化脓，则可夹杂赤紫色血块，脓出后，局部肿痛逐渐减轻，色红灼热逐渐消退，体温渐至正常；若溃后肿痛不减，身热不退，多为引流不畅，脓尽后收口较快。若疮口过小或位置过高，可致脓出不畅，影响愈合；若气血虚者，则脓水稀薄，疮面新肉难生，不易收口。

本病目前缺乏相关并发症资料研究。

1、局部出现肿胀，光软无头，红肿疼痛，迅速结块，易成脓溃破。

2、或伴有发热、怕冷、头痛、恶心、口渴等全身症状。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或皮肤科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要进行相关的体格检查，穿较宽松的衣物，避免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现皮肤红肿疼痛等症状？多见于哪些部位发病？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适，如发热怕冷、头痛、恶心等？

4、平时有偏食辛辣、煎炸、肥腻等食品的习惯吗？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、最近做过什么检查？

7、有患其他什么疾病吗，如消渴等？

8、主要从事什么工作？平时心情如何？

9、平时体质如何？大小便正常吗？

1、为什么会出现这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？需要手术吗？手术有风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的体温测量、超声检查、细菌学检查、血常规等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、局部皮肤的形态及颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗、问过敏史、问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解局部肿块的软硬及压痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

医生通常还需使用体温计进行体温测量，来初步判断病情轻重。

1、血常规

通常可见白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高，来判断为感染现象。

2、细菌学检查

脓液细菌培养，多数可观察到金黄色葡萄球菌。有助于疾病的诊断。

超声检查

早期可见淋巴结增大，形态规则，呈两端稍尖的长圆形；化脓时，多显示在无回声中有小的低回声团块。检查结果有助于了解病变情况。

医生通常根据患者局部光软无头，红肿疼痛，发病迅速，易成脓溃破等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与脂瘤染毒、有头疽、发等疾病进行鉴别。

1、可发生于体表的任何部位。

2、初起患处皮肉之间突然肿胀，光软无头，迅速结块，红肿疼痛，少数患者初起皮色不变。结块范围多在6~9cm。

3、发病迅速，易肿、易胀、易溃、易敛，轻者无全身症状，重者可伴有发热，怕冷，头痛，恶心，口渴等全身症状。

4、一般不会损筋伤骨，也不会造成陷证。

1、脂瘤染毒

患处平时已有结块，与表皮黏连，但基底部推之可动，中心皮肤常可见粗大黑色毛孔，挤之有粉刺样物溢出，且有臭味。染毒后红肿局限，10天左右化脓，脓出夹有粉渣祥物，愈合较为缓慢，全身症状较轻。

2、有头疽

有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医学的“痈”。其多发于项背部肌肉丰厚处。初起有一粟米样疮头，而后肿势逐渐扩大，形成多个脓头，红肿范围往往超过9~12cm，溃后如蜂窝状，全身症状明显，病程较长。

3、发

发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病，相当于西医学的“蜂窝组织炎”。患者主要为在皮肤疏松部位突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心明显，四周较淡，边界不清，范围较痈大，3~5日后皮肤湿烂，随即腐溃、色黑，或按之中软而不溃破，并伴有明显的全身症状。

本病宜内外合治，中医内治以清热解毒、和营消肿为主要原则，并结合发病部位辨证用药；外治按一般阳证疮疡治疗。

1、火毒凝结

（1）方药：仙方活命饮加减。

（2）常用中药：白芷、贝母、防风、赤芍、当归尾、甘草、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。

2、热胜肉腐

（1）方药：仙方活命饮合五味消毒饮加减。

（2）常用中药：白芷、贝母、防风、赤芍、当归尾、甘草、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮、野菊花、蒲公英、紫背天葵子。

3、气血两虚

（1）方药：托里消毒散加减。

（2）常用中药：人参、川芎、白芍、黄芪、当归、白术、茯苓、金银花、白芷、甘草、皂角刺、桔梗。

蟾酥丸、西黄丸等，视病情辨证选用。

急性淋巴结炎形成脓肿应切开引流。

1、外治法

（1）初起

可用金黄膏或玉露膏外敷；或用金黄散，玉露散以冷开水或醋等调成糊状外敷；或用太乙膏掺红灵丹或阳毒内消散外贴，以清热消肿。

（2）成脓

 宜切开排脓，以得脓为度。

（3）溃后

宜提脓祛腐。用八二丹或九一丹，并用药线引流，再用金黄膏或玉露膏盖贴。

（4）收口

脓腐已尽，宜生肌收敛。以生肌散掺入疮口中，并用红油膏、太乙膏或生肌玉红膏盖贴。若脓出不畅或有袋脓的患者，可先用垫棉法加压包扎，或行扩疮引流。

2、西医治疗

必要时可应用抗生素，并配合支持疗法。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

本病的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的转归与预后，与热毒的轻重，体质的强弱，诊治是否及时、得当等因素有关。本病一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷，若积极治疗，日常护理得当，一般预后良好。

1、老人儿童、身体虚弱和长期饮酒的患者，可能因正气不足或热毒炽盛，出现迁延不愈或发生变证。

2、部分患者大量使用抗生素或苦寒药治疗，可形成慢性炎症，需要很长时间才能消退。

3、极少数患者因治疗不当，或妄加挤压，以致毒邪扩散，出现热毒内攻脏腑的危象。

1、若能早期确诊，及时治疗，在初期即可截断病势的发展，不致成痈。

2、若在成痈初期得到有力的清解消散，则病情较轻，疗程较短。

如果引起本病的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起疾病再次发作。

患者在积极药物治疗的同时，要注意情志调摄、保持局部皮肤清洁，注意个人卫生等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

适当了解疾病病因及治疗过程，消除紧张、恐惧、焦虑心理，保持心情舒畅，积极配合治疗。

1、一般药物宜在进食后半小时服用。

2、中药汤剂以温热服用为宜，清热解毒剂宜温凉服。

3、外敷膏药时，要紧贴患处，药膏范围大于炎症直径。

4、脓出不畅，或有袋脓的患者，可根据情况配合使用垫棉法或扩创法。

5、颈痈早期忌用苦寒冰伏药剂治疗。

1、病室宜清洁，空气宜新鲜，温湿度适宜。

2、注意个人卫生，保持皮肤清洁干爽，勤洗澡更衣，勤修指甲，切勿用手搔抓、挤压、挑刺等。

3、服装穿着宜舒适、宽松，勤洗、勤换、勤晒。

4、有全身症状的患者宜卧床休息，并减少患肢活动。

1、注意观察疼痛程度，是否伴有发热。

2、注意观察局部的肿胀范围、皮肤色泽、脓腐的量及色等。

3、高热的患者应多饮温开水，及时给予物理降温或根据医嘱予以药物降温。

4、若出现高热不退、烦躁不安、神志不清，胡言乱语等症状，应立即报告医生，及时处理。

遵医嘱定期复诊。一般需要做超声检查、血常规等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

排脓术后应注意休息，饮食清淡有营养，保持干净清洁，避免感染，定时消毒换药。

饮食宜清淡富有营养，易消化为佳。尤其注意饮食宜忌，忌食辛辣刺激性、肥腻及海腥发物等，并戒除烟酒。

1、饮食宜清淡，可多食新鲜蔬菜及水果，如白菜、胡萝卜、番茄、油菜、葡萄、苹果等。

2、实证的患者，宜多食清凉解毒食品，如绿豆汤、菊花茶、银花蒲公英茶、黄瓜汁、西瓜汁等。

3、虚证的患者，宜多食营养丰富食品，如牛奶、鸡蛋、豆制品、瘦肉等。

4、脾胃虚弱的患者，宜食红枣粥、薏苡仁粥等。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉、酒等食物。

4、忌食煎炸的食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

本病预防应注重饮食调护，保持心情舒畅，生活起居规律，增强体质等。若有原发病，应积极治疗，可有效减少或减轻疾病的发作。

1、生活起居有常，劳逸结合，养成良好的生活习惯。

2、适当进行体育锻炼，以增强体质，提高机体免疫力。

3、保持局部皮肤清洁，防止发生感染。

4、饮食宜规律，营养均衡，平素少食辛辣肥腻之品。

5、保持情绪平和，控制紧张、焦虑等不良情绪，避免七情致病。

6、若伴有消渴等慢性疾病，须积极治疗原发病。