原发性闭角型青光眼

原发性闭角型青光眼（primary angle-closure glaucoma，PACG）是由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网产生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高，从而造成视神经和视野损害的一类青光眼。根据眼压升高是骤然发生还是逐渐发展，又可分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。

根据眼压升高的缓急可将原发性闭角型青光眼分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼两种。

无传染性。

原发性闭角型青光眼的患病率约为1.2%。

女性多于男性，农村人口高于城市人口。往往冬秋发作比夏季多见，大多数在傍晚、过度劳累或剧烈情绪波动后出现症状。

原发性闭角型青光眼的病因尚不明确，可能与遗传、生理、环境等多种因素有关，其发病机制可能与虹膜、晶状体、睫状体等结构异常有关。

原发性闭角型青光眼的临床表现比较复杂，患者常可见视物模糊、视力减退、虹视、眼痛、畏光、流泪等症状。原发性急性闭角型青光眼和原发性慢性闭角型青光眼又各有其特点。

1、原发性急性闭角型青光眼

患者可有视物模糊、视力减退、虹视（注视明亮光源时周围有彩色光环）、眼痛、畏光、流泪、头痛、恶心、呕吐、眼睑水肿、眼部充血等表现，病变晚期还可出现视野缺损。

2、原发性慢性闭角型青光眼

患者可能无任何自觉症状，也可能偶尔出现雾视、眼胀等不适，但多数患者是通过常规眼科检查，或者因病程晚期出现视野缺损而被发现。晚期还有常有视盘萎缩。

诊治不及时，随病情进展，可出现视力严重损害，严重者可发生失明。

1、突发剧烈眼痛、头痛，伴恶心、呕吐等；

2、视力急剧下降甚至失明；

3、出现其他危急的情况。

以上均须紧急处理，及时送往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、长期或反复出现眼部胀痛不适；

2、伴畏光、流泪等表现；

3、伴虹视（注视光源时周围有彩色光环）、视物模糊、视野缺损等异常；

4、伴眼部充血、发红、眼睑水肿等；

5、伴头痛、恶心、呕吐等不适；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

1、病情危急，症状严重的患者，应立刻于急诊科就诊。

2、若患者病情稳定，可及时去眼科就诊。

1、注意保护眼睛，避免眼部妆容，不戴隐形眼镜，以防影响医生检查；

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的眼部不适症状是何时出现的？都有哪些不适症状？

2、这些症状发生的先后情况是怎样的？

3、近期这些症状有加重吗？

4、出现症状后有进行检查吗？

5、何种检查？结果如何？

6、有使用药物缓解不适吗？什么药？效果如何？

7、您的亲属中有人患有类似病变吗？

1、我发生原发性闭角型青光眼的原因是什么？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？需要住院吗？

4、我目前可以进行何种治疗？

5、这些治疗方法有风险吗？会导致失明吗？

6、我日常要注意什么？如何进行护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

患者出现视物模糊、视力减退、虹视、眼痛、畏光、流泪等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行包括视敏度测试等全面的眼部查体，之后根据情况进行B超检查、超声生物显微镜(UBM)检查、光学相干断层扫描（OCT）检查、裂隙灯检查、房角镜检查、眼压测量、视野检查、暗室激发试验等。

1、视敏度测试

可用于检查患者的视力降低程度。

2、其他

通过肉眼观察患者眼部情况，包括色觉、暗适应、明适应以及两侧瞳孔对光反射的表现等，对青光眼的诊断和类型的鉴别有一定价值。

1、裂隙灯检查

可对角膜、结膜、虹膜、巩膜等进行检查，详细的观察眼睛局部结构的病变，及病变的发展情况。

2、房角镜检查

前房角镜检查是可直接观察前房角结构的工具，对判断前房角的宽窄与开闭，以及对青光眼的诊断、分类、治疗均具有重要意义。

3、眼压测量

通过对眼压的检测判断疾病的发展情况，对青光眼的诊断和鉴别有一定价值。青光眼患者眼压通常较正常偏高。

4、视野检查

检查视野是否存在缺损情况。本症视野损害的程度和发作的次数及高眼压持续时间有关系。

5、暗室激发试验

是为原发性闭角型青光眼筛选而涉及的一种激发试验。观察患者在暗室激发状态下，前房角形态的变化及眼压的变化。有时需联合超声生物显微镜检查。受试者在暗室中静坐1小时后眼压升高≥8mmHg为阳性。

1、B超检查

通过检查可测定前房深度、晶状体厚度并明确晶状体位置。对了解病变的进展也有一定帮助。

2、超声生物显微镜(UBM)检查

可对自然状态以及暗室状态下的房角进行非侵入性检查，并可对房角结构作整体定量描述。该技术可使房角检查中的人为干扰因素大大降低，对自然状态下的房角以及周边虹膜形态进行实时图像记录并进行定量测量，也可在室内、在弱光下进行暗室房角检查，对评价房角功能关闭以及可关闭程度提供较为可靠的手段。

3、光学相干断层扫描（OCT）检查

用于发现视网膜神经纤维层缺损的情况。

通过患者临床表现，结合各项检查结果，一般不难诊断。若患者在短时间内出现眼压升高，应警惕原发性急性闭角型青光眼。在诊断过程中，医生需与急性虹膜睫状体炎、原发性开角型青光眼等疾病相鉴别。

1、急性虹膜睫状体炎

需与急性闭角型青光眼进行鉴别。虹膜睫状体炎是前葡萄膜炎的一种类型，主要因眼部外伤、手术、衣物等导致病原体进入眼内导致，也常继发于角膜炎、巩膜炎等疾病。患者可有眼痛、畏光、流泪、视物模糊、偏头痛等不适，但是一般无角膜上皮水肿，眼压也常偏低，前房可见房水闪辉，有时可见纤维素样渗出。通常根据眼部检查有助于诊断和鉴别。

2、原发性开角型青光眼

本病发病隐匿，除少数患者在眼压升高时出现雾视、眼胀外，少数患者可无任何自居症状，常到晚期，视功能损害严重时才发觉。其临床表现与慢性闭角型青光眼类似，且两类疾病均可存在眼压升高、视盘凹陷萎缩和视野缺损表现，但开角型青光眼前房不浅，在眼压升高时房角也处于开放状态。前房角镜检查有助于诊断和鉴别。

3、消化系统疾病

急性闭角型青光眼大发作期常伴有恶心、呕吐及剧烈头痛等表现，有时甚至可以掩盖眼痛及视力下降，因此需要通过详细的胃肠道及眼科检查进行鉴别，防止贻误治疗。

原发性闭角型青光眼可通过药物、激光或手术的方式开放房角、控制眼压，减少组织损害，达到保护视神经的目的。积极有效的治疗能够延缓病情发展，改善视力功能。

1、缩瞳药物

常用如1%~4%毛果芸香碱滴眼液或4%毛果芸香碱凝胶。

2、β-肾上腺能受体阻滞剂

常用有0.25%~0.5%噻吗洛尔、0.25%~0.5%盐酸左旋布诺洛尔和0.25%~0.5%倍他洛尔等滴眼液。

3、高渗剂

常用50%甘油和20%甘露醇。

4、碳酸酐酶抑制剂

如乙酰唑胺、1%布林佐胺等。

毛果芸香碱、噻吗洛尔、盐酸左旋布诺洛尔、倍他洛尔、甘油、甘露醇、乙酰唑胺、布林佐胺

常可根据病情选择周边虹膜切除术、激光虹膜切开术、氩激光周边成形术、滤过手术等方法进行治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

原发性闭角型青光眼是一种危害严重的眼病，随着病情进展，可出现视力严重损害，严重者可发生失明。但及时有效的诊疗可以延缓病情发展，改善预后。

随着病情进展，可出现视力严重损害，严重者可发生失明。

经过及时有效的干预，可缓解症状，改善患者的视力功能。

原发性闭角型青光眼患者在日常生活中应注意休息，避免用眼过度，注意眼部保护，用眼卫生，学会正确使用滴眼液，遵医嘱正确用药。

1、心理特点

患者常因为眼部疼痛、视力下降而焦急、担忧。

2、护理要点

（1）家属应鼓励患者建立良好的心态，关心体贴患者，在生活上给予帮助，并加强思想疏导，使其树立乐观主义精神，增强其治病信心。

（2）患者应学会自我调节和控制情绪，正确认识疾病，积极配合治疗。

遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。

1、注意休息，保证充足睡眠，劳逸结合，避免用眼过度，不宜长时间阅读、看电视、在暗室内久呆，以免瞳孔扩大引起眼压升高。

2、适当运动，如散步、打太极拳，避免举重及剧烈活动，以免增加眼压。

3、注意保暖，预防感冒，保持大便通畅。

4、注意用眼卫生，不要用手揉眼睛。

5、避免紫外线过度照射，强光下注意防护，佩戴合格的太阳眼镜。

6、衣领不宜过紧，以免头部淤血使眼压升高。

注意观察观察眼睛疼痛的性质、视力情况，若有异常，立即就诊。

1、手术的患者应保持手术切口附近干燥、清洁，遵医嘱按时服用抗感染药物，预防感染。如果手术切口附近出现红、肿、热、痛、脓液等炎症征象，应及时就医。

2、术后注意勿揉术眼，避免受外伤，睡前戴防护眼罩，避免用力咳嗽、打喷嚏、剧烈活动，避免提重物。

患者应选择健康、均衡的饮食，多食用富含维生素的食物，少吃过于辛辣刺激、油腻的食物，少饮酒。科学合理的饮食能够维持治疗效果，促进疾病康复。

1、饮食宜选择清淡、高营养、易消化食物。主食谷、豆、麦、薯类均可。

2、多食富含维生素A、C及微量元素等营养物质的食物，促进眼组织正常代谢。如新鲜蔬菜和水果，特别是胡萝卜、菠菜、甘蓝、空心菜、杏、枇杷、芒果等。

1、禁吃辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜、芥末、大蒜等，食用后可能会加重患者的病情。

2、不宜食用动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如肥肉。高脂和高胆固醇可加重或引起眼部血管硬化，不利于本病的治疗。

3、忌烟酒，少饮或不饮咖啡和浓茶。

本病病因不明，目前暂无有效的预防措施，可通过以下方式来降低发病风险：

1、平时养成良好的用眼习惯，预防近视。

2、有家族史的人群备孕前进行产前咨询，有助于减少患病胎儿的孕育。