原发性青光眼

原发性青光眼（primary glaucoma）是指病因机制尚未充分阐明的一类青光眼。根据眼压升高时前房角的状态，可分为原发性闭角型青光眼（PACG）和原发性开角型青光眼（POAG）。我国主要以闭角型青光眼居多，但近年开角型青光眼的发病也有增高趋势。

根据眼压升高时前房角的状态分类

1、原发性闭角型青光眼

原发性闭角型青光眼是由于前房角突然或进行性关闭，周边虹膜阻塞房角，使房水排出受阻，眼内压急骤升高或进行性升高的一类疾病。

2、原发性开角型青光眼

原发性开角型青光眼是指由于病理性高眼压引起特征性视盘损害和视野缺损，而且前房角开放的一种青光眼。

无传染性。

原发性青光眼是最常见的类型，在我国约占86.7%。

原发性闭角型青光眼好发于亚裔、女性、40岁以上人群。原发性开角型青光眼有家族聚集倾向，好发于20~60岁人群。

原发性开角型青光眼随年龄增大，发病率增加。

原发性青光眼的病因尚未完全明确，但青光眼具有一定的遗传倾向，因此存在青光眼家族史者的发病率较正常人高。此外，还可能与生理、环境、疾病等多种因素有关。其发病机制可能是眼部结构、功能异常导致。

原发性青光眼患者常可见眼痛、眼胀、畏光、流泪、虹视、视力下降等症状。不同类型的原发性青光眼，临床表现存在一定差异。随着病情进展，患者可出现视神经萎缩、白内障等多种并发症。

1、原发性闭角型青光眼

（1）急性闭角型青光眼：患者可突发剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、虹视（注视明亮光源时周围有彩色光环）、视力严重减退、视野缺损，还可伴有恶心、呕吐等全身症状。有时检查还可见眼球浑浊、充血，瞳孔形状异常等表现。

（2）慢性闭角型青光眼：患者病程进展缓慢，早期可能无任何自觉症状，也可能偶尔出现雾视、眼胀等不适，但多数患者是通过常规眼科检查，或者因病程晚期出现视野缺损而被发现。患者后期常有视盘萎缩表现。

2、原发性开角型青光眼

发病隐匿，多数患者早期无任何自觉表现，少数患者随着眼压升高出现眼胀、视物模糊、虹视、头痛等表现。晚期可出现视野缩小，并导致行动不便和夜盲等症状，严重时可致视力完全丧失。

1、视神经萎缩

患者可见视力下降、视野缩小，直至失明。

2、白内障

患者可出现视物浑浊、模糊，总感觉眼前朦胧感。

1、突发眼部视力急骤下降，甚至失明；

2、伴眼部剧烈疼痛；

3、存在严重眼部外伤；

4、出现其它危急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、长期或反复出现眼酸、眼胀、眼痛等不适；

2、出现进行性加重的视力减退、视野缩窄；

3、伴有色觉障碍等视功能异常；

4、眼底检查发现异常改变；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、对于病情危急，症状严重的患者，应立刻于急诊科就诊。

2、若患者病情稳定，可及时去眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、注意眼部保护，尽量避免眼部妆容，不戴隐形眼镜，以防影响医生检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的眼部不适症状是何时出现的？都有哪些不适症状？

2、这些症状发生的先后情况是怎样的？

3、近期这些症状有加重吗？

4、出现症状后有使用药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

5、有做过相关眼部检查吗？结果如何？

6、您的亲属中有人患有类似疾病吗？

7、您是否存在近视、远视等屈光不正情况？

8、您是否还患有糖尿病、高血压、甲状腺功能低下等疾病？有接受治疗吗？

1、我发生原发性青光眼的原因是什么?

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？需要住院吗？

4、我目前可以进行何种治疗？

5、这些治疗方法有风险吗？会导致失明吗？

6、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、我日常要注意什么？如何进行护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现眼痛、眼胀、畏光、流泪、虹视、视力下降等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行包括视敏度测试等全面的眼部查体，之后根据情况进行超声检查、视野检查、眼压测量、房角镜检查、角膜厚度测定、视觉电生理检查、裂隙灯检查等。

1、视敏度测试

可用于检查患者的视力降低程度。

2、其他

通过肉眼观察患者眼部情况，包括色觉、暗适应、明适应以及两侧瞳孔对光反射的表现等，对青光眼的诊断和类型的鉴别有一定价值。

1、视野检查

用于检查中心及周边视野的缺损情况。视野改变是诊断青光眼的金标准，青光眼患者往往会有视野缩小，晚期可出现颞侧岛视（仅在颞侧保留一小块视力）和管状视野。

2、眼压检查

通过眼压测量仪进行检查，了解眼压的变化情况，常用的测流量仪有压陷式Schiötz眼压计、非接触眼压计（NCT）及Goldmann压平式眼压计等。青光眼患者眼压通常较正常偏高。

3、房角镜检查

房角镜检查可直接观察房角结构。房角的开放或关闭是诊断开角型青光眼或闭角型青光眼的依据。

4、角膜厚度测定

有助于判断患者发生青光眼的风险。

5、视觉电生理检查

对判断病变的严重程度及青光眼种类的鉴别也有较高价值。

6、裂隙灯检查

对角膜、结膜、虹膜、巩膜等结构进行检查，以了解眼部结构的病变情况。

7、其他

可通过检眼镜、眼底照相机等对眼底进行检查，了解眼底的视盘、视网膜、视网膜血管、黄斑及中心凹等结构的病变情况。

必要时还可使用B超、超声生物显微镜(UBM)等对眼部进行检查，以了解眼部的病变情况，对青光眼类型的鉴别也有一定帮助。

通过患者的病史、家族史，典型临床表现，结合各项检查结果，一般不难诊断。患者在确诊为青光眼后，应定期进行眼科检查以监测疾病进展。

1、急性虹膜睫状体炎

是前葡萄膜炎的一种类型，主要因眼部外伤、手术、衣物等导致病原体进入眼内导致，也常继发于角膜炎、巩膜炎等疾病。患者可有眼痛、畏光、流泪、视物模糊、偏头痛等不适，但是一般无角膜上皮水肿，眼压也常偏低，前房可见房水闪辉，有时可见纤维素样渗出。通常根据眼部检查有助于诊断和鉴别。

2、先天性青少年型青光眼

早期一般无自觉症状，大多数患者直到有明显视功能损害时如视野缺损、视力下降等表现时才就医诊治，当病变进展到一定程度时可出现虹视、眼胀、眼痛、头痛甚至恶心等表现。青少年型青光眼的视盘病理凹陷表现浅而宽，可通过眼底等检查有助于诊断和鉴别。

3、其他

由于急性闭角型青光眼大发作期常伴有恶心、呕吐及剧烈头痛等表现，有时甚至可以掩盖眼痛及视力下降，因此有时需要与某些消化系统疾患进行鉴别，避免误诊，耽误眼部治疗；必要时，还需与可引起眼压升高、视盘损害、视野缺损的继发性病变进行鉴别，如剥脱综合征、色素播散综合征、眼外伤、眼前节炎症、亚急性或慢性房角关闭、激素性青光眼等，一般通过详细病史询问和眼部检查有助于鉴别和诊断。

原发性青光眼患者主要通过药物治疗、激光治疗和手术治疗的方法进行治疗，起到控制眼压、延缓病情发展，保持好的视功能的目的。

1、缩瞳药物

常用如1%~4%毛果芸香碱滴眼液或4%毛果芸香碱凝胶。

2、β-肾上腺能受体阻滞剂

常用有0.25%~0.5%噻吗洛尔、0.25%~0.5%盐酸左旋布诺洛尔和0.25%~0.5%倍他洛尔等滴眼液。

3、肾上腺能受体激动剂

常用药物有0.2%酒石酸溴莫尼定。

4、高渗剂

常用50%甘油和20%甘露醇。

5、碳酸酐酶抑制剂

如乙酰唑胺、1%布林佐胺等。

毛果芸香碱、噻吗洛尔、盐酸左旋布诺洛尔、倍他洛尔、酒石酸溴莫尼定、甘油、甘露醇、乙酰唑胺、布林佐胺

常用的手术术式有周边虹膜切除术、房角切开术、小梁切开术、小梁切除术等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

原发性青光眼是一种致盲性眼病，患者常有眼痛、眼胀、畏光、流泪、虹视、视力下降等症状。随着病情进展，患者可出现视神经萎缩、白内障等多种并发症，严重影响患者的生活质量。但及时有效的诊疗可以延缓病情发展，改善预后。

随着病情进展，患者可出现视神经萎缩、白内障等多种并发症，严重影响患者的生活质量。

经过及时有效的干预，可缓解症状，改善患者的视力功能。

原发性青光眼患者在日常生活中应注意眼部保护，避免过度用眼，防止眼疲劳，严格遵循医嘱，学会正确使用滴眼液，正确用药，定期复查，以便医生能够及时了解病情变化，调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病在确诊后，患者担忧视力能否恢复正常，对以后的生活产生影响，心理负担重，容易出现急躁、易怒。

（2）由于严重的眼部症状，患者的生活会不便利，可能会感觉自己没用，无法找到生命的价值，产生悲观、抑郁心理。

2、护理要点

（1）家属应劝说、安慰患者，学习疾病相关的治疗及预后知识，并讲解给患者听，告诉患者早期得到治疗，视力一般不会出现严重的损害，多与患者沟通，关注患者心理变化。

（2）患者应保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激；平时可参加文艺活动，如唱歌、书法、绘画、下棋等，转移对疾病的注意力。

遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。

1、注意眼部保护，避免过度用眼，防止眼疲劳，同时远离强光照射等不良环境。

2、适当运动，如散步、打太极拳，避免举重及剧烈活动，以免增加眼压。

3、注意保暖，预防感冒，保持大便通畅。

4、视力受损的患者平时可用视力辅助工具，如大字印刷品、电子助视器等，家属应为患者提供安全的生活环境，防止受伤。

遵医嘱定期复查，一旦出现不适要及时就医诊治。

1、手术的患者应保持手术切口附近干燥、清洁，遵医嘱按时服用抗感染药物，预防感染。如果手术切口附近出现红、肿、热、痛、脓液等炎症征象，应及时就医。

2、术后注意勿揉术眼，避免受外伤，睡前戴防护眼罩，避免用力咳嗽、打喷嚏、剧烈活动，避免提重物。

患者应选择健康、均衡的饮食，多食用富含维生素的食物，少吃过于辛辣刺激、油腻的食物，少饮酒。科学合理的饮食能够维持治疗效果，促进疾病康复。

1、饮食宜选择清淡、高营养、易消化食物。主食谷、豆、麦、薯类均可。

2、多食富含维生素A、C及微量元素等营养物质的食物，促进眼组织正常代谢。如新鲜蔬菜和水果，特别是胡萝卜、菠菜、甘蓝、空心菜、杏、枇杷、芒果等。

1、禁吃辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜、芥末、大蒜等，食用后可能会加重患者的病情。

2、不宜食用动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如肥肉。高脂和高胆固醇可加重或引起眼部血管硬化，不利于本病的治疗。

3、忌烟酒，少饮或不饮咖啡和浓茶。

本病病因不明，目前暂无有效的预防措施，可通过以下方式来降低发病风险。

1、平时养成良好的用眼习惯。

2、有家族史的人群备孕前进行产前咨询，有助于减少患病胎儿的孕育。