阿片类药物中毒

阿片类药物中毒（opioid poisoning）是指短时间内频繁服用或一次误服大量阿片类药物，超过人体耐受量时产生的临床表现。中毒症状以中枢神经系统抑制、呼吸抑制、瞳孔缩小的“三联征”最为典型，可有欣快或幻觉、昏睡、昏迷、呼吸深慢、瞳孔缩小或呈针尖样等表现。若不及时治疗，患者可因呼吸衰竭而死亡。

无传染性。

国内尚无权威文献报道。

据2019年Elinor R. Schoenfeld等的流行病学调查数据显示，2017年全球约有109500人死于阿片类药物过量。

1、好发于13岁～35岁者，男性居多。

2、好发于初中及以下学历者、无业者。

美国、加拿大、澳大利亚、俄罗斯及其他东欧国家的发生率明显高于其他国家或地区。

随着处方止痛药的可及性、普遍性和滥用率的增加，阿片类药物中毒的发病趋势上升。

阿片类药物中毒的发生主要与短时间频繁服用或一次大量误服阿片类药物有关。此外，若原有慢性疾病、与酒精饮料或催眠药物同服等，可增加中毒风险。

1、阿片类药物

（1）天然存在的阿片类物质：包括吗啡、海洛因、可待因等。

（2）天然产物化学修饰半合成物质：包括丁丙诺啡、氢可酮、氢吗啡酮、羟考酮和吗啡酮。

（3）新型的全人工合成阿片类似物：包括地芬诺酯、芬太尼、左啡诺、哌替啶、美沙酮、喷他佐辛、丙氧芬、他喷他多、曲马多等。

2、中毒机制

阿片类药物主要激动3个阿片受体：μ、κ和δ。阿片类药物对μ受体的刺激导致镇痛、镇静、瞳缩、呼吸抑制、咳嗽抑制、欣快以及胃肠蠕动降低。对κ受体的刺激产生较弱的镇痛、镇静、瞳孔缩小、肠道蠕动降低、烦躁不安和幻觉。对δ型受体的刺激产生镇痛和一些抗抑郁效果。目前所有的阿片受体激动剂均作用于μ受体，从而在某种程度上对呼吸产生抑制。

1、原有慢性病如肝病、肺气肿、支气管哮喘、贫血、甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能减退症者均更易发生中毒。

2、与酒精饮料同服者，治疗剂量吗啡也有发生中毒可能。

3、与巴比妥等催眠药物同时使用时，增加中毒风险。

阿片样药物中毒以中枢神经、呼吸抑制、瞳孔缩小的“三联征”为典型表现，大致可以分为前驱期、中毒期、麻痹期、恢复期。此外，因具体药物的不同可相应存在不同的伴随症状。

1、前驱期

头晕、欣快、颜面潮红、脉搏增快。

2、中毒期

口腔干燥、恶心、呕吐、面色苍白、口唇发绀、四肢乏力、感觉迟钝、昏睡但可唤醒、呼吸深慢、瞳孔缩小。

3、麻痹期

深昏迷、潮式呼吸、皮肤湿冷、脉搏细数。

4、恢复期

便秘、少尿或无尿、疲劳乏力。

1、中毒性呼吸衰竭

毒物抑制呼吸中枢而导致肺换气不足及二氧化碳潴留，可出现呼吸浅慢、潮式呼吸、肺水肿、呼吸衰竭、呼吸暂停等。

2、水、电解质与酸碱平衡紊乱

毒物本身的作用和患者呕吐、出汗、导泻、洗胃等均可造成内环境的紊乱。

3、全身炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征

毒物本身诱导的失控的全身炎症反应，或毒物导致某一器官功能障碍或继发严重感染，续发全身炎症反应综合征。

4、休克

毒物致呼吸衰竭、水电解质平衡紊乱等综合作用使得全身组织的微循环灌流量严重不足而出现休克。

1、海洛因中毒时，还可伴有严重心律失常、呼吸浅快。

2、哌替啶中毒时，可伴有心动过速、瞳孔散大、抽搐、惊厥、谵妄等。

3、芬太尼中毒时，可伴有胸壁肌强直。

4、美沙酮中毒时，可伴有失明、下肢瘫痪。

服用阿片类药物后突然出现瞳孔缩小、呼吸深慢、神志不清、昏睡甚至昏迷等症状时，需急诊处理或拨打急救电话。

本病属于急诊科范畴，患者可去急诊科就诊。

1、就诊时携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对全身进行体格检查，尽量着装宽松，方便检查。

3、尽可能明确使用的阿片类药物的名称、接触时间及用法用量，方便与医生尽快诊治。

4、近期有就诊经历，携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都出现了哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您在此次发病以前有出现过类似症状吗？

3、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

4、您最近使用过阿片类药物吗？药名是什么？您服用的剂量是多少？

5、您在使用阿片类药物时有没有同时饮用酒精饮料或者使用催眠药物？

6、您既往身体状况如何？有什么基础疾病吗？

1、我现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？最坏的结果是什么？

4、我需要进行哪些治疗？有没有什么副作用？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？

6、我平时需要注意什么？

7、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

当患者服用完阿片类药物后出现幻觉、嗜睡、呼吸深慢、瞳孔缩小等症状时，应及时就医。医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做毒物检测、血气分析、肝肾功能检查等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

1、视诊

（1）利用医用手电筒可查瞳孔较正常缩小甚成针尖样或瞳孔散大，后期对光反射亦可消失。

（2）神志不清，嗜睡、昏睡或昏迷。

（3）呼吸节律减慢，每分钟可仅有2～4次呼吸。

2、听诊

（1）心脏听诊可闻及心率增快或心律失常。

（2）肺脏听诊可闻及啰音。

（3）腹部听诊可闻及肠鸣音减弱。

3、触诊

（1）可触及脉率增快。

（2）锥体束征即巴宾斯基征、戈登征、查多克征、奥本海姆征、霍夫曼征可出现阳性表现。

1、毒物检测

血尿定性检测，或在血液、尿液或胃内容物中直接检测到药物或检测血药浓度。

2、动脉血气分析

阿片类药物中毒严重者表现为低氧血症、呼吸性酸中毒。

3、血液生化检查

包括血糖、电解质、肝肾功能等，主要评估阿片类药物中毒对全身脏器功能的影响。

心电图：部分阿片类药物中毒时可表现严重心律失常、心动过速等。

对于阿片类药物中毒，一般需要结合病史、症状、体征、辅助检查等综合判断及评估病情。毒物检测虽为关键，但需注意假阳性的出现。医生在诊断过程中，还需排除重症海洛因戒断综合征。

重症海洛因戒断综合征：在有明确吸毒史，患者被发现时已陷入昏迷，而昏迷前是否应用毒品难以明确的情况下，鉴别存在一定困难。但重症海洛因戒断者一般无瞳孔缩小，以呼吸浅速为主要特征，每分钟可达60次以上，可据此鉴别。且该病应用纳络酮反出现病情加重、昏迷程度加深的表现。

在发生阿片类药物中毒时，应迅速脱离中毒环境并清除未被吸收的毒物，判断患者的生命体征并及时处理威胁生命的情况，积极使用解毒药物，针对并发症需及时对症支持治疗。

1、解毒剂的使用

（1）纳洛酮

竞争性结合阿片受体，可经皮下、肌肉、静脉、气管、鼻腔等多个途径给药。但对哌替啶中毒引起的癫痫发作和惊厥、海洛因及美沙酮中毒引起的非心源性肺水肿无效。

（2）烯丙吗啡

有对抗吗啡的作用，并有一定镇痛作用。

2、呼吸兴奋剂

对于阿片类药物造成的呼吸中枢抑制，适当使用呼吸兴奋剂，如苯甲酸钠咖啡因、尼可刹米、洛贝林等。

3、抗感染治疗

为防治剧烈呕吐、洗胃等导致的吸入性肺炎和机械通气相关性肺炎，可根据药敏选择有效抗生素。

4、纠正水、电解质失衡及休克

及时补液，可选择0.9%氯化钠溶液等，维持水、电解质及酸碱平衡，改善组织微循环灌流，纠正休克。

高锰酸钾溶液、活性炭悬浮液、硫酸钠溶液、纳洛酮、烯丙吗啡、苯甲酸钠咖啡因、尼可刹米、洛贝林、氯化钠溶液

该病一般无需手术治疗。

重度患者可同时予血液净化治疗，但效果不确切。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与病情严重程度、所选医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、心肺暂停抢救

如出现呼吸暂停，应立即现场进行心肺复苏抢救，随后保持呼吸道通畅，建立氧疗，病情需要时可建立人工气道并进行有创机械通气。

2、清除毒物

发现患者后，首先确定中毒途径，以尽快排除毒物。口服中毒患者迅速洗胃，因该类物质抑制胃肠蠕动，故无论多长时间都应洗胃。以0.02%高锰酸钾溶液反复洗胃，洗胃后由胃管灌入活性炭悬浮液，并灌服50%硫酸钠导泻。

阿片类药物中毒与患者病情、治疗干预是否及时等多种因素有关。病情较轻，经积极治疗后预后较好，若病情较重，治疗不及时，可因呼吸衰竭而死亡。

阿片类药物中毒若治疗不及时，可出现呼吸衰竭，进而导致死亡。

本病一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

病情较轻治疗及时者，一般可治愈。但若病情较轻，治疗不及时，一般很难治愈。

暂无大样本数据研究。

若未能遵医嘱合理使用阿片类药物可导致本病的复发。

阿片类药物中毒患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，努力纠正不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果。

1、心理特点

（1）滥用阿片类药物者多数文化素质低、伦理观念差，有不同程度的人格变态、情绪低落及自卑心理。

（2）部分患者因为病情较重，需要呼吸机辅助呼吸等，可能会出现恐惧、害怕心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者应摆平心态，树立正确的人生观，消除自卑心理，清晰地认识到滥用阿片类药物的危害，必要时可向专业医师咨询。

服用纳洛酮期间需注意有无睡眠困难、焦虑、易激动、腹痛、恶心、呕吐、头痛、食欲不振等不良反应，若症状严重，及时告知医生。

1、病情严重，需要卧床治疗者，注意定期翻身，避免产生压疮。

2、注意保持口腔清洁，避免继发感染。

3、树立正确的价值观，拒绝不良诱惑的影响，避免再次滥用阿片类药物。

4、建立合理的生活制度，注意调整休息，不要憋尿，保持大小便通畅，促进全身机能及胃肠功能恢复。

5、参加适当的健身运动，增强体质。

患者应遵医嘱定期前往医院复查，主要复查心电图、肝肾功能等项目。

阿片类药物中毒的患者可出现恶心、呕吐、便秘等表现，且患者经过了洗胃、导泻等可能损伤胃肠黏膜的处理，故在积极配合药物等治疗的同时，还需特别重视饮食护理，以促进疾病康复。

1、食物的选择以清淡软烂、富有营养、含低纤维素为主，以利于消化吸收，促进胃肠功能的恢复。

2、多吃新鲜的水果、蔬菜，补充多种维生素。

3、多吃瘦肉、牛奶，以补充优质蛋白。

1、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，避免生葱、芥末等辛辣刺激性食物，以免加重胃肠黏膜的损伤。

2、避免生冷、硬质粗糙、油腻的食物，以免加重胃肠负担，不利于胃肠蠕动的恢复。

3、避免暴饮暴食，以免损伤胃肠黏膜，且加重其负担。

1、严格遵医嘱使用阿片类药物，避免滥用。

2、树立正确的人生观，不盲目追求享受，不以好奇心为侥幸去尝试，拒绝不良诱惑的影响。

3、积极治疗慢性病如肝病、肺气肿、支气管哮喘、贫血、甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能减退症等疾病。