斑秃

斑秃（alopecia areata，AA）俗称“鬼剃头”，为一种突然发生的局限性斑片状脱发，脱发区边界清楚、无瘢痕、无炎症反应。目前多认为与情绪应激、内分泌、遗传和自身免疫等有关。

1、根据毛发受累范围分类

（1）局限性斑状斑秃（AAP）：发生在某一部位，边界清楚的斑片状脱发。

（2）全秃（AT）：头发迅速全部脱失。

（3）普秃（AU）：头发、胡须、眉毛、睫毛、腋毛、阴毛和全身毳毛（毳毛在医学上指除头发、阴毛、腋毛以外，其他部位所生的细毛）全部脱落。

2、根据脱发区形状和分布部位分类

（1）斑片状斑秃：这是最常见的斑秃类型，可以单发，也可能多发。

（2）网状型斑秃：当斑片不断增多，脱发区和有毛发区融合成了密集、多发的秃发斑，可形成网状。

（3）带状型斑秃（也称为匐行型斑秀）：脱发区域主要是沿着枕部发际线分布，看上去是枕部的发际线上移，还可以累及额部发际线和鬓角。

（4）中央型斑秃：秃发区域主要集中在头顶和上枕部，与带状型斑秃正好相反。

（5）弥漫型斑秃：全头皮的弥漫性脱发，均匀分布或者不均匀分布，但很难发现明显的秃发斑。急性弥漫型斑秃可在一周至数周内发展至全秃。

无传染性。

有研究显示，正常人群中斑秃的发病率大概在1.7%左右，在这当中，又会有 7%～10%的患者表现为极其严重的斑秃。

1、可发生于任何年龄，青壮年多见。

2、男女发病率无明显差别。

病因尚不完全清楚，目前认为可能与遗传、情绪应激、自身免疫等因素有关，约25%患者有家族史，神经精神因素被认为是重要的诱发因素。

1、免疫功能紊乱

人体免疫系统的主要任务是识别和抵抗外界微生物的侵袭。但在某些情况下，免疫系统中的T淋巴细胞，功能紊乱，不能分辨正常细胞，攻击毛囊，产生特异性免疫反应，破坏正常毛囊的结构，导致毛发生长异常、色素产生减少和斑状脱发。

2、遗传

有研究显示，25%的斑秃患者有家族史。基因完全相同的同卵双胞胎，其同时患斑秃的几率远远大于异卵双胞胎，这些都提示其与遗传有关。

斑秃发生时，通常没有特殊感觉，头皮外观也没有红肿、脱屑等炎症反应。一般都是无意中偶然发现的，如理发时被理发师发现，或者梳头时，自己突然发现头皮某块区域内的毛发快速、大量地脱落，或头皮上出现一个或数个圆形或椭圆形的秃发斑。有时，在胡须、眉毛、睫毛等处也可见这种情况发生。秃发斑周围的头发通常容易松动、脱落，从而逐渐扩大，有时在秃发斑内，能看到几根残存的毛发。

1、脱发区为圆形或椭圆形，直径1～10cm，数目不等，边界清楚，范围不等，有的患者甚至毛发全部脱落。

2、患处皮肤光滑，无炎症，无鳞屑，无瘢痕。

3、边缘毛发松动，很易拔出。

4、病程可持续数月至数年，多数能再生，但也能再次发生。

斑秀的发生发展过程一般分为三个阶段：进展期、静止期、恢复期。

1、进展期

秃发斑面积进一步扩大，也可能出现新的秃发斑。此时，脱发区周围，看起来正常的头发，轻轻拉扯后即可脱落。这就是在就诊时，医生经常会做的“拉发试验"阳性的表现。

2、静止期

此时没有新的秃发斑出现。梳头、洗头时，脱发的数量恢复至正常。脱发区边缘头发不再松动，3~4个月后进入恢复期。

3、恢复期

脱发区内有新的毛发长出，开始为淡黄色的细软毛发，然后逐渐变黑、增粗，变为外观正常的毛发。

部分患者可能会合并存Down综合征、甲状腺病、白癜风等疾病。

1、部分患者出现头发、眉毛、睫毛、腋毛、阴毛和全身毳毛全部脱落的普秃。

2、伴随指甲病变，表现为指（趾）甲凹凸不平、粗糙或脱落，儿童常见。

1、突然一个或多个斑块状、边界清晰的脱发区；

2、脱发斑块有扩大趋势；

3、头发全部脱落；

4、眉毛、睫毛等毛发也脱落；

5、伴情绪、心理异常；

6、伴其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

首诊科室为皮肤科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要检查头部了解脱发情况，注意提前取下假发、帽子，避免影响检查。

3、必要时还可能需行血常规、激素等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的脱发症状是何时出现的？近期脱发情况有加重吗？

2、您的脱发症状是持续存在还是突然出现的？

3、您以前有过脱发症状吗？什么原因导致的？

4、您除脱发，是否还存在头皮瘙痒、脱屑等症状？

5、您使用过药物或洗护产品治疗脱发吗？有哪些？

6、您的父母、兄弟姐妹中有人存在脱发情况吗？

7、您曾经或目前是否患有甲亢、贫血、头癣等疾病？

8、您脱发期间是否正在服用某些药物？如抗癌药、抗凝药物等？

9、您有频繁烫发、染发或扎发过紧等情况吗？

10、您近期精神状态和休息情况如何？有无压力过大、长期失眠等情况？

1、我出现斑秃的原因有哪些？

2、我的脱发能治好吗？

3、我现在需要进行哪些检查？

4、我目前应该如何进行治疗？需要住院吗？

5、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项有哪些？

6、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、治好后脱发症状还可能复发吗？

8、我回家后要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生会观察脱发区的形状，并检查患者的头皮。医生可能轻轻地拽几根头发或者拔一些头发。如果脱发的原因不明，医生可能会做一些检查来寻找可能导致脱发的疾病。

1、视诊

检查时应注意秃发的分布和部位；头皮有无炎症、瘢痕、萎缩或鳞屑；毛发有无折断、光泽消失或结构异常等。

2、头发牵拉试验

医生会进行轻拉试验，轻拉脱发区毛发。斑秃患者脱发区域边缘头发松动，很容易拔出，轻拉试验为阳性。

1、显微镜检查

脱发边缘拔出的头发，镜下可见头发下端萎缩，呈上粗下细的“！”样，称感叹号状发。

2、血液检查

对原因不明脱发者，可能需要抽血化验来寻找病因。如怀疑甲状腺疾病者，需要检查甲状腺功能等。

皮肤镜检查；把毛发镜探头放在需要检查的头皮上，通过光学放大作用，医生可以细致地观察头皮、头皮血管、色素、毛根、毛干等。患者在检查时只需放松并保持不动，听从医生要求，露出需要检查的部位即可。皮肤镜下，斑秃患者可发现有黑点征、断发征、感叹号样发、黄点征、毒毛（细毛）等表现。

医生会通过详细询问病史，推测患者的一些患病原因，然后结合体格检查、实验室化验等来诊断斑秃。

1、假性斑秃

脱发区皮肤萎缩凹陷、光滑而带有光泽，无正常的毛囊口，边缘无上粗下细的“感叹号”样毛发。

2、先天性秃发

先天性局限性禿发常与表皮痣、表皮发育不良、非瘢痕性局限性秃发等疾病有关，还可表现为顶部秃发、颅缝秃发、三角形秃发等类型。先天性全秃常为常染色体隐性遗传性疾病，头发多在出生后1～6个月内脱落，并不再有毛发生长；有些则出生时即无头发。有些患者可同时有甲、牙齿、骨骼的发育缺陷等先天性异常。

3、生长期秃发

多与X线照射、化疗或重金属中毒等有关，头发呈弥漫性无模式性的脱落，发病往往较急，进展较快。

4、黏蛋白性秃发

脱发斑为非炎症性鳞屑斑或炎症性红斑，其上有群集性毛囊性丘疹，有时可从毛囊性丘疹中挤出黏蛋白，组织病理早期可见外毛根鞘内黏蛋白沉积，后期可见毛囊内大的黏蛋白充盈性囊性间隙。

5、头癣

头白癣为灰白色鳞屑性斑片，头发距头皮2～4mm折断，外围白色菌鞘，真菌检查阳性，多见于儿童。黑点癣，头皮损害类似头白癣，但损害小而数目多，常伴不同程度的炎症反应。病发往往露出头皮即行折断，非脱发，真菌检查阳性。黄癣秃呈萎缩性瘢痕，其上稀疏散在残存毛发，有时尚见有黄癣的典型症状。

6、拔毛癖

患者有精神异常，常不自觉地频频拔除毛发，根据病史和临床表现可以鉴别。

7、麻风脱发

脱发由发际开始，逐渐向上蔓延，严重时仅沿血管径路有片状或线状的毛发残留。他处头发均完全脱落，除脱发外兼有麻风其他损害及感觉异常。

8、秃发性毛囊炎

先发生毛囊化脓性炎症，愈后呈萎缩型瘢痕，易反复再发。

9、梅毒性脱发

有梅毒病史或不洁性交史。脱发呈虫蚀状，不规则分布，脱发区脱发也不完全。多见于枕颞侧，梅毒血清学检查阳性。

斑秃治疗的目的是阻止疾病的发展，减缓脱发症状并促进生发。一般选用局部或系统药物治疗，还可进行光电治疗。

1、尽量寻找可能的病因及诱发因素并去除。如积极治疗糖尿病、神经衰弱、感染等，去除诱发因素。

2、保持心情愉悦舒畅，解除思想负担和精神压力，了解病程及预后，树立治疗信心。

3、对有严重失眠、焦虑、抑郁等症状的患者，可酌情服镇静剂、神经调节剂等。

4、饮食调整，补充维生素、蛋白质、微量元素。

1、局部药物治疗

（1）局部注射糖皮质激素：可减轻毛囊周围炎症，不良反应包括局部疼痛、皮肤萎缩及色素脱失，且当治疗中断后复发率较高。

（2）外用糖皮质激素：外用糖皮质激素软膏已广泛用于治疗儿童斑秃或脱发面积< 50%的成人斑秃，毛囊炎是其最常见的不良反应。

（3）外用米诺地尔：临床上常与其他方法联用治疗斑秃，具有扩张局部血管、促进毛发从休止期进入生长期、加速毛发再生等作用。

（4）外用地蒽酚（蒽林）：蒽林具有抗炎和免疫抑制的作用，主要用于治疗病程长的成人或儿童斑秃患者。其不良反应包括毛囊炎、接触性皮炎、局部淋巴结肿大等。

（5）外用接触致敏剂：在斑秃皮损上使用致敏剂，从而诱发人工性接触性皮炎，后者可使局部毛发再生。二苯环丙烯酮是目前治疗斑秃最常用的接触致敏剂。

2、口服药物治疗

（1）镇静剂：对于精神紧张、焦虑、失眠的患者可给予镇静剂，如地西泮等。

（2）免疫调节药物：如糖皮质激素、环孢素A等，

糖皮质激素、米诺地尔、地蒽酚、二苯环丙烯酮、环孢素A、养血生发胶囊、乌鸡白凤丸、六味地黄丸、元康胶囊

 一般无须手术治疗。

物理治疗，如紫外线照射、准分子激光、光动力疗法、低能量激光及点阵二氧化碳激光等均对斑秃具有一定的治疗效果。

斑秃的治疗周期一般为10-30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、中医内治

（1）辨证论治：中医认为肾主精，其华在发，肝藏血，发为血之余，毛发生长依赖精血的充养，故认为肝肾不足、精血亏虚是斑秃的基本病机，逐渐趋于以肾虚、血虚、血瘀论治，治疗上多以补益肝肾、益气养血、活血化瘀为主。有的学者将斑秃分为血热风燥证、气滞血瘀证、气血亏虚证、肝肾不足证四型，分别以凉血消风散、逍遥散合桃红四物汤、八珍汤、七宝美髯丹为基础加减治疗。

（2）中成药 ：许多具有免疫调节、活血化瘀或调节内分泌的作用的中成药，也可用于治疗斑秃，如养血生发胶囊、乌鸡白凤丸、六味地黄丸、元康胶囊等。

（3）其他：有研究表示，何首乌、款冬花、女贞子、锁阳、三七叶等也可以单味水煎治疗斑秃，但应在医师指导下进行。

2、中医外治

（1）中药外治：中药可以制成酊剂、霜剂、溶液剂等，用于外搽、外洗、熏蒸、湿敷。其中酊剂是将药材用一定浓度乙醇提取或溶解而成的澄清液体制剂，是斑秃中药外治最为常用的剂型。常用的市售成药有5％～10％斑蝥酊、20％补骨脂酊、10％～25％川椒酊等。另外，还可以利用现代制药技术提取中药的有效成分进行皮下注射或肌注，如复方丹参注射液、当归注射液、何首乌注射液。

（2）针灸治疗：主要有梅花针、毫针、七星针、火针、耳针、电针、灸法、穴位注射、穴位刺血等。梅花针是最常用的方法，可以促进皮损处的气血运行，疏通经络，活血化瘀，祛瘀生新，改善头皮局部营养代谢，促进头发新生。艾灸温经散寒、祛风通络，通过升高患部皮温，使血管扩张、皮肤充血，从而改善脱发区的血液循环，使毛囊营养增加，加快脱发区的毛发生长。

多数斑秃患者仅有一片或数片脱发区，病程持续数月，少数患者可反复发生或边长边脱落。 重者持续进行，脱斑区域彼此融合，渐渐形成大片的脱发，病程长达数年。

头皮边缘部位（特别是枕部）毛发较难再生。匐行性斑秃、伴甲损害、儿童期发病、具有特应性体质以及伴发其他自身免疫性疾病的患者，预后较差。

1、影响外观，患者可能自卑，而难以进行正常的社会交往。

2、斑秃易复发。

3、部分患者很难治愈。

1、斑秃可以自然痊愈，通常 40%～70%局限性斑状脱发的患者可完全恢复。

2、受累面积越大，毛发全部再生的几率越小，越容易迁延不愈。

3、急性泛发性全秃例外，其脱发进展很快，但是自愈的几率很高。

1、病情轻者预后较好，可自愈或治愈。

2、病情重者很难治愈。

大多数患者可自愈或治愈。

斑秃很难根治。

斑秃易复发，初发于儿童者复发较多，儿童的全秃患者很难恢复。

斑秃，尤其是全秃和普秃，严重影响外观，使患者心理压力增大，会进一步加重病情，及时治疗、有效的日常护理及预防至关重要

1、心理特点

（1）斑秃影响了人的外观，患者会产生自卑心理，进而影响社会交往和正常生活。

（2）脱发时间较长的患者，往往经过多种方法的治疗均没有效果，从而对治疗失去信心。

（3）患者可能因为疾病的时间较长，不易治愈或脱发影响外观形象等问题导致心理压力过大。斑秃病情越严重，对患者日常生活的影响就越大，患者较正常人更容易发生睡眠障碍、焦虑、抑郁等心理问题，这些精神症状又会成为诱因进一步诱发斑秃加重，进入“病情加重—负性情绪—病情恶化”的恶性循环。

2、自我调节

患者应学习和了解疾病，保持乐观态度，消除负面情绪及精神负担，对治疗树立信心，积极遵医嘱治疗和护理。调节情绪的小技巧包括深呼吸、冥想、静坐、听音乐、运动等。

3、家属和陪护人员

应做到热情细心，在日常生活中全方位关注患者身心情况，了解患者情感动向，及时消除患者治疗过程中产生的疑惑，建立患者治愈信心。对内向或有不良情绪不愿倾诉的患者更应给予足够的耐心，同时运用倾听、共情、安慰与开导、解释、暗示、建议和指导等方法，积极引导患者敞开心扉，战胜不良情绪。

1、使用外用药

（1）注意掌握正确的外用药使用方法。比如有的外用药，使用时应保证头皮清洁干燥。且应遵医嘱足量足疗程应用，不随意中断。

（2）注意观察涂抹部位有无瘙痒、红斑、水疱、丘疹等疑似过敏的情况，一旦发现，立即停药，清洁干净并就医咨询换药。

2、口服激素者

长期应用糖皮质激素的患者，可能出现肥胖、血压异常、血糖异常。日常应注意监测。

1、保持心情舒畅，保证睡眠充足，不熬夜。

2、注意个人卫生，定期进行头发及头皮的清洁，不使用刺激性强的洗发水，避免烫染头发，尽量不使用吹风机。

3、进行光电治疗者要注意防晒。

饮食无特殊禁忌，主要应注意合理膳食，保证营养充足均衡。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多摄入植物蛋白和含铁丰富的食物，如大豆、黑芝麻、蛋类、禽类、带鱼、虾、熟花生、菠菜、鲤鱼、香蕉、 胡萝卜、马铃薯等。 

2、适量补充碘元素和维生素E 。 

3、多吃新鲜蔬菜、水果。 

1、避免烟、酒。

2、避免辛辣刺激食物，如葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。

3、忌油腻、燥热食物，如肥肉、油炸食品 。

4、忌过食糖和脂肪丰富的食物。 

斑秃的具体病因尚不清楚，但可以从避免风险因素方面预防疾病发生。

1、保持积极乐观的心情，精神压力过大时，可进行一些户外运动减压，如松弛体操、散步、深呼吸等。

2、加强体育锻炼，增强自身抵抗力。

3、劳逸结合，作息规律。

4、保证维生素和各种微量元素的摄入，多食水果蔬菜，少食辛辣刺激类食物，少饮酒。

5、注意个人卫生，避免用碱性过强的肥皂洗头。