爆裂性眼眶骨折

爆裂性眼眶骨折（orbital blowout fracture）是由于外力作用于眼部，其冲击力使眼眶压力突然增高，外力沿眶内软组织传递，使薄弱处的眼眶骨壁发生破裂，眶内软组织脱出或嵌顿引起的一组综合病症。外伤后早期表现为眼睑肿胀、淤血、眼球突出和复视等，而后可出现眼球凹陷、眼球运动障碍等症状，严重时可至患者眼部畸形，甚至失明。临床上常需对症进行治疗，必要时可进行手术。

无传染性。

本病多为散发，具体发病率暂无大数据统计。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

随着外伤和交通事故增多，眼眶骨折发生的概率明显增加。

爆裂性眼眶骨折多由于大于眶口的物体，如拳、肘、膝、网球、机动车等，自前方直接打击和撞击眼眶区所致，使眶压突然增高，致眶壁薄弱处爆裂，骨折多见于眶下壁和眶内壁筛骨纸板处。常见于打架斗殴、车祸事故和体育运动。

爆裂性眼眶骨折多见于眼眶下壁或内壁。临床上由于骨折发生的部位、范围及骨折形状软组织脱出量的不同，症状和体征有较大的差异。在外伤后，早期主要表现为眼睑肿胀、淤血、眼球突出等，而后会出现眼球凹陷、眼球移位等症状。

1、眼球凹陷

外伤早期由于眼眶组织水肿和出血，多表现为眼球突出。待水肿消退和淤血吸收，逐渐显示眼球凹陷。

2、斜视、复视和眼球运动障碍

眶壁骨折、眼外肌或筋膜疝出和嵌顿，使受累眼肌麻痹或不能放松，出现斜视、复视和眼球运动障碍。多见为内下斜视，垂直性复视，眼球上转明显受限和下转不足。

3、眼球移位

（1）大面积眶底骨折，眼球可明显下移，或眶下部脂肪、眼球悬韧带、下斜肌及下直肌疝入上颌窦，严重者眼球可陷入上颌窦内。

（2）大面积眶内壁骨折，眼球可向内侧移位，严重者眼球可部分陷入筛窦内。

1、眶下神经麻痹

眶下壁骨折和向下方移位涉及眶下神经管，可造成不同程度的眶下神经损伤，出现下睑、面颊部、鼻翼、上唇和相应牙龈麻木。眶下神经损伤多可逐渐恢复。

2、伴随损伤

（1）强力打击眼眶区，可同时出现眼球破裂。

（2）眶内组织受力不均匀，可出现眼外肌撕裂或断离。

（3）出血进入筛窦和上颌窦，当时可有鼻出血，数日内痰中带有陈旧性血丝或血块。

（4）打喷嚏、擤鼻使鼻腔压力突然增高时，空气溢入眶内，可造成眶内积气和眼球突出。

3、其他

严重者可致失明。

外伤后出现失明、意识障碍等情况，需及时打120或到急诊科就诊。

1、外伤后出血眼球凹陷、斜视、复视。

2、伴有眼球运动障碍。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须尽早就医咨询。

患者应到眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行眼部检查，建议患者不要自己上药或进行包扎。

3、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若患者曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、眼部是怎么受伤的？受伤到现在多久了？

2、是否能看得见？视力和受伤前有差异吗？

3、是否会头晕？还有其他的地方受伤吗？还有其他的不适吗？

4、还有其他疾病吗？是否在用药控制呢？

5、既往有过敏史吗？近期有接触过致敏物质吗？

6、以前就医诊治过吗？有做过相关检查吗？结果如何？

7、是否进行过治疗？效果如何？

1、我我眼睛是怎么了？

2、需要做哪些检查？

3、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

4、要做手术吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果还有其他疾病，这会影响治疗效果吗？

7、回家后该怎么护理？有哪些注意事项？

8、需要复查吗？多久一次？

患者出现眼球凹陷、复视、眼球运动障碍等症状时，应及时就医检查。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而会让患者做CT检查和MRI检查，以明确诊断及判断病情严重程度。

1、一般检查

医生会观察两侧眼眶是否对称，眶缘触诊有无缺损、压痛或肿物；检查眼球运动时，会嘱患者向左、右、上、下及右上、右下、左上、左下八个方向注视，以了解眼球向各方向转动有无障碍。

2、被动牵拉试验

此检查是在眼周皮肤表面麻醉下，医生用齿镊夹持下直肌或内直肌止点，向上或向外侧牵拉眼球，可因下直肌或内直肌嵌顿和粘连，出现眼球上转或外转受阻，为牵拉试验阳性。

1、CT检查

爆裂性眼眶骨折需进行眼眶轴位、冠状位、矢状位CT片联合以及软组织窗和骨窗双窗位局部放大显示，如果合并有眶缘骨折应做三维成像。

2、眼眶核磁共振（MRI）

轴位和矢状位片可较好显示眼外肌嵌顿情况，以及动态显示眼外肌活动情况。

根据患者有眼眶钝性外伤和相应的临床表现，结合相关检查的结果进行分析，一般不难诊断。医生在诊断过程中需排除是否存在眼外肌麻痹。

眼外肌麻痹：眼外肌麻痹也有复试的临床表现，需与爆裂性眼眶骨折进行鉴别。CT断层扫描是最有效的诊断方法。牵拉试验在二者区分上也有极大帮助，爆裂性眼眶骨折牵拉试验阳性，而眼外肌麻痹牵拉试验阴性。

眼眶爆裂性骨折如果没有明显眼球内陷或持续性复视则无需治疗。若存在严重症状的患者，早期应对症治疗，减轻眶内水肿，预防感染。后期视情况可进行手术治疗。

损伤早期，为减轻组织水肿、预防眼眶气肿和血肿导致眼球突出和暴露性角膜炎，可加压包扎数日。

1、防治感染

爆裂性眶壁骨折通过窦腔与外界相通，属于开放性损伤，应给予破伤风抗毒素预防特异性感染。并酌情给予抗生素预防感染。

2、抗炎消肿

伤后早期成人服用泼尼松或静脉注射地塞米松，可有效减轻眼眶组织反应性炎症、组织水肿和组织粘连。

破伤风抗毒素、泼尼松、地塞米松

1、适应证

外伤后药物治疗7～10天，存在以下情况，应考虑手术治疗。

（1）斜视、复视或眼球运动障碍持续存在，无明显改善。

（2）眼球内陷，或向下、向内移位大于3mm，影响容貌。

（3）大于2cm²的眶壁缺损，较多软组织脱出。

（4）牵拉试验阳性。

（5）CT检查发现眶壁骨折、眼肌和软组织疝出嵌顿。

2、早期手术治疗

指伤后2周内进行的手术。目的是解除眼肌嵌顿、眶内软组织复位和眶壁修复。由于眼外肌与眶壁尚未粘连愈合，尚无瘢痕组织形成，故可起到消除复视和眼球运动障碍的效果。获得功能和外观的良好恢复。一般认为10天左右为最佳时期。

3、晚期手术

受伤2～3周后进行的手术，目的是解除组织嵌顿和眶壁修复。由于眼肌粘连和瘢痕化，术后复视和眼球运动改善较差，多需行二期眼肌手术消除复视和眼球运动障碍。

较轻眶壁骨折的患者或严重者在水肿减轻后，应在医嘱指导下早期进行眼球转动训练，以减少组织粘连。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后与病情严重程度、是否及时接受正规治疗等因素有关。若及时接受正规治疗，一般预后较好；反之，可能出现眼部畸形、眼球活动永久受限，甚至失明，可严重影响患者生活质量。

可能会出现眼部畸形、眼球活动受限，甚至失明等严重并发症，影响患者生活质量。

部分创伤轻微者，经过休息后可自愈。

本病通过及时有效的治疗，一般可获得临床治愈。

暂无大数据统计。

爆裂性眼眶骨折的患者在日常生活中保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱定期复查，以便医生了解恢复情况，及时调整方案。

1、心理特点

爆裂性眼眶骨折发病突然，多为意外伤或误伤，且会影响视力。患者常表现为恐惧、焦虑、情绪低落。

2、护理措施

（1）家属应陪伴患者，多与患者沟通交流，了解其心理需求，鼓励患者说出心中担心的问题，并予针对性地解决。

（2）患者自身也应向医生了解本病的相关知识，了解其治疗过程，以树立治疗信心，积极配合治疗。

1、遵医嘱定期换药，避免切口感染。

2、注意个人卫生，保持局部切口干燥、清洁。

1、注意眼部卫生，勿用力挤眼，禁用手或纸巾揉眼，不要做长时间夸腰低头使眼部充血、加压的动作。

2、注意安全防护，活动空间不留障碍物，避免头部剧烈震动和碰擅，勿参加冲撞性的体育运动，防止眼部再次受伤。

3、户外活动时可戴太阳镜以减少紫外线刺激及异物进入眼内。必要时可配戴保护性眼罩。

4、进行有规律的生活，养成良好的生活习惯。

5、出院后1个月避免强光刺激，尽量少看电视、电脑，阅读时间每天不超过1小时，防止眼睛过度疲劳。

术后1个月、3个月、6个月和1年应遵医嘱到医院复诊，让医生观察患者的视力、眼球运动和复视情况、眼球突出度等；复查眼眶CT，明确植入材料的部位和骨折缺损修复情况。

本病通常无其他饮食特殊禁忌或推荐。日常可合理膳食，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足。

1、饮食宜清淡，多吃瘦肉、蛋类，保证机体蛋白质摄入充足。

2、可以多吃一些新鲜的蔬菜水果，比如菠菜、小白菜、油麦菜、苹果、梨、柚子等，这些蔬菜水果中富含维生素和纤维素，可促进骨折的愈合。

1、戒烟禁酒，以防对机体产生不良刺激，影响疾病康复。

2、忌辛辣、刺激等食物，如辣椒、芥末、韭菜等，这些食物可能会影响患者骨折部位淤血肿胀的吸收，继而延缓骨折的愈合。

遵循以下措施可一定程度上的降低爆裂性眼眶骨折的发生风险。

1、注意周身安全，避免眼部受到外伤。

2、注意自身言行，不要打架斗殴。