暴露性角膜炎

暴露性角膜炎（exposure keratitis）是指角膜失去眼睑保护而暴露在空气中，引起干燥、上皮脱落进而形成无菌性角膜基质溃疡。可有眼部异物感、灼烧感、畏光、流泪、结膜充血、角膜溃疡等临床表现。目前主要是针对病因进行治疗，经积极治疗，一般预后较好。

无传染性。

暂无确切流行病学资料。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

本病是由于角膜失去眼睑保护而暴露在空气中引起的角膜病变。角膜暴露的常见原因有眼睑缺损、眼球突出、睑外翻、手术源性上脸滞留或闭合不全等。此外，面神经麻痹、深麻醉或昏迷也可导致此病的发生。

病变多位于中下1/3的角膜。患眼有异物感及灼烧感，发红、畏光、流泪。初期角膜、结膜上皮干燥、粗糙，暴露部位的结膜充血、肥厚，角膜上皮逐渐由点状糜烂融合成大片的上皮缺损，在此基础上角膜形成溃疡，多累及浅层角膜基质，边界较清晰，溃疡面较洁净。

1、若致病因素未能及时解除，角膜溃疡可向深层基质发展，甚至导致角膜穿孔。

2、重症暴露性角膜炎因继发感染可发生化脓性角膜溃疡，甚至前房积脓和全眼球炎。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？

2、什么时候发现这些症状的？

3、您的眼睑能够自己睁闭吗？可以完全闭合吗？

4、眼睑受过外伤吗？接受过手术吗？

5、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

6、您做过哪些检查？检查结果如何？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、我如果不治疗会有什么后果？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现眼部异物感、灼烧感、畏光、流泪、角膜溃疡症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况。然后可能会建议做角膜荧光素染色检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生通常会对患者进行详细的问诊及眼科查体，初步了解疾病。

继发细菌或真菌感染，作相应的微生物培养及药物敏感试验。

角膜荧光素染色检查：了解角膜上皮有无缺损及角膜混浊是否为溃疡等。

根据患者病史，以及眼部异物感、灼烧感、畏光、流泪、角膜溃疡等临床表现，再结合体格检查、角膜荧光素染色检查结果，一般可作出诊断。

本病需要与感染性角膜炎、边缘性角膜炎、神经麻痹性角膜炎鉴别。神经麻痹性角膜炎虽有明显的球结膜充血及角膜损害，但无疼痛及角膜知觉消失是其鉴别要点。

暴露性角膜炎一旦确诊，应积极寻找病因。然后根据角膜暴露原因，采用相应的措施，以去除暴露因素、保护和维持角膜的湿润状态。

1、如果眼睑缺失，做眼睑缺损修补术、睑植皮术等。

2、上睑下垂矫正术所造成的严重睑闭合不全，应立即手术处理，恢复闭睑功能。夜间使用眼膏预防感染，或形成人工湿房保护角膜，其他措施同神经麻痹性角膜炎。

3、对于一些因眼球突出、眼肌麻痹引起的闭合不全，一时难以改善者，可考虑做永久性睑裂缝合。

4、全身性疾病，除请有关科室协助治疗外，可考虑眶减压术。

针对已经形成的角膜溃疡，可白天使用人工泪液、生长因子（如重组人表皮生长因子）等促进角膜溃疡的修复，抗生素滴眼液预防感染，夜间使用眼膏（如红霉素眼膏）封闭睑裂，减少角结膜暴露。

重组人表皮生长因子、红霉素眼膏

1、针对已经形成的角膜溃疡，严重者可考虑羊膜手术或佩戴治疗性角膜接触镜。

2、角膜溃疡愈合后形成的瘢痕如对视力影响较大，在解除了角膜暴露的危险因素之后，可进行角膜移植手术恢复角膜的光学透明。

本病的治疗周期为3~6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

病因不同则预后不同，一般情况下，经积极治疗，预后较好，但面神经麻痹角膜知觉减退者预后差。

本病若不及时治疗，可导致角膜穿孔的发生。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、患者应严格遵医嘱用药，若需合并使用多种滴眼药物，注意间隔15分钟以上。

2、注意眼药水打开3~4周后不推荐使用，防止细菌感染。

1、家属应为患者提供温湿度均舒适的居住环境，定时开窗通风，保持居室空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度用眼，促进机体恢复。

3、患者好转后应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意卫生，患者应勤洗手、洗澡，避免脏手揉眼。

5、外出时注意防护，可配戴眼镜，防止刺激角膜。

6、控制使用空调的时间。避免座位上有气流吹过，并在座位附近放置加湿器，以增加周边的湿度。

7、避免长时间使用电脑和看电视。一般情况下建议用眼1h，休息5～10min，保持一个最适当的姿势，使双眼平视或轻度向下注视荧光屏，这样可使颈部肌肉轻松，并使眼球暴露于空气中的面积减小到最低。调整荧光屏距离位置。建议距离为50～70cm，而荧光屏应略低于眼水平位置10～20cm，呈15°～20°的下视角。因为角度及距离能降低对屈光的需求，减少眼球疲劳的概率。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者1周后复查。

1、患者应遵医嘱按时换药，保持切口的清洁，避免感染。

2、注意保护术眼，避免磕碰。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

2、患者可适当多吃肉、蛋等高蛋白食物。

3、建议饮食清淡，多吃新鲜蔬菜水果，特别是柑橘类水果。

4、适量摄入富含膳食纤维的食物。

患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

1、控制使用空调的时间。避免座位上有气流吹过，并在座位附近放置加湿器，以增加周边的湿度。

2、多吃各种水果。特别是柑橘类水果，还应多吃绿色蔬菜、粮食、鱼和鸡蛋。多喝水对减轻眼睛干燥也是有帮助的。

3、睡眠充足，不熬夜。

4、避免长时间使用电脑和看电视，注意休息。一般情况下建议用眼1h，休息5～10min保持一个最适当的姿势，使双眼平视或轻度向下注视荧光屏，这样可使颈部肌肉轻松，并使眼球暴露于空气中的面积减小到最低。调整荧光屏距离位置。建议距离为50～70cm，而荧光屏应略低于眼水平位置10～20cm，呈15°～20°的下视角。因为角度及距离能降低对屈光的需求，减少眼球疲劳的概率。

5、积极治疗原发病，选择正规医疗机构接受手术治疗，头面部手术麻醉后，以及昏迷患者要采取相应的眼保护措施。