鼻咽癌

鼻咽癌是指好发于鼻咽顶前壁和咽隐窝的恶性肿瘤，是我国的高发肿瘤之一。常见临床症状为涕中带血、鼻塞、耳鸣、听力下降、头痛及复视等。其发生主要与感染、遗传和环境等因素有关。

鼻咽癌的病理分型迄今国际尚无统一标准，1988年国内制定的“鼻咽癌诊治规范”将其分为：原位癌、微小浸润癌、鳞状细胞癌、泡状核细胞癌、未分化癌、腺癌。其中低分化鳞癌最常见。

鼻咽癌是我国的高发肿瘤之一，占头颈部肿瘤发病率的首位。

据2016年梁锌等的流行病学调查数据显示，中国人群的鼻咽癌死亡率高于世界平均水平，位居全球鼻咽癌死亡的第23位。

鼻咽癌好发于40~50岁人群，男性多见。

鼻咽癌在世界范围内均有发现，尤其多见于非洲、东南亚（如马来西亚、新加坡、印度尼西亚）等地，我国也是鼻咽癌的最高发地区之一，其中以广东、广西、福建、湖南等省更为常见。

在中国，老年鼻咽癌的发病率相对较高，而且随着我国人口老龄化形式的愈发严峻，发病人数逐渐呈上升趋势。

目前研究认为，鼻咽癌的发病与家族遗传、病毒因素（主要为EB病毒）、不良的饮食习惯、居住环境、地域等有关。在日常生活中，嗜食腌制食品、吸烟等不良习惯可增加其发病风险。

1、遗传因素

鼻咽癌患者具有种族及家族聚集现象，某些遗传因素和鼻咽癌的发病密切相关。

2、EB病毒（人类疱疹病毒）

感染EB病毒会引发鼻咽癌。

3、不良饮食习惯

我国鼻咽癌高发区居民多有食用咸鱼、腊味等腌制食品的习惯，这些食物中亚硝酸盐含量较高，研究表明亚硝胺类化合物可能会导致鼻咽癌的发生。

4、环境因素

（1）鼻咽癌高发地区的大米和水中微量元素镍含量较高，实验证实镍可以促进亚硝胺诱发鼻咽癌。

（2）厨房油烟聚积物具有间接的致突变作用和细胞遗传毒性，特别是在室内空气流动性较差的情况下，危害更严重。

有家族遗传史、嗜食腌制食品、吸烟等因素可增加鼻咽癌的发病风险。

患者早期常出现回吸性涕中带血、鼻塞等鼻部症状；肿瘤影响耳部可致耳鸣、听力下降等。此外，还可出现头痛、复视等脑部症状，以及颈部淋巴结肿大等表现。

1、鼻部症状

（1）涕血和鼻出血：病灶位于鼻咽顶后壁者，用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物时，轻者可引起涕中带血，重者可致鼻出血。

（2）鼻塞：位于鼻咽顶前壁的肿瘤易引发鼻塞，若肿瘤浸润至后鼻孔区也可导致机械性鼻堵塞。

2、耳部症状

肿瘤压迫咽鼓管咽口，可出现耳鸣、听力下降等类似分泌性中耳炎的症状。

3、头部症状

头痛是鼻咽癌的常见症状，临床表现为单侧持续性疼痛，部位多在颞、顶部。

4、颈部淋巴结肿大

淋巴结肿大为大多数鼻咽癌患者出现的首发症状。肿大的淋巴结质硬，无压痛，早期可活动，晚期常固定。

5、眼部症状

鼻咽癌晚期可侵犯眼部，从而引起视力障碍、视野缺损、复视、眼球突出及活动受限等症状。

6、脑神经症状

肿瘤压迫脑神经可出现软腭瘫痪、呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状。

1、恶病质

鼻咽癌进展到后期，可出现一种以虚弱、进行性体重减轻、脂肪减少、肌肉消耗为特征的消耗综合征（即恶病质）。

2、皮肌炎

皮肌炎是一种严重的结缔组织疾病，临床研究显示，鼻咽癌患者常合并皮肌炎。

1、反复出现原因不明的鼻涕带血、鼻塞、头痛、耳鸣等症状。

2、手能触摸到肿大的淋巴结。

3、家人有鼻咽癌史。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

1、耳鼻喉科

本病发病部位是鼻咽部，一般首诊科室为耳鼻喉科。

2、肿瘤科

本病属于鼻咽部恶性肿瘤，如需手术或放化疗可去肿瘤科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、保持口腔清洁，可能会取咽喉部组织进行检查，就诊前不要食用刺激性食物或液体。

3、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、自从您发现涕中带血以来，一共出现过多少次，出血量有没有增加？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、都做过什么检查？检查结果如何？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、正在吃药吗？是什么药？

8、您经常食用腌制品吗？

9、您本人有吸烟的习惯吗？周围有人经常吸烟吗？

10、您居住地环境如何？空气环境怎样？

11、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这些情况？

3、我需要做什么检查？

4、我应该如何治疗？需要住院吗？需要手术吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我多久能好？会复发吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者若出现回吸性涕中带血、淋巴结肿大等相应症状，需要及时就医。医生在详细询问病史后，会对患者进行颈部触诊，判断有无异常体征。之后可能建议患者做EBV血清学检查、CT、MRI、活体组织检查等检查，以明确诊断和排除其他疾病。

颈部触诊：医生会用手触碰患者颈部，并稍用力按压，以检查颈上深部是否有质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大的淋巴结。

EBV（人类疱疹病毒）血清学检查：可以作为鼻咽癌诊断的辅助指标。

活体组织检查：可在鼻咽镜或纤维鼻咽镜的辅助下，用活检钳咬取表浅的组织，进行组织病理学检查。该检查有助于鼻咽癌的确诊，若一次活检阴性，还可重复再取。为排除肿瘤细胞转移，还可能同时作鼻腔、鼻窦口、口咽、喉及气管的检查。活体组织检查虽无严格的禁忌证，但如果患者出现血压过高、血小板过低、有明显出血倾向或感染症状明显、体温超过39℃等情况时，应暂缓检查。

1、CT（电子计算机断层）扫描

根据瘤体密度略高于周围组织，查看是否有肿瘤、瘤体边界的清晰度以及是否呈浸润生长。CT还能显示颅底骨质的破坏情况，对指导临床分期及治疗方案的制订有重要意义。

2、MRI（磁共振成像）

MRI对软组织的观察与分辨优于CT，可用于确定肿瘤的部位、范围及对邻近结构的侵犯情况。

就诊时医生会详细询问病史，若出现不明原因的涕中带血、鼻塞、耳鸣、颈上深部淋巴结肿大等症状，应警惕鼻咽癌的可能。为明确诊断，医生可能建议患者做EBV血清学检测、鼻咽部活体组织检查、CT、MRI等检查。此外，还需与鼻咽恶性淋巴瘤、鼻咽结核等相似疾病进行鉴别。

鼻咽癌常以颈部淋巴结肿大为主要临床表现，需与其他具有相同临床症状的疾病进行鉴别。

1、鼻咽结核

本病以颈淋巴结肿大为主要临床表现，鼻咽顶壁结节或增生多见。与鼻咽癌难以肉眼区别，只能进行病理活检才能确诊。

2、鼻咽增生性结节

本病在鼻咽镜下可见独立的单个结节或多个结节，表面黏膜呈淡红色，与周围正常黏膜相同。囊性结节病变用活检钳头部轻压时可呈现脐形凹陷，破溃后有液体流出。

3、鼻咽纤维血管瘤

本病好发于青年男性，临床表现为反复大量出血，伴有鼻塞、听力下降、头痛等症状。临床检查可见鼻咽肿瘤呈红色或淡红色，表面光滑为黏膜覆盖，肿瘤外面一般无坏死或溃疡。

4、鼻咽恶性淋巴瘤

鼻咽恶性淋巴瘤也有颈淋巴结转移，而且镜下的瘤体形态与鼻咽癌类似，肉眼无法区别，只有依靠病理活检才能做出明确诊断。

5、颈淋巴结结核

本病好发于青年人，常伴有周围炎症、低热或潮热，也可出现颈部淋巴结肿大。且该病常与癌症共存，故需通过辅助检查手段，排除鼻咽癌、扁桃体癌等疾病。

鼻咽癌大多属于低分化鳞癌，对放射治疗较敏感，因而放疗常作为首选治疗方案，其次为化疗，少数情况下还可以进行手术治疗。

化学药物治疗可以阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，或杀死癌细胞，常作为本病的辅助治疗手段。临床常用药物有：

1、紫杉醇

紫杉醇是一种天然植物类抗肿瘤药物，通过阻滞细胞分裂和增殖，达到抗肿瘤的目的。

2、吉西他滨

吉西他滨可以破坏细胞复制，并具有放疗增敏作用。

3、多西紫杉醇

多西紫杉醇具有广泛的抗癌作用，近年来发现对晚期头颈部肿瘤有较好的疗效。

4、其他化疗药物

常用于治疗鼻咽癌的化疗药物还有顺铂、5-氟尿嘧啶等，这些药物与放疗联合应用之后，也会产生良好的效果。

紫杉醇、吉西他滨、多西紫杉醇、顺铂、5-氟尿嘧啶

手术治疗并非主要的治疗方法，仅在少数情况下应用，其适应证包括：鼻咽部局限性病变经过放疗不消退或复发者；颈部转移性淋巴结，放疗后不消退，且鼻咽部原发灶已控制者，可行颈淋巴结清扫术。

1、放射治疗

鼻咽癌有向周围组织浸润的特点，靶区一般设计较大、且不规则。目前，多数医疗单位已采用IMRT（调强放疗技术），它能最大限度将放疗剂量集中在靶区内，既可杀灭肿瘤细胞，又能减少对邻近组织的损伤，有助于提高总生存率。

2、化疗

鼻咽癌化疗的疗效不高，但采用诱导化疗与同期放化疗可以增强放疗敏感性，有效药物有顺铂、5-氟尿嘧啶、紫杉醇等。

免疫治疗：主要通过激发和增强机体的免疫功能，达到控制和杀灭肿瘤细胞的目的，其治疗方式主要包括过继性T细胞疗法、免疫检查点抑制剂和肿瘤疫苗等。

鼻咽癌的治疗周期一般为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

鼻咽癌的具体治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

鼻咽癌的预后与发病部位、治疗方法以及治疗是否及时等多种因素有关。经过积极治疗可改善症状，延长患者的生存时间。

1、鼻咽癌可侵犯眼部、耳部、脑神经等，从而引起视力障碍、听力下降、头痛、伸舌偏斜等多种不适表现，严重影响患者的正常生活。后期还可进展为恶病质，甚至危及患者生命。

2、本病有复发的可能，加之与遗传因素有关，故患者和家属会有巨大的心理压力，甚而产生焦虑、抑郁、恐慌等不良情绪。

一般不会自愈，应积极治疗，避免疾病进一步发展。

鼻咽癌早期可通过放疗、手术等治疗手段达到有效控制，延长患者的生存时间，提高患者的生存质量。但鼻咽癌晚期或已发生远处转移者，则很难治愈。

本病治愈率低。

随着IMRT（调强放疗技术）为代表的精确治疗应用于临床以来，鼻咽癌的治疗效果越来越令人满意，但仍有19%~56%的患者在放疗后5年内发生局部复发，特别常见于晚期鼻咽癌患者。

鼻咽癌需要采用多种治疗方法及手段，其治疗周期和康复过程相对较长，不可能长年住院，大部分时间需在家中度过，因此应加强日常护理。还要保持心情愉快，防止抑郁的发生。

1、心理特点

鼻咽癌所在部位隐蔽，早期诊断率低，若治疗不及时有致死的风险，患者往往有不同程度的恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属应充分体谅患者，耐心疏导，使其感受到家庭的温暖。尤其对晚期病人，应及时观察其心理变化，以防患者出现悲观、厌世等情绪。

（2）患者可与医护人员进行沟通，了解疾病的基本情况及治疗成功的案例，树立战胜疾病的信心。也可通过听音乐、下棋等方式放松心情，转移对疾病的注意力。

1、环境护理

睡觉时关好门窗，避免噪声。保持房间清洁，根据不同季节选择适宜的通风时间，禁止在室内吸烟，以保证室内空气清新。房间的温度保持在18~22℃，湿度为50%~60%为宜。

2、皮肤护理

放疗后皮肤生理功能下降，抵抗力下降，一旦皮肤发生溃烂，容易感染，经久不愈。所以要避免衣领、袖口、裤脚等处的摩擦，尽量选择全棉内衣。局部禁止抓挠，禁用热水浸泡，避免日光照射。

3、体育锻炼

进行适当的户外运动，可增强机体免疫力，从而有利于疾病的康复。

4、口腔护理

放疗后要加强对口腔和牙齿的护理，注意口腔卫生，定期行口腔检查。饭后盐水漱口，早、晚刷牙，刷牙要用含氟牙膏及软毛牙刷。放疗结束后3年内不可拔牙，牙周若出现红肿、疼痛，应及时去找专科医生诊治。

遵医嘱定期复查，如做鼻咽部CT、颈部淋巴结超声检测等。

食物应尽量做到多样化，多吃高蛋白、低脂肪且富含维生素的食物，同时要注意荤素搭配，以保证营养均衡。少吃熏、腌、烤或油炸的食品，不吃变质或刺激性的食物。

1、增加食欲，防止呕吐，提倡少量多餐，注意增加食物的色、香、味，可吃一些清淡爽口的生拌凉菜。此外，在饮食中适当加入生姜，有助于止呕。

2、如出现免疫功能下降、白细胞减少、消化道黏膜溃疡、脱发等症状，宜补充高蛋白质食品，如奶类、瘦肉、鱼等。还可食用香菇、猴头菇、木耳等食品，以提高免疫功能。

3、为防止化疗引起的白细胞、血小板等下降，宜多食瘦肉、蛋黄、鱼、鸡、大枣、桂圆等。

4、为避免化疗中产生的便秘症状，应多吃维生素含量丰富的蔬菜、水果及其他一些有助于抗癌的食物，如芦笋、海带、海藻、蘑菇等。也可服用润肠通便的食疗方，如地瓜粥、杏仁粥等。

建议患者减少或戒除含亚硝酸盐的食物，例如咸鱼、腊味等腌制食品。忌暴饮暴食、忌油腻食物；戒烟戒酒。

1、减少食用腌制食品，如腌鱼、咸虾酱等。

2、注意鼻腔卫生，不乱用不洁净的擦拭物擦鼻。

3、改变随意用手指抠鼻的不良习惯。

4、加强室内通风，日常烹调时打开抽油烟机。

5、加强体育锻炼，提高免疫力。

6、戒烟酒。