病毒性结膜炎

病毒性结膜炎（viral conjunctivitis）是一种常见的感染性眼病，常为腺病毒、肠道病毒等病毒感染而引起。本病具有起病快、传染性强、发病率高等特点。病变程度因个人免疫状况、病毒毒力大小不同而存在差异，通常有自限性。临床上根据病程分为急性和慢性两种类型，其中急性病毒性结膜炎发病较急，可突然出现结膜充血、水肿，常自觉眼部有明显不适感。本病治疗以抗病毒药物为主，多数患者可以得到治愈。

1、根据病程分类

（1）急性病毒性结膜炎：临床上相对多见，包括流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎、咽结膜热、单纯疱疹病毒性结膜炎和新城鸡瘟结膜炎等。

（2）慢性病毒性结膜炎：包括传染性软疣性睑结膜炎、水痘-带状疱疹病毒性睑结膜炎和麻疹病毒性角结膜炎等。

2、根据感染的病原体分类

（1）腺病毒性角结膜炎

腺病毒性角结膜炎是一种重要的病毒性结膜炎，主要表现为急性滤泡性结膜炎，常合并有角膜病变。腺病毒是一种脱氧核糖核酸（DNA）病毒，可分为37个血清型。

①流行性角结膜炎：是一种强传染性的接触性传染病，由腺病毒8、19、29和37型腺病毒（人腺病毒D亚组）引起，潜伏期为5~7天。多见于20~40岁的成年人，主要传播方式是通过人与人之间的接触或污染传播。

②咽结膜热：是由腺病毒3、4和7型引起的一种表现为急性滤泡性结膜炎，伴有上呼吸道感染和发热的病毒性结膜炎，传播途径主要是通过呼吸道分泌物传播。多见于4~9岁儿童和青少年。常于夏、冬季节在幼儿园、学校中流行。

（2）流行性出血性结膜炎

是由70型肠道病毒（偶由A24型柯萨奇病毒）引起的一种暴发流行的自限性眼部传染病，又称"阿波罗11号结膜炎"，起病急剧，刺激症状重。

病毒性结膜炎的传染性较强，可散发也可造成大范围暴发流行，主要通过接触传染。

传染源主要为本病患者。

本病主要通过接触传染。比如，手部接触不卫生部位后再次接触眼睛，或患者的眼部分泌物通过各种接触途径进入眼内等，均可能引起病毒性结膜炎。

病毒性结膜炎是一种常见的感染性眼病，但具体发病率暂无权威的相关数据。

人群普遍易感。

咽结膜热常于夏、冬季节在幼儿园、学校中流行。

病毒性结膜炎是因为病毒感染结膜引起的，导致本病的病毒主要为腺病毒、柯萨奇病毒或其他肠道病毒等。本病通常具有较强传染性，用眼不卫生可能增加本病的发生风险。

1、流行性角结膜炎

由腺病毒8、19、29和37型腺病毒（人腺病毒D亚组）引起，主要传播方式是通过人与人之间的接触或污染传播。

2、咽结膜热

是由腺病毒3、4和7型引起的，传播途径主要是通过呼吸道分泌物传播。

3、流行性出血性结膜炎

是由70型肠道病毒（偶由A24型柯萨奇病毒）引起的。

用眼不卫生，比如手部不洁时接触眼部等，可能会增加本病的发生危险。

病毒性结膜炎主要表现为畏光、流泪、眼红、异物感、眼痛等症状，常有明显的眼部充血表现，还可有眼部分泌物和眼部不适感。

1、流行性角结膜炎

起病急、症状重、双眼发病。主要症状有眼红、疼痛、畏光，伴有水样分泌物。疾病早期常一眼先发病，数天后对侧眼也受累。儿童可有全身症状，如发热、咽痛、中耳炎、腹泻等。

2、咽结膜热

以急性滤泡性结膜炎、咽炎和发热为特点。前驱症状为全身乏力，体温上升至38℃以上，自觉流泪、眼红和咽痛。病程10天左右，有自限性。

3、流行性出血性结膜炎

潜伏期短，18~48小时；病程短，5~7天。常见症状有眼痛、畏光、异物感、流泪、结膜下出血、眼睑水肿等。

当炎症波及角膜等部位或造成其他损害时，可影响视力甚至失明。

1、眼睛畏光、流泪、眼红。

2、眼部异物感、眼痛。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可以到眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会取眼部分泌物进行检查，就诊前不要在眼部使用药物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

8、您有接触过类似症状的人吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现畏光、流泪、眼红、异物感、眼痛等症状，需要及时就医。医生在询问病史后通常会建议其进行体格检查、病毒培养、PCR检测、血清学检查等，以明确诊断。

1、流行性角结膜炎

急性期眼睑水肿，结膜充血水肿，48小时内出现滤泡和结膜下出血。结膜炎症最长持续3~4周。原发症状消退后，角膜混浊数月后可消失。患者常出现耳前淋巴结肿大和压痛，且于眼部开始，受累侧较为明显。

2、咽结膜热

患者表现为眼部滤泡性结膜炎、一过性浅层点状角膜炎及上皮下混浊，耳前淋巴结肿大，有时可只表现出1~3个主要体征。

3、流行性出血性结膜炎

结膜下出血呈点状或片状，从上方球结膜开始向下方球结膜蔓延。多数患者有滤泡形成，伴有上皮角膜炎和耳前淋巴结肿大。

1、病毒培养

从患者结膜囊内分离病毒，若分离培养出病毒即可以确定诊断。

2、PCR（聚合酶链反应）检测

能够敏感而特异的识别病毒脱氧核糖核酸（DNA）。

3、血清学检查

以恢复期中和抗体滴度高于急性期4倍以上作为诊断依据。

一般根据患者出现畏光、流泪、眼红、异物感、眼痛等症状，结合体格检查发现的眼部、耳前淋巴结等病变特点以及病毒培养、PCR检测、血清学检查等辅助检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需与细菌性结膜炎、结膜下出血等疾病相鉴别。

1、细菌性结膜炎

细菌性结膜炎是因细菌感染引起，常见如肺炎链球菌、铜绿假单胞杆菌、葡萄球菌等。细菌性结膜炎虽然也有传染性，但传染性不如病毒性结膜炎强烈。眼部分泌物多为黄色、绿色或黄绿色，且视力不受影响。

2、结膜下出血

流行性出血性结膜炎和结膜下出血都有眼部出血的表现，但结膜下出血部位颜色鲜红，范围不等，随着血液的吸收慢慢变为棕色，出血情况一般在7~12天内吸收，没有急性滤泡性结膜炎症状及淋巴结肿大表现。

病毒性结膜炎具有较强的传染性，一旦发生，应加强个人卫生和防护。患者还应在医生的指导下采用具有抗病毒作用的眼药水治疗，必要时可结合抗生素、激素等改善眼部情况。

1、加强个人卫生和眼部防护，避免接触眼脸和泪液，经常洗手，以免造成传播。

2、注意休息，避免用眼过度。

2、局部冷敷有助于缓解症状。

1、抗病毒滴眼液

急性期可使用抗病毒滴眼液抑制病毒的复制，比如干扰素滴眼剂、阿昔洛韦滴眼剂、更昔洛韦滴眼液等。

2、抗生素

合并细菌感染的患者可加用抗生素治疗。

3、激素

出现严重的膜或假膜、上皮或上皮下角膜炎，引起视力下降时可考虑使用糖皮质激素滴眼剂，病情控制后注意逐渐减药，以免复发。

4、其他

患者还可酌情使用具有润滑眼睛的滴眼液，如人工泪液等，以缓解眼部不适症状，必要时也可适当应用减轻眼部充血的药物。

干扰素滴眼剂、阿昔洛韦滴眼剂、更昔洛韦滴眼液、糖皮质激素滴眼剂、人工泪液

本病一般不需要手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

病毒性结膜炎通常属于一种自限性疾病，早期及时治疗后一般预后良好。但若延误治疗，炎症可能进一步发展导致角膜炎等，严重时可能会损害视力。

1、本病具有传染性，可能会传染给他人。

2、本病若治疗不及时，可能会影响视力。

病毒性结膜炎属于自限性疾病，可能会自愈。

本病经积极规范的治疗，多数患者可得到治愈。

患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，控制危险因素，注意眼部卫生，加强自我隔离，定期复查以便医生了解病情情况，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病具有一定传染性，需要有效隔离，而且会影响患者的视力，可能会对患者造成较大心理负担，极易出现焦虑情绪。

2、护理要点

（1）患者应及时倾诉内心感受，缓解心理压力，减轻焦虑、恐惧等不良情绪反应。

（2）家属应给予患者心理支持，理解、关怀、疏导患者，鼓励患者积极配合治疗。

1、患者应遵医嘱按时按量用药。

2、滴眼剂点眼过程中，两眼需分开用药，防止交叉感染。

3、病情控制后应减少糖皮质激素滴眼剂的滴眼频度；应用中要注意逐渐减药，不要突然停药，以免复发。另外还要注意激素长期应用有引起眼压升高、青光眼、白内障的副作用，如有不适应及时就医。

1、注意眼部卫生，尽量避免揉眼。

2、可选择合适的墨镜避免强光刺激。

3、患病期间减少外出，尽可能避免到人群密集的场所，以免传染他人。

4、避免使用隐形眼镜，以免加重眼部症状。

5、避免与他人共用毛巾、脸盆、眼霜等，以免造成传染。

6、患者可以冷敷眼部，以缓解症状。

遵医嘱按时复诊，了解眼部恢复情况。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食宜清淡、易消化，多吃富有营养的高蛋白食物。

2、多吃新鲜蔬菜，如黄瓜、丝瓜、苦瓜、青菜、芥菜等。

3、多吃新鲜水果，如香蕉、雪梨、苹果、哈密瓜、葡萄等。

1、避免食用辛辣刺激食物，如大蒜、辣椒等。

2、忌油腻食物。

本病为传染性疾病，隔离传染源、做好个人防护可有效避免感染。

1、隔离传染源

（1）对患有病毒性结膜炎者应实行隔离。

（2）患者发病期间应避免接触人群，勿去公共场所，如泳池等，减少传播机会。

（3）患者接触过的物品应仔细清洗消毒。脸盆、毛巾、手帕必须专人专用，防止传染。

（4）患者应避免接触眼睑和泪液，不用手或衣袖拭眼，勤洗手、洗脸。

2、个人防护

接触患者时注意个人防护，应准备口罩、帽子、手套隔离衣等防护用具。