尘肺

尘肺（pneumocoinosis）又称尘肺病、肺尘埃沉着病。是在职业活动中长期吸入粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的一组职业性肺部疾病。主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难，通常病程较长，即使脱离粉尘接触环境，病情仍会进展和加重，需要终生进行康复治疗。

尘肺病按病因大致可分为五大类：

1、吸入游离二氧化硅粉尘所致的矽肺。

2、吸入硅酸盐粉尘所致的硅酸盐肺，如石棉肺、滑石肺、云母尘肺、陶工尘肺、水泥尘肺等。

3、吸入含炭粉尘所致的炭素尘肺，如煤肺、石墨尘肺、炭黑尘肺等。

4、吸入某种金属粉尘所致的金属尘肺，如铝尘肺等。

5、吸入两种或多种粉尘所致的混合性尘肺，如电焊工尘肺、煤矽肺等。

无传染性。

自2010年以来每年报告尘肺新发病例数均突破2万例。截至2017年，我国累计报告职业病病例95万余例，其中尘肺85万余例，占比89.8%，主要是矽肺和煤工尘肺。

根据全球疾病负担（2015年）公布的资料显示，我国2015年死亡的尘肺病例估计为9538例，矽肺病例为6456例。

1、从事矿山开采各种金属和非金属矿山（如石棉矿）、煤矿等开采、凿岩、爆破、运输、加工等过程。

2、从事机械制造业中的铸造、造型、清砂、电焊等工种。

3、从事石料生产中的开采、破碎、筛选；耐火材料、水泥等建筑材料的生产、运输等。

4、从事公路铁路、水利、水电建设中的开凿隧道、工程爆破等。

5、从事其他职业，如陶瓷、玉器、建材等加工、生产等。

本病发病趋势逐渐增加，预计在未来的20年甚至更长时间内仍将有大量尘肺新病例陆续发生，现患病例及继续不断发生的新病例将形成越来越大的尘肺患者群体，已成为严重的公共卫生问题。

尘肺是由于人体在工作场地吸入粉尘而引起的以肺部的弥散性纤维化为主的疾病。这些粉尘包括工厂、矿山等工业粉尘类物质（矽尘、煤尘、石棉尘、炭黑尘等）。

引起尘肺的主要病因是直径<10μm（特别是<2μm）、可以抵达呼吸道深部的所谓“可吸入性”粉尘。以前曾认为只有二氧化硅（SiO₂）形成的矽尘才能引起肺纤维化，其发生及病变程度与肺内矽尘蓄积量密切相关，矽尘浓度越高，分散度越大，接尘工龄越长，防护措施越差，使吸人并蓄积在肺内的矽尘量越大，也就越易发生矽肺，病情也越严重。但大量的临床病例证实，其他粉尘如煤尘、石棉尘、炭黑尘等也可引起尘肺，只是其致纤维化胞力较弱，潜伏期较长。

1、接触粉尘的时间较长。

2、在作业中未采取口鼻部防护。

3、矿尘中游离二氧化硅含量高。

4、有慢性呼吸道及肺部疾病。

尘肺病在临床上多呈慢性病程表现。尘肺病变早期，由于肺泡的生理功能潜力较大，肺脏具有很强的代偿能力，多数病人并无明显症状。但随着病程进展，症状才逐渐明显。最常见的症状是咳嗽、咯痰、胸痛、气短、心悸等，并逐渐加重和增多。此外尚有喘息、咯血以及某些全身症状。其中呼吸困难和胸痛是尘肺病的原发症状，而咳嗽、咳痰、咯血等主要取决于有无并发症及何种并发症。

1、呼吸困难

是尘肺病最早发生、最常见的症状。表现为运动耐力下降，活动后气短，随着肺纤维化程度的加重及合并症的发生呼吸困难逐渐加重。

2、咳嗽

尘肺患者早期咳嗽多不明显，随着病程的进展逐渐加重。

3、咳痰

为尘肺患者常见的症状，多因呼吸系统清除粉尘所致，一般痰量不多，多为黏液痰。当大块纤维化缺血、坏死时可产生黑痰。合并肺内感染时，痰量明显增多。

4、胸痛

是尘肺患者最常见的症状，以矽肺和石棉肺患者更常见，几乎每个患者均有不同程度的胸痛，部位局限且多变，多为隐痛，不剧烈。原因可能与胸膜的纤维化、胸膜增厚、脏层胸膜下的肺大疱的牵拉等有关。

5、咯血

尘肺患者罕有大咯血。当上呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤时可引起咳痰中带有少量血丝，当大块纤维化病灶溶解破裂、损伤血管时咯血量往往较多，但一般为自限性。当尘肺合并肺结核时可出现大咯血，出血时间往往较长且不能自行停止。需排除合并肺肿瘤的可能。

6、其他

除呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状。

早期尘肺病多无明显症状和体征，或有轻微症状，往往被患者忽视，肺功能多无明显变化。随着病情的进展，尘肺病的症状逐渐出现并加重，堆积的粉尘使肺部纤维化，影响正常肺功能，若不及时治疗或可危及生命。

尘肺病入由于长期接触生产性粉尘，使呼吸系统的防御机能受到损害，病人抵抗力明显降低，常发生多种不同的并发症。

1、支气管肺炎

尘肺患者的尘性支气管炎因黏液阻塞，导致脓性支气管炎进而发展成肺炎。

2、慢性阻塞性肺疾病

煤工尘肺的主要并发症，多见于吸烟的工人。

3、肺结核肺结核

煤工尘肺最常见的并发症，尘肺与结核是互相加重的过程，其并发率随尘肺期别增加而上升。

4、肺心病

矽肺常见的合并症。

5、肺癌

迄今为止，发现与石棉肺相关的肺癌，均有20年以上的石棉接触史，但愈来愈多学者认为尘肺合并肺癌有逐渐增多的趋势。

1、严重的呼吸困难、胸痛、胸闷等症状。

2、出现意识模糊、昏睡、昏迷等意识状态改变。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、反复出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。

2、体检胸部X线出现出现圆形或不规则小阴影或大阴影，原有的症状明显加重。

3、长期接触生产性粉尘，出现咳嗽、咳痰等症状。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，须于呼吸内科就医咨询。

1、注意保暖，外出戴口罩，避免呼吸道感染，有助于缓解不适，防止加重病情。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生可能会进行胸、肺检查，着宽松衣物，便于检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您以前有过肺部疾病吗？是否进行过治疗？

4、您平时生活压力大吗？出现不适与情绪有关吗？

5、您的平时的工作环境是什么？

6、在平时工作中是否注意防护？

7、您平时喝酒、抽烟吗？

8、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是尘肺吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会死亡吗？

4、我需要做X线检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

医生会在询问病人一些基本情况后，进行体格检查，判断肺部有无异常体征。之后可能建议做实验室检查包括血常规、痰结核菌检查、痰液脱落细胞学检查等，目的是了解病情进展情况，有无并发症，为病情及鉴别诊断提供依据。为了进一步明确诊断、了解肺部情况，可能需进行胸部X线、纤维支气管镜检查。

早期尘肺患者体格检查一般无体征，中晚期患者特别是合并肺部感染时出现干湿性啰音；合并喘息性支气管炎时可听到喘鸣音；合并肺气肿、慢性肺源性心脏病时可出现桶状胸、肋间隙变宽、触觉语颤减弱、杵状指等。

1、血液检查

合并肺部感染时，血液中白细胞计数和中性粒细胞分类升高。

2、痰液检查

痰液结核菌检查对是否合并肺结核有重要意义，痰液脱落细胞学检查对肺部团块需要进行肿瘤鉴别诊断时可能有意义。

1、肺功能检查

可以了解肺部功能代偿情况，也是评价劳动能力和致残程度的非常重要的依据。早期尘肺患者肺功能损害较小，随着纤维化的进展，期别的上升，肺功能受损逐渐明显。患者肺组织弹性减少，容积缩小的同时，伴广泛的气道损害，首先是小气道广泛受损，以后出现中、大气道受损，表现为阻塞性通气功能损害或以阻塞性为主的混合性通气功能损害，弥散功能在晚期出现降低。

2、纤维支气管镜

可直接观察到呼吸道病变。在当前用工制度改变，农民工流动性大，可能存在多种职业粉尘接触史，尘肺病诊断有困难的情况下，有选择性地进行经支气管肺活检查，较小创伤取得肺组织病理，结合应用病理特殊检查、染色方法，能提供病因（粉尘）及纤维化信息，且操作简便、损伤程度轻。

X线胸片检查是诊断本病的重要手段，尘肺的胸片特征改变是出现圆形或不规则小阴影，随着病变的进展，小阴影可逐渐由少到多，密集度逐渐增高，继而可出现小阴影聚集或形成大阴影，小阴影聚集或大阴影一般发生在肺野的上部，典型者双侧可呈对称性改变。

医生会仔细询问患者，尤其是生产性矿物性粉尘接触史，再依据X射线胸片，结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料，并且参考临床表现和实验室检查，排除其他类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准片，方可诊断。

根据2009年卫生部颁布的尘肺的诊断标准，尘肺的具体诊断分级如下：

1、观察对象

粉尘作业人员的X线胸片有不确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者；但我国尚未将本期病情纳人法定职业病范畴。

2、一期尘肺

有总体密集度达1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。

3、二期尘肺

有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。

4、三期尘肺

有以下三种表现之一者，有大阴影出现，其长径不小于20mm，宽径不小于10mm；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集或有大阴影。

1、血行播散型肺结核

该病在肺内也出现弥漫性点状阴影，需注意与一、二期矽肺相鉴别，要点在于前者在急性期常有高热及明显的呼吸困难；亚急性及慢性结核病患者，临床上虽无高热、呼吸困难等表现，但可有血沉增快，皮肤结核菌素试验常呈强阳性。其在胸片上的点状阴影，密度和大小通常均不等，状似花瓣，一般无“肺泡性肺气肿”表现；经抗结核药物治疗后，肺部结核性阴影可逐渐缩小变浅。

2、肺癌

该病主要是周围型肺癌与三期矽肺大阴影的鉴别。肺泡癌在X线胸片上可呈弥漫性点状阴影，病灶大小不一，多分布于肺下野，肿块影多为单侧，在CT及体层片上病变阴影常呈分叶、毛刺或脐样切迹等征象；病程进展较快，临床症状多，痰中可找到癌细胞，血清癌胚抗原常为阳性。

3、特发性肺纤维化

该病可有明显的呼吸困难、咳嗽、泡沫痰、杵状指和发绀；肺内阴影形状可为网状、结节网状、蜂窝状等；肺功能检查以限制性通气功能障碍为主；支气管镜肺活检或胸腔镜肺活检显示，组织病理学特征早期为非特异性肺泡炎，晚期为广泛纤维化，无矽结节形成；合并结核者少见。

4、结节病

常侵犯肺门、纵隔淋巴结和肺组织；胸片可见团块状阴影或弥漫性肺纤维化，部分病人可出现周围淋巴结肿大、肝脾肿大；结节病抗原皮内试验阳性；血清血管紧张素转化酶活性增高；支气管黏膜或体表淋巴结活检可以确诊。

5、肺含铁血黄素沉着症

多见于成年风湿性心脏病二尖瓣狭窄、反复出现心力衰竭的患者，因肺毛细血管反复扩张、破裂出血，使含铁血黄素沉着于肺组织中。胸部X线表现为典型的二尖瓣型心，肺野有对称性分布的弥漫性结节样病灶，近肺门处较密集。

6、肺泡微石症

其肺内有弥漫性分布的细小砂粒状阴影，密度高，边缘锐利；病程发展缓慢；晚期胸膜多钙化；支气管肺泡灌洗液在高倍镜下发现大量磷酸钙盐结晶为确诊的有力佐证。

加强全面的健康管理，积极开展临床综合治疗，医生会根据患者具体情况给予药物对症治疗、氧疗、康复治疗等，以达到减轻痛苦，延缓病情进展，提高生活质量和社会参与程度，增加生存收益，延长寿命的目的。

1、平喘治疗

（1）β₂受体激动剂：如沙丁胺醇气雾剂、沙美特罗气雾剂、布地奈德吸入剂等。主要通过刺激β₂肾上腺素受体，增加环腺苷酸，使气道平滑肌放松。不良反应较少，主要有肌肉震颤、窦性心动过速等。

（2）茶碱类药物：如氨茶碱、二羟丙茶碱、多索茶碱等。具有相对弱的支气管扩张作用，同时有抗炎及免疫调节作用。因茶碱有效血药浓度与其发生毒副作用的浓度十分接近，因此有条件时，建议检测茶碱类药物血药浓度，指导临床调整剂量。

（3）抗胆碱能药物：如异丙托溴铵、噻托溴铵等。通过阻滞乙酰胆碱与位于呼吸道平滑肌、气道黏膜下腺体的胆碱能M3受体结合，发挥松弛支气管平滑肌、抑制腺体分泌的作用。少数患者出现口干、咽部刺激感、恶心和咳嗽。青光眼和前列腺肥大患者慎用。

2、祛痰治疗

粉尘对气道的刺激可致慢性非特异性炎症，如并发呼吸道感染则痰量明显增多，大量痰液阻塞气道引起气急甚至窒息，同时又容易滋生病原菌引起继发感染，故祛痰治疗是重要的对症治疗措施之一。

（1）蛋白分解酶制剂：此类药物裂解糖蛋白中蛋.白质部分，使痰液黏度降低。例如舍雷肽酶，其副作用主要为皮疹及消化道反应。

（2）多糖纤维分解剂：此类药物使酸性糖蛋白纤维断裂，从而降低痰液黏稠度，同时有一.定镇咳作用，例如溴己新、氨溴索，其不良反应有轻度的胃肠道刺激作用，偶见血清转氨酶升高。

（3）二硫键裂解剂：此类药物分裂糖蛋白分子间的二硫键，使痰液黏稠度减低。例如N-乙酰半胱氨酸，对胃肠道有刺激性，可引起恶心、呕吐。或服用羧甲司坦，不良反应少较前者更少。

（4）新型黏痰溶解剂：此类药物为挥发性植物油，强力稀化黏素，具有溶解黏液、促进浆液分泌和支气管扩张作用，并可提高纤毛清除功能。

3、镇咳治疗

镇咳药有中枢性和外周性两大类，前者通过直接抑制延髓咳嗽中枢而发挥作用，适用于干咳患者；后者通过抑制咳嗽反射感受器以及效应器而发挥作用。

（1）可待因：该药为中枢性镇咳药，镇咳作用强，故不利于排痰，且有成瘾性和依赖性，可用于干咳和刺激性咳嗽，尤其伴有胸痛的患者。口服或皮下注射。

（2）右美沙芬：该药为中枢性镇咳药，是目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无成瘾性和镇痛作用。适用于痰量少或无痰的咳嗽，痰多者不宜使用。

（3）那可丁：该药属于外周性镇咳药，为阿片所含的异喹啉类生物碱，作用与可待因相当，但无依赖性，适用于不同原因引起的咳嗽。

（4）中药：具有镇咳作用的中药也可作为选择。

一般无需手术治疗。

1、合理氧疗

通过增加吸入氧浓度，提高肺泡氧分压，加大肺泡膜两侧氧分压差，促进氧气弥散，从而提高动脉血氧分压和血氧饱和度，改善全身器官的氧气供给。长期氧疗（每天超过15h）可提高静息状态下严重低氧血症的慢性呼吸衰竭患者的生存率，而对轻中度低氧血症或只在夜间氧饱和度降低的患者没有提高生存率的作用。因此，在临床患者需根据自身情况，配合医生治疗。具体方法如下：

（1）鼻导管（或鼻塞）给氧：简单方便，是临床最常用的针对轻中度低氧血症患者的给氧方法。缺点是吸氧浓度不稳定，吸氧流量较高时，干燥氧气致鼻黏膜和痰液干燥。

（2）面罩给氧：面罩给氧浓度稳定，可提供中等氧浓度，一般适用于需要较高氧浓度的患者。面罩给氧缺点是使用时不方便咳痰、进食和说话。

2、肺部灌洗术

向肺内灌入无菌生理盐水，通过水的冲洗，把肺泡内的粉尘等有害物质清洗出来，等于是给肺洗个澡，是一种祛除病因的疗法，可以延缓尘肺病变的进展，提高生活质量，维护劳动能力。但全肺灌洗是创伤性和风险性较高的治疗方法，且对肺组织生理平衡机制是否会有长期的不利影响仍缺乏循证医学的证据。仅对有大量痰液淤积不易咳出并堵塞呼吸道的病例使用，不是尘肺病的常规治疗方法。

3、康复治疗

通过采取呼吸肌训练、心理干预、健康教育、合理营养等多学科综合干预措施，以期储备和改善呼吸功能，延缓病情进展，减少临床症状，减轻患者痛苦，增强患者抗病信心，最大限度地提高患者生活质量，实现带病延年的生存目标。是与尘肺临床治疗并重的一种系统治疗。

4、抗纤维治疗

尘肺的病理改变是肺组织弥漫性纤维化、严重致肺组织结构破坏并损害肺功能。但到目前为止，国内外均没有针对肺纤维化有效的药物和措施，且理论上肺组织已经形成的纤维化是不可逆转和恢复的，大量临床实践证明，一些基本的临床干预措施，如预防呼吸道感染并积极治疗，改变不良的生活习惯等均能明确地延缓肺纤维化的快速发展。

一般治疗周期为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病预后较差。但通过全面的健康管理，改善不良的生活习惯和生活环境，积极预防和治疗并发症/合并症，积极进行康复治疗和训练，尘肺患者基本可以保持正常的生活质量和相对健全的社会活动能力。

1、患病时肺部发生纤维化，影响正常肺功能。

2、可能会出现肺结核、肺癌、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等并发症，严重时可危及生命。

3、病程迁延、反复、漫长，使患者产生自卑、抑郁等消极情绪。

本病一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

本病难以治愈，通过积极治疗，可延缓疾病进展。

本病难以根治。

治疗过程中配合综合的护理干预，重点需要结合心理、用药、氧疗、生活等多方面护理，家属应注意患者情绪变化、使用药品产生的副作用、在生活中照顾细致以及配合长期氧疗，有助于提高尘肺病患者的康复疗养质量，减轻痛苦，提高生存质量。

尘肺病病程长，患者普遍存在焦虑、恐惧、自卑情绪，易产生抑郁、悲观等不良心理。不良精神状况反复发作，迁延不愈，气促呼吸困难，活动耐力下降，预后差，严重影响生活质量。 可由心理治疗师专人辅导，患者在生活中认真学习心理康复的基本知识，积极参加形式多样的活动。并通过讲座、宣传手册、病友间的交流，学习新知识和新的训练技能等方法，以减轻或消除不良情绪，增强战胜疾病的信心。

用药期间充分了解自己的用药情况及必要性，做到安全、及时、定量用药，提高服药的依从性，同时注意观察疗效及不良反应，如有问题及时就医。

1、长期的尘肺病患者自身抵抗力下降，天气冷热变化易引起呼吸道的感染。平时应注意保暖，空气质量不好时及时佩戴口罩，以免加重病情。

2、注意养成良好的生活习惯，注意个人卫生，特别是合并有肺结核的患者，不能随地吐痰，防止交叉感染。

3、详细了解不良的刺激因素，避免接触刺激性的气体、烟雾、粉尘的环境。以免加重病情。

4、建议立即戒烟，同时也避免二手烟吸入。尘肺患者吸烟会进一步破坏支气管黏膜，减弱肺泡巨噬细胞功能，易致肺和支气管发生感染，从而加速肺纤维化，损害肺功能。

5、患者还要保证充足的休息，不能过度劳累。以免加重病情。

6、适量开展运动，增强机体免疫力，如太极拳、慢走等。加强呼吸肌的锻炼如缩唇-腹式呼吸、呼吸体操、深慢呼吸等。

氧疗是治疗低氧血症的重要手段，合理的氧疗能缓解胸闷、气促等症状，改善睡眠和生命质量。因此，在治疗尘肺病的过程中氧疗是必不可少的。经济条件好的患者可购买自动制氧机，进行长期家庭氧疗。患者及家属要向医护人员了解氧疗的知识和重要性，正确认识氧疗，规范使用，以达到最佳治疗效果。

饮食调节可使营养均衡，保证正常的生理功能，提高患者的免疫力和抵抗力，改善衰弱状态，对尘肺病康复期有积极的作用。

1、以清淡为主，合理搭配，营养充足。

2、增加优质蛋白的摄入量，如鸡蛋、牛奶等，以补充消耗，增加免疫功能。

3、增加维生素A的摄入量。维生素A能维持上皮细胞组织，特别是呼吸道上皮组织的健康，对减轻咳嗽有一定的益处。维生素A在动物性食品中含量最丰富，特别是动物肝、肾及蛋黄等。

4、主食包含一定量的粗粮、杂粮，蔬菜切细、煮软易于咀嚼和消化，增加维生素、矿物质和膳食纤维的含量。

5、选择少盐少油的烹调方式，避免过多钠和脂肪摄入。

1、忌烟、酒及辛辣香窜刺激性食物。

2、忌肥腻、甘醇、油煎、霉变、腌制食物。

1、在日常生活中应积极了解尘肺相关知识，增强安全防护意识。

2、进行高浓度粉尘作业人员要做好防护措施，使用防护用品，包括防尘口罩、防尘安全帽、防尘服、防尘眼镜等。

3、患有粉尘作业禁忌证者不可参加粉尘作业。

4、接触粉尘者每年定期去医院进行健康检查，及时发现身体的隐患，尽早接受治疗，最大程度减少对身体的伤害。