持续性输卵管妊娠

持续性输卵管妊娠（persistent fallopian tube pregnancy）是指在输卵管妊娠保守性手术或药物治疗后仍有滋养细胞存活，人绒毛膜促性腺激素（HCG）仍保持一定水平不下降甚或上升的情况。存活的滋养细胞仍可对周围组织进行破坏，造成腹腔内出血，它是近年来输卵管妊娠保守治疗增加后新出现的一种并发症。本病可行手术、药物和期待疗法，经积极治疗，一般病灶可及时被清除，改善患者症状。

无传染性。

约有3%～20%的输卵管妊娠保守性手术后可发生持续性输卵管妊娠。

好发于接受保守性手术治疗的输卵管妊娠患者。

一般认为输卵管妊娠保守性手术时，滋养细胞已深入到管壁肌层，或因病变范围大未能取尽，手术时未发现较小的病灶或非破裂部位的病灶，以及输卵管挤出术时，滋养细胞遗留于管腔，使滋养细胞继续生长，发生持续性输卵管妊娠。

下列情况时发生输卵管持续性妊娠的可能性增加：

1、停经少于7周，输卵管包块＜2cm。

2、术前血HCG＞3000mU/ml或孕酮＞35mg/ml。

3、术前24小时HCG上升＞1000mU/ml。

4、腹腔镜下保守性手术比开腹手术危险性略有增加。

持续性输卵管妊娠主要表现是输卵管妊娠保守性手术后出现下腹痛、停经、阴道流血、盆腔包块等。

主要并发症为失血性贫血，严重者可发生贫血性心脏病。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？

2、什么时候发现的症状？疼痛可耐受吗？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您最近有过异位妊娠史吗？

7、您什么时候月经初潮的？平时月经规律吗？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、我还能生育吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者接受输卵管妊娠保守性手术后，出现下腹痛、停经、阴道流血等症状时，应及时就医。医生可能会建议做血清β-HCG监测、B超检查、腹腔镜检查等，以了解病情，明确诊断。

血清β-HCG监测：保守性手术，如输卵管线性切开或伞部挤压术后，HCG下降至正常范围所需时日不一，最长有达30天者，平均则为8～12天。如在手术后12天，血清HCG值仅下降其手术前的10%以内，诊断可以成立。因此治疗前及治疗后用血清HCG做持续监测对诊断本病有很大意义。

腹腔镜检查：以了解输卵管形态是否异常，有助于诊断本病。

B超检查：以了解患者盆腔内是否有包块，以及包块的部位、大小等。

根据输卵管妊娠保守性手术治疗史，以及下腹痛、停经、阴道流血等临床表现，再结合血清β-HCG监测、B超检查、腹腔镜检查等检查结果，一般可作出诊断。

常易混淆的疾病有急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转或血肿破裂、急性附件炎、黄体破裂、难免流产和不全流产等。对一些罕见的异位妊娠，如宫颈妊娠、子宫憩室妊娠、宫壁妊娠、残角或间质妊娠也易与子宫肌瘤、肌瘤红色样变和浆膜下肌瘤扭转等病相混淆。在掌握各种异位妊娠特点后，并考虑排除上述疾病即可做出初步诊断，但最后确诊往往是靠手术及病理学检查才能揭晓。与妊娠无关的疾病做鉴别诊断时，除无早孕反应和妊娠实验阴性外，病史及B型超声波下的盆器特点为主要参考依据，下面简要叙述几种疾病的鉴别要点：

1、急性阑尾炎

腹痛从右下腹开始，伴有消化道症状；无贫血征，有感染征；月经与阴道排出物如常；压痛点以阑尾区为主，可有急腹症，但无血腹征；子宫大小及双侧附件如常，可有右侧轻压痛，但无右侧附件包块，子宫直肠窝空虚。

2、急性附件炎

可有不孕症、盆器炎、流产、子宫内膜异位症等病史；无贫血征，有感染征；月经如常，阴道分泌物增多；压痛点在下腹部，以宫旁为主，可有急腹症，但无血腹征；宫颈如常可有溢液，子宫大小如常或稍大，可有压痛、牵扯痛，单侧或双侧附件增厚或呈囊性包块，边界不清，明显压痛，子宫直肠窝可能有少许溢液。

3、流产

无不孕症、盆器炎病史，可能有习惯性流产；外伤史；有贫血征、失血性休克征，多无感染征；阴道出血（+）～（++++），出血量与体征相符；无急腹症、无血腹征；宫颈着色、颈管或可缩短、宫口开大、可有妊娠物阻塞，排出物为绒毛、羊水、胎囊等；子宫大小与妊娠月份相符，一侧附件偶可扪及卵巢黄体囊肿，无压痛，子宫直肠窝空虚。

4、卵巢黄体破裂

腹痛多发生在月经前期，极少见月经中期阴道出血史；宫颈、子宫如常，一侧附件增厚或呈囊性包块，有压痛，子宫直肠窝可被充盈，可抽出清亮液体或带血性液体；急腹症表现轻微，重者可有血腹征。

5、卵巢囊肿扭转

合并妊娠时，本病发生率高些应警惕，有可推动的腹部包块史，偶有外伤史；压痛点明显，长时间不缓解，可有急腹症，但移动性浊音（-）；宫颈、子宫如常，一侧附件可扪及明显压痛之囊性包块，边界清楚，有时可活动，压痛以近宫角部为甚，子宫直肠窝可有少量液体。

6、堵于颈管内的子宫黏膜下肌瘤

无停经史，有不规则阴道出血及血量过多史，有阴道溢液、脓性白带、血性白带、分泌物有味病史；无急腹症、无血腹征，可能有感染征；宫颈外口开张、颈管内可扪及（B型超声波下可见）肌性（实性）包块，或堵于宫外口，子宫、附件如常。

输卵管持续性妊娠仍可行手术、药物和期待疗法，约一半以上的患者需再次手术，手术方式可根据病情及对生育能力的要求不同采取输卵管切除术，或保守性手术。对病情稳定，无明显内出血情况的患者，药物治疗更为合适。少数患者，无症状，血β-HCG水平不高，且缓慢下降，可采用期待疗法。

对无症状的或症状显著者则用药物处理，如用小剂量甲氨蝶呤，用于清除残留的滋养细胞，一般会有轻微副作用，但患者多能忍受，无需再用甲酰四氢叶酸钙，可避免第二次手术。

甲氨蝶呤

由于此类患者情况各异，对生育要求不同，因之手术方法亦不一致。例如再次输卵管切开术，部分输卵管切除及全部输卵管切除术等。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病经积极治疗，一般病灶可及时被清除，改善患者症状。但患者正常受孕机会变小，再次异位妊娠的可能性更大。

本病若不及时治疗，可造成失血性贫血、贫血性心脏病。

少数患者可以经期待疗法自愈。

经过早期诊断和及时治疗后，一般病灶可及时被清除，改善患者症状。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病患者的正常受孕机会小，且再次异位妊娠的可能性更大，特别是有生育期待的患者，可能会因此产生焦虑、烦躁、抑郁等心理。

2、护理措施

家属应及时疏导患者的负面情绪，对于有生育需求的患者，家属应主动、积极的与患者进行沟通、交流，不要嫌弃患者，避免加重患者的心理负担，鼓励患者相信医生，积极配合治疗。

患者应遵医嘱用药，若出现恶心、呕吐等不良反应，及时咨询医生。

1、家属应为患者提供温暖舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，不要选择过于剧烈的运动。

4、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手。每天用温水清洗外阴，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

5、患者1月内禁止性生活及盆浴。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者每周复查血清β-HCG。

1、术后患者应遵医嘱定时换药，保持手术部位的清洁，防止感染。

2、放置引流管的患者注意保护引流管，避免压折或者牵扯引流管，保持引流的通畅。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可采取蒸、煮、炖、烩的方法进行烹调。

4、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

5、患者可多吃一些银耳、木耳、动物血制品等食物。

6、术后患者可先给予流质或者半流质饮食，逐步恢复至正常饮食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、咖啡等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、选择正规的医疗机构接受输卵管妊娠保守性手术。

2、在进行输卵管妊娠保守性手术后，应监测血β-hCG水平变化，做到早发现、早治疗。