出血性输卵管炎

出血性输卵管炎（hemorrhagic salpingitis）是妇科疾病中较为常见的急腹症之一，为输卵管间质层发生出血，突破黏膜上皮进入输卵管腔，继之通过伞端流入腹腔，引起输卵管及腹腔积血，可表现为剧烈腹痛。出血性输卵管炎病因尚不明，易发生于妇科手术后，特别是人工流产、宫腔镜检查及分段诊刮等宫腔操作术后。及时接受正规治疗，多数患者预后良好。

无传染性。

有研究显示，本病约占妇科急腹症的3.0%～5.0%。

好发于已婚青壮年妇女。

近年来，本病的发生率呈上升趋势，为妇科急症的第四位。

目前出血性输卵管炎的确切病因尚不清楚，可能与妇科手术后，特别是人工流产、宫腔镜检查及分段诊刮等宫腔操作术后引起的亚临床感染有关。

1、近期接受过宫腔操作术，如宫腔镜检查或分段诊刮检查。

2、流产后或产褥期女性。

3、月经期卫生不良或有性生活者。

多数患者有宫腔操作、近期分娩或盆腔检查病史。发病前有性生活史，发病年龄多为青壮年已婚者，仅少数为未婚。可表现为腹痛，伴肛门坠胀感、恶心、呕吐等。

腹痛部位常位于一侧下腹部，为阵痛或撕裂样疼痛，常伴有肩胛部放射性痛或肛门坠胀感，还可伴有恶心、呕吐、阴道不规则出血等症状；当内出血较多时，可刺激腹膜，疼痛可扩散至全腹。严重者可伴有心慌、晕倒、血压下降、面色苍白、大汗淋漓等失血性休克的症状。

严重者可发生出血性休克、继发不孕。

由于此病为感染性疾病，大多数患者均有发热及白细胞升高等全身症状。患者可出现轻到中度发热。

1、突发剧烈腹痛，伴心慌、面色苍白。

2、出现意识障碍甚至晕厥。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时可拨打急救电话。

1、反复或持续出现下腹痛，影响日常生活。

2、有阴道出血的症状。

3、伴发热、恶心、呕吐等不适。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时到正规医疗机构就医。

1、紧急情况应到急诊科就诊。

2、病情平稳时一般首诊科室为妇科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？什么时候出现的？

2、您月经规律吗？生理期有无异常？末次月经是哪一天？

3、您是否怀孕？以前怀孕过吗？

4、您平时用什么方法避孕？

5、您今后有没有生育计划？

6、您之前有过妇科疾病吗？进行过哪些治疗？

7、您有流产史吗？

1、我出现出血性输卵管炎最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？

5、您建议先尝试什么治疗？

6、我还可以怀孕吗？

7、我在日常生活中应该注意哪些问题，该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现腹痛、阴道出血等症状时应及时就医。医生首先会进行体格检查，初步了解情况，然后医生可能建议做血常规、妊娠试验、B超、后穹窿穿刺、腹腔镜等检查，以进一步了解病情，明确诊断。

1、一般检查

医生首先会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，然后会检查腹部有无压痛、反跳痛及肌紧张。

2、妇科检查

医生可发现阴道后穹隆饱满、触痛、宫颈举痛，附件区触痛、有增粗或肿块。

1、血常规

了解有无贫血及白细胞计数有无异常。

2、妊娠试验

尿及血 hCG 阴性，医生通过此项检查可除外异位妊娠。

后穹隆穿刺：多可抽出不凝固的血性液体，少则1ml，多则5ml以上，呈淡红色或血水样，很少有暗红色或陈旧性血液。

1、B超

可了解子宫、输卵管及腹腔情况，有助于诊断该病。

2、腹腔镜检查

可直视病灶的形态、大小，确定腹腔内出血的来源。

根据患者近期内的宫腔操作史，突发性急性下腹痛、阴道出血、下腹有肌紧张，压痛，反跳痛以及体温升高等典型症状，结合血常规、妊娠试验、超声检查、腹腔镜检查等，可以明确诊断。在诊断过程中，需除外异位妊娠、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转等疾病。

1、异位妊娠

出血性输卵管炎在临床症状和体征上酷似输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂。盆腔检查均宫颈举痛、后穹隆饱满、附件处增厚、有触痛，有些可触及肿块。血hCG可协助诊断。

2、急性阑尾炎

出血性输卵管炎的病变部位以右侧为主时，产生许多与阑尾炎相同的表现，妇科检查及阴道后穹隆穿刺可协助诊断。

3、卵巢囊肿蒂扭转

患者突然改变体位时发生的一侧下腹部疼痛，且逐渐加剧，伴恶心、呕吐，妇科检查附件区扪及肿块，表面光滑，张力较大，压痛以瘤蒂部最明显，病史及超声检查对确诊的意义大。

急性出血性输卵管炎一般以保守治疗为主，治疗原则为止血、抗感染。诊断困难者，在积极抗感染治疗的同时，密切观察病情。24 小时病情无改善，或者出现血压下降、休克、内出血多时应及时剖腹检查、手术止血。腹腔镜检查大大提高诊断准确率，并同时治疗。

1、高热时应及时补液，防止脱水及电解质素乱。

2、对烦躁不安的患者可给予镇静剂及止痛药。

3、止血治疗，可选用巴曲亭（注射用血凝酶）、维生素K₁。

1、绝对卧床，半卧位以利引流及炎症局限。

2、多饮水及进食高热量易消化的半流质饮食。

可根据阴道后穹隆穿刺液的涂片检查、培养及药敏结果，选用抗生素，之前可先经验用药，可静脉滴注广谱抗生素如头孢曲松、阿米卡星、甲硝唑等，用药原则为大剂量、长疗程。有效治疗的标志是症状、体征逐渐好转，一般48~72小时内见效。

巴曲亭、维生素K₁、头孢曲松、阿米卡星、甲硝唑

手术方式应综合考虑患者的病情、年龄、生育要求等。对无生育要求的患者，行患侧输卵管切除；有生育要求的患者，多可保留输卵管，如遇活动性出血，可采用扎紧输卵管峡部及输卵管系膜5~10分钟，然后放松的止血方法，大多数病例可停止出血。保留输卵管对未生育者意义重大，不应轻易放弃，只有在各种止血方法失败时，才考虑行输卵管切除。

治疗周期一般为15天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

大多数出血性输卵管炎的患者经积极有效的药物或手术治疗，预后良好；因本病危及生命的情况相对较少见，但许多患者可能因误诊、治疗不及时或术中止血困难而行输卵管切除。

治疗不及时可导致继发感染、失血性休克、不孕等，严重损害病人的日常，甚至危及生命。

不可自愈，需积极治疗。

大多数患者可经过及时的合理治疗治愈。

暂无大样本数据统计。

日常护理得当有利于疾病的康复，患者及家属应积极配合治疗，以乐观的心态看待疾病。

1、术后3个月内禁止性生活，注意个人卫生，避免感染。

2、尽量减少增加腹压的各种因素，便秘时用缓泻药或开塞露等。

3、注意休息，保证充足睡眠，避免劳累，可在身体状况良好时适当活动。

注意阴道流血及阴道排出物是否有异常。采用非手术治疗者，注意观察是否有继续内出血的情况，如面色苍白、血压下降，腹痛伴肛门坠胀，做好接受腹腔镜或剖腹探查的准备。

1、做好基础护理，预防泌尿系感染。每日用碘伏棉球擦洗外阴及尿道口2次，并多饮水，达到冲洗尿路的目的。

2、术后6小时进水，逐渐给予易消化的流质饮食，少食多餐，待肠蠕动恢复后应给高蛋白，高维生素等营养丰富的饮食。

3、术后早期活动，可促进胃肠蠕动，有利于身体康复。

出血性输卵管炎患者的饮食应注意营养丰富、易消化，避免食用活血的食物。

1、宜吃清淡、易消化的食物。

2、补充蛋白质、多种维生素等营养物质，可多吃新鲜的水果、蔬菜。

3、宜吃止血的食物，茄子、空心菜、黑木耳等。

1、忌吃活血的食物，如红糖、红枣等。

2、忌吃辛辣刺激性的食物，因为在进食这些食物后，会导致血管扩张，引起盆腔充血，加重病情。

3、少吃富含油脂、腌制等食物。

出血性输卵管炎的预防主要是注意个人卫生，避免感染，早期诊断、积极治疗输卵管炎、防治术后感染。