创伤性血胸

创伤性血胸是由于胸部创伤所导致的胸膜腔积聚血液，是胸部创伤常见且严重的病症。患者的临床表现与出血量、速度和个人体质等因素有关，常会出现不同程度的面色苍白、脉搏细速、血压下降、呼吸急促等。

无传染性。

创伤性血胸在临床上较为常见。

好发于胸部遭受伤害的人群。

创伤性血胸为胸部受到重创、遭受尖锐物品的穿透，造成胸壁血管、肺挫裂伤、心脏大血管损伤等所致。积血量的多少取决于多个因素，如果破裂的血管、肺挫裂伤较小，出血常能自行停止，一般不会出现活动性大出血；如果是肋间动脉或胸廓内动脉损伤、肺挫裂伤较大，则出血不易自行停止，出血量较多；如果由于心脏或胸内大血管如主动脉及其分支、上下腔静脉和肺血管损伤破裂，出血量往往大，大多数患者于短时间内死于失血性休克。

创伤性血胸患者的临床表现与出血量、出血速度、胸腔内脏器损伤情况及个体体质有关。患者常会出现不同程度的面色苍白、脉搏细速、血压下降、呼吸急促等。

1、少量血胸

血胸量≤500ml，患者常无相应症状和体征。

2、中量血胸或大量血胸

中量血胸（血胸量为500~1000ml）、大量血胸（血胸量＞1000ml），或出血速度快者，常呈现不同程度的面色苍白、呼吸急促、脉搏细速、血压下降等低血容量性休克症状。大量血胸可使气管、心脏向健侧移位，患侧肋间隙饱满、叩诊呈实音。

3、其他

（1）肺挫裂伤者常伴咯血。

（2）如胸部创伤造成感染，患者可能出现寒战、高热、胸口剧烈疼痛等症状。

1、凝固性血胸

由于肺、膈肌和心脏的运动起着去纤维蛋白作用，胸腔内积血多不凝固。如果出血量大且迅速，积血容易发生凝固，形成凝固性血胸。

2、纤维胸

凝血块机化后形成纤维板附于脏、壁层膜，限制肺、胸壁的活动度，对呼吸功能造成一定的损害，称为纤维胸。

3、脓胸

如果患者受污染严重或处理不当，胸腔内易合并感染，形成脓胸。

4、失血性休克

如患者出血量大，治疗不及时，可能出现失血性休克。

本病多为紧急情况，需至急诊科就诊；需手术者可至胸外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患者如有其它原发疾病，需携带相关病历。

4、近期若服用药物治疗其他疾病，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？

2、症状有无进行性加重？

3、您是怎么受伤的？

4、既往有无心肺血管病史？

5、是否有做过什么治疗措施？

1、病情严重么？

2、为什么会出现这些症状？

3、这种病会致命么？

4、应该做什么检查？

5、需要进行手术么？

6、手术治愈之后会有后遗症么？

7、康复后需要注意什么？

患者出现面色苍白、呼吸急促、脉搏细速、血压下降、咯血等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病变情况。之后可能会建议患者行血常规、细菌培养、胸部X线、胸部超声、胸部CT、胸膜腔穿刺等检查，进一步明确诊断。

1、视诊

医生会观察患者的肋间隙，大量血胸者肋间隙饱满。

2、叩诊

大量血胸可使气管、心脏向健侧移位，患侧肋间隙叩诊呈实音。

1、血常规

通过观察血细胞计数，能够明确患者是否存在贫血、感染等情况，有助于了解患者的整体情况。合并感染者可见白细胞总数和中性粒细胞相对计数升高。

2、细菌培养

怀疑是脓血胸者行积液的细菌培养有助于明确诊断。

胸膜腔穿刺抽得血液即可确诊。

1、胸部X线

胸部X线检查有助于了解胸腔积液的量等情况，可见患侧胸部密度增大，大量血胸则显示大片浓密积液影和纵隔移位征象。如果血胸演变成纤维胸，X线检查显示纤维板造成的浓密阴影。

2、胸部超声

患侧胸膜腔内有积液形成的液性暗区，出血量大时，因存在不凝血，可出现不均质密度的液性暗区。

3、胸部CT

可见患侧胸腔积血，对判断肺部损伤和胸部损伤程度也可提供帮助。

一般根据患者有胸部创伤病史，出现面色苍白、呼吸急促、脉搏细速、血压下降、咯血等症状，并结合血常规、细菌培养、胸部X线、胸部超声、胸部CT、胸膜腔穿刺等辅助检查结果，即可明确诊断。

少量血胸不需要特殊处理；中等量以上血胸，可作胸膜腔穿刺术或肋间闭式引流。同时，用抗生素预防感染，必要时可适量输血或补液，纠正低血容量。出现休克者，必要时行剖胸探查术。

本病患者可能发生感染，应使用头孢呋辛等抗生素预防感染。

头孢呋辛

1、中等量以上血胸，如胸腔内无严重的活动性出血、病情稳定者，可作胸膜腔穿刺术，尽可能抽净积血，或作肋间闭式引流，促使肺尽早扩张，改善呼吸功能。

2、出现休克的患者，如经积极的保守治疗效果不佳，或闭式引流量不见逐渐减少，即引流后3小时内持续出血超过150~200ml/h，提示胸腔内有活动性出血，应在抗休克治疗基础上尽早施行剖胸探查术，术中在清除血块和积血后寻找出血来源并作相应处理。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

创伤性血胸的预后与出血量、出血速度、胸腔内脏器损伤情况、个体体质、有无并发症等因素有关。通常经及时积极治疗，大多数患者能够达到治愈。

如诊治不当，随病情进展，可能出现脓血胸、失血性休克等多种并发症，威胁生命健康。

大多数患者经及时积极治疗可实现治愈。

大多数患者经积极治疗可达到治愈，暂无大样本数据研究。

患者需要注意日常生活的管理，术后需要积极进行护理，避免术后并发症的发生，必要的生活习惯调整，注意休息，避免感染，对于改善患者症状、促进疾病恢复有重要作用。

患者多有较为严重的疼痛，家属宜多与患者沟通，耐心倾听患者的诉说，分散患者的注意力。患者应保证乐观的心态，积极配合治疗以达到尽快康复的目的。

1、患者短期内应避免剧烈活动，但可适当参加体育锻炼，增强机体免疫力。

2、季节变换时注意保暖，预防呼吸道感染。

3、嘱患者若出现胸闷、心悸、肢体感觉、运动异常时应立即就诊。

4、帮助患者有效咳痰，避免感染。

5、患者宜保持排便通畅，短期内尽可能使用坐便，不宜下蹲过久。

1、患者术后宜半卧位休息，使膈肌下降利于肺复张，还可减轻胸部疼痛。

2、根据缺氧状态给予鼻导管及面罩吸氧，并及时发现患者有无胸闷、气短、烦躁、发绀等缺氧症状以及皮肤、黏膜的情况。

3、协助患者翻身，鼓励深呼吸及排痰，为及时排出痰液，可给予雾化吸入及使用化痰药，必要时吸痰以排出呼吸道分泌物，预防肺不张及肺炎的发生。

本病患者需要注意日常饮食的调理，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多吃富含铁元素的食物。

2、注意水、维生素的补充，维持电解质代谢和酸碱平衡。

3、增加新鲜蔬菜水果的摄入。

4、适当补充优质蛋白质，如鱼、瘦肉、牛奶等。

1、忌食燥热、肥腻、煎炒等助热助湿的食物，忌食发物。

2、减少咖啡、浓茶等的饮用。

3、戒烟戒酒。

本病多由急性创伤引起，生活中注意安全防护可降低本病发病风险。