大网膜扭转

大网膜扭转（torsion of greater omentum）又称大网膜拧转，是一种急腹症，指大网膜以自体为轴心发生旋转，以致血管受累，轻者仅引起网膜充血水肿，重者导致完全性闭塞而产生网膜梗死和大片坏疽。大网膜扭转根据病因不同，可分为原发性大网膜扭转和继发性大网膜扭转。原发性大网膜扭转的病因尚不明确，继发性大网膜扭转主要与网膜囊肿或肿瘤、疝、腹腔内有粘连等因素有关。本病起病较急，主要表现为持续性腹痛，常伴有恶心、呕吐、发热以及腹膜刺激征。如果不及时治疗，可导致弥漫性腹膜炎、毒血症、大网膜动静脉栓塞、门静脉炎等并发症。经过积极治疗，预后较好。手术后3～5天即可出院，术后预后较好，一般无不良反应。

大网膜扭转根据病因不同，可分为原发性大网膜扭转和继发性大网膜扭转。

无传染性。

好发于20～49岁，男女之比为2：1，很少见于儿童。

大网膜扭转可分为原发性和继发性，原发性大网膜扭转的病因尚不明确，继发性大网膜扭转主要与网膜囊肿或肿瘤、疝、腹腔内有粘连等因素有关。扭转可以是整个网膜，但更常见一小部分网膜扭转。

1、原发性大网膜扭较罕见，可能是与解剖因素有关，如大网膜游离缘呈舌样突起、大网膜分叉、存在副网膜、窄蒂的肥大大网膜或大网膜的脂肪分布严重不均等，可导致发生扭转。网膜静脉的相对怒张或大网膜的非特异性炎症也可引起大网膜扭转。扭转多发生于右侧大网膜，可能与其较重且较活动有关。

2、继发性大网膜扭转，远比原发性常见。主要是由大网膜游离缘黏附于腹内炎症灶、伤口或瘢痕，或因内、外疝、网膜囊肿或肿瘤引起。大约2/3的患者由疝引起，通常是腹股沟疝。

1、肥胖者的大网膜脂肪常为不对称性肥厚，可能引起原发性大网膜扭转。

2、妊娠期间由于子宫增大，小肠及大网膜上移，大网膜有不同程度的卷曲、移位，产后子宫复旧、大网膜下移，可能引起扭转。

大网膜扭转起病较急，患者主要表现为持续性腹痛，还常伴有恶心、呕吐、发热以及腹膜刺激征（如压痛、反跳痛、肌紧张）等表现，还可导致弥漫性腹膜炎、毒血症等并发症。

腹痛是最早出现的症状，为突发的持续性疼痛，并逐渐加重。多为右下腹或转移性右下腹疼痛。开始疼痛可在脐周或呈弥漫性，但最终定位于右侧腹部，约80%在右下腹，10%在右上腹，这与右侧网膜易受累有关。活动可加重腹痛。

可导致弥漫性腹膜炎、毒血症、大网膜动静脉栓塞、门静脉炎等并发症。

约半数患者可见恶心、呕吐与发热，发热很少超过38℃。

1、突发持续性疼痛，并逐渐加重。

2、右下腹或转移性右下腹疼痛。

3、恶心、呕吐、发热。

4、腹部压痛、反跳痛、肌紧张。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

需要去急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、您不舒服有多久了？发作有没有规律？

3、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

6、您之前是否患有什么疾病？

7、您是否有怀孕？

8、您之前做过腹部手术吗？

9、您近期有暴饮暴食吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、如果不治疗会有什么后果？

3、我为什么会得病？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？

6、需要治疗多久？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生会对患者进行腹部触诊，初步了解病情，然后进行血常规、超声、CT、磁共振（MRI）、腹腔镜检查进一步明确诊断，必要时还需要进行腹腔穿刺、剖腹探查，与其他疾病相鉴别。

医生通过腹部触诊，了解是否有腹膜刺激征，可有助于诊断。大网膜扭转的患者常有腹部触痛、反跳痛及自主性腹肌痉挛。如果受累网膜范围足够大，还可扪及一触痛、可移动的腹块。

血常规可查看白细胞计数是否异常，了解是否存在炎症感染。半数以上的患者有白细胞升高。

1、腹腔穿刺

属于有创性检查，医生通过细针刺入腹腔内，抽取液体进行检查。患者可抽出少许浆液血性渗出，对诊断有一定意义。

2、剖腹探查

当无法与急性阑尾炎或急性胆囊炎等常见急腹症相鉴别时，需要剖腹探查。如果探查时可见游离的浆血性液体，网膜部分充血和炎症，有时见到扭转的大网膜伴充血、水肿或坏死，而未见其他病理情况，则提示为网膜扭转。

1、超声

腹部超声具有操作简单、无创、无辐射等优点，可探测腹腔内肿块的形态。

2、CT

属于无创性检查，具有快速、准确的优点，尤其适用于急诊患者，腹部CT可发现病变性质、部位及其与周围血管的关系。

3、磁共振（MRI）

属于无创性检查，对人体无辐射伤害，诊断符合率较CT更高，可以定位腹腔内肿块的位置、性质、与周围组织的关系。但由于费用昂贵以及检查时间较长，因此不作为本病首选检查。注意检查前除去检查部位的金属饰物、皮带、手机、打火机、钥匙等高密度或金属物品，以免影响检查结果。

4、腹腔镜检查

属于有创性检查，是将腹腔镜经腹壁切口插入腹腔，在直视下对腹腔脏器进行全面检查，可精确定位腹腔肿块的位置，直观看到其与周围组织的关系，适用于急诊危急的患者。

医生会详细询问病史，结合典型症状、相应辅助检查进行诊断。但是术前根据症状和体征常不能作出正确诊断，常被误诊为急性阑尾炎或急性胆囊炎等常见急腹症，需要通过剖腹探查来进行确诊。

1、急性阑尾炎

两者均可出现转移性右下腹痛、恶心、呕吐、发热、腹膜刺激征等，很容易混淆。可通过病史、CT、剖腹探查等进行鉴别。

2、急性胆囊炎

两者均可出现右腹疼痛、恶心、呕吐、发热。但急性胆囊炎的主要症状是饱餐或进食油腻食物后，右上腹突发持续性剧烈疼痛，阵发性加剧，可向右肩、肩胛和背部放射，还可出现皮肤或黏膜发黄。当胆囊肿胀下垂至右下腹，腹痛放射至右下腹，但急性胆囊炎的症状与体征均以右上腹为主，常可扪到肿大和有压痛的胆囊，可通过病史、超声检查、剖腹探查等进行鉴别。

3、卵巢囊肿扭转

两者均可出现突然右下腹痛，也可有腹膜刺激征。但急性扭转时疼痛剧烈而突然，坏死囊肿引起的局部压痛位置偏低，有时可扪到肿大的囊肿，妇科双合诊检查加超声检查更可明确诊断。

4、肠扭转

两者均可出现持续性腹痛的表现。但是肠扭转多见于重体力劳动青壮年，饭后即进行劳动、姿势体位突然改变等病史。主要表现为突发持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重，可放射至腰背部，早期腹痛在上腹和脐周，出现肠坏死、腹膜炎时有全腹疼痛，呕吐频繁，停止排气、排便。可通过超声、CT、MRI等检查鉴别。

本病的治疗原则是切除受累网膜。对于继发性扭转患者，除切除受累网膜外，还需要积极治疗基础疾病，如疝、网膜囊肿、肿瘤等。

该病通常不选择药物治疗。

通过手术切除扭转坏死的大网膜组织，复位功能正常的大网膜并吸除腹腔内的血性渗出液，起到消除病因、减轻症状、防止并发症的作用。临床常用腹腔镜手术治疗，与传统剖腹探查相比，腹腔镜手术创伤小、恢复快。

治疗周期一般为2～4周。受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病经过积极治疗，预后较好。如果不及时治疗，可产生急性出血性梗死，导致弥漫性腹膜炎、毒血症、大网膜动静脉栓塞、门静脉炎等并发症。

1、大网膜发生扭转，首先会有静脉回流受阻，远端网膜充血水肿，血样渗液渗入腹膜腔。如果持续扭转，就可产生急性出血性梗死，并最终导致受累网膜段坏疽。如果不切除则发生萎缩与纤维化。

2、如果不及时治疗，可导致弥漫性腹膜炎、毒血症、大网膜动静脉栓塞、门静脉炎等并发症。

通常无法自愈。

手术后3～5天即可出院，术后预后较好，一般无不良反应。

目前尚无大样本数据统计结果，多数患者经过及时有效的治疗症状可以缓解。

再次出现诱因时有可能复发。

生活护理对疾病的恢复至关重要，平时需要注意保持良好的生活习惯，避免过度用力、突然改变体位、过于疲劳，体型肥胖者需控制体重。同时还需要保持情绪稳定，并遵医嘱定期复诊。

患者因手术伤口疼痛，可出现烦躁、易怒等情绪。家属需要耐心安抚患者，适当转移其注意力，减轻患者对伤口疼痛的关注，多聊患者感兴趣的话题，缓解患者的压力，引导患者积极配合治疗。患者自身需要保持乐观、平和的心态，可通过听音乐、看电影等方式缓解不良情绪。

1、避免剧烈运动及重体力劳动。

2、体型肥胖者，需要适度控制体重，可以制定合理的运动计划。

3、保持良好的生活习惯，避免熬夜。

4、不要用力咳嗽、打喷嚏。

5、避免突然改变体位。

遵医嘱定期复诊，一般在术后3个月左右去医院复查。

1、定期换药，保持伤口清洁、干燥。如果不慎污染伤口，需要及时更换敷料。

2、观察伤口是否有红肿、疼痛、渗出、化脓等异常表现，一旦发现及时就医。

保持饮食规律，可少食多餐，避免暴饮暴食。同时注意营养均衡，饮食宜清淡、易消化，避免辛辣、油腻、生冷、刺激性食物。

1、注意营养均衡，饮食规律，可少食多餐。

2、饮食宜清淡、易消化。

3、给予高蛋白、高热量、低脂肪饮食。

4、适量饮水，多吃富含维生素的食物，如新鲜水果、绿叶蔬菜。

5、控制饮食，避免肥胖。

1、避免辛辣、油腻、生冷、过硬的食物。

2、不要暴饮暴食。

本病暂无有效预防方法。

1、可通过积极治疗原发病或使体型肥胖者控制体重，减少本病的发生。

2、可通过避免诱发因素，如过度用力、体位突变、咳嗽、过度疲劳、暴饮暴食、长期剧烈运动等，从而减少发病的几率。

3、有腹膜炎、腹部手术史或是妊娠经历的人群定期检查。