代谢综合征

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是指肥胖、高血压、高血糖、血脂异常等多种心血管疾病的危险因素在一个个体中同时存在的临床症候群。代谢综合征的病因不明。目前认为，腹型肥胖和胰岛素抵抗是导致代谢综合征发生的重要因素。常见的临床表现有肥胖、高血压、高血糖、口干、多饮、多尿、多食、头痛等。

无传染性。

中国发病率为14%～16%。

多见于肥胖、高血压、高血糖者。

近年来有上升趋势。

代谢综合征的病因不明。目前认为，腹型肥胖和胰岛素抵抗是导致代谢综合征发生的重要因素。遗传易感性、体力活动缺乏、衰老以及体内促炎症状态、激素水平的变化也可能是致病因素，但这些因素的重要性在不同人中存在一定的差异。不良的饮食（高饱和脂肪酸与胆固醇）能增加代谢综合征患者发生心血管疾病的危险。

1、胰岛素抵抗

胰岛素抵抗是指机体的胰岛素靶组织（肝脏、骨骼肌以及脂肪组织）对胰岛素的敏感性下降，导致胰岛素介导的葡萄糖利用减少。葡萄糖不能有效进入靶细胞导致其循环浓度升高，从而刺激胰岛β细胞产生更多的胰岛素。代偿性高胰岛素血症可使血糖维持在正常水平。随着胰岛β细胞功能的衰竭，其生成的胰岛素不足以代偿高血糖，此时就发生了临床糖尿病。由于胰岛素抵抗所致的代谢紊乱，特别是脂代谢异常，一方面可使胰岛素抵抗以及胰岛β细胞的衰竭加速恶化；另一方面也可导致血管内皮功能紊乱，加速了动脉粥样硬化的发生与发展。

2、腹型肥胖

肥胖的全球大流行导致代谢综合征的患病率迅速上升。肥胖与胰岛素抵抗以及代谢综合征关系密切。肥胖可引起高血压、高胆固醇、低HDL-C以及高血糖，是心血管疾病的独立危险因素。体质指数（BMI）增加的同时，多种重要的疾病（包括2型糖尿病、冠心病、恶性肿瘤）的发病风险相应上升。

3、慢性亚临床炎症

低水平的炎症状态持续存在可使代谢紊乱加速恶化。肥胖本身就是一种炎症状态。肥胖时，以内脏脂肪为主的细胞释放过多的炎症介质以自分泌、旁分泌以及内分泌的方式作用于局部以及远端组织，通过受体后信号通路的激活，使细胞内胰岛素信号传导受阻，发生胰岛素抵抗。也有研究发现，在胰岛素抵抗的患者中，即使体脂含量正常，也同样存在着低水平的炎症反应。

4、遗传易感性

代谢综合征具有一定的家族遗传和种族差异。作为多基因复杂病，代谢综合征各组分的表现在不同人群存在一定的差异。遗传易感性的大小导致不同个体对某些致病性环境因素的敏感性有所不同。

1、年龄

患代谢综合征的风险会随着年龄的增长而增加。这可能与细胞、器官、组织和整体的结构、功能、糖脂代谢能力下降等有关，所以老化的机体更易患慢性疾病。

2、肥胖

体重过多，尤其是腹部脂肪过多，可能会增加患代谢综合征的风险。

3、糖尿病

糖尿病与代谢综合征互为危险因素。

4、不良的行为方式

吸烟、饮酒、久坐等不良行为方式都是代谢综合征的危险因素。

代谢综合征是心血管病的多种代谢危险因素集结的状态。代谢综合征的主要症状随着并发的疾病而异。可出现肥胖、高血压、高血糖、口干、多饮等症状。

1、肥胖

尤其是内脏型肥胖，往往有怕热、多汗、易疲劳、关节痛、肌肉酸痛、皮肤皱褶处患皮炎、反应迟钝、活动行走困难、下肢水肿、静脉曲张、心慌气短等。且肥胖者易有自卑、焦虑、抑郁等心理问题。此外，肥胖者易患痛风、骨质疏松、脑卒中和多种癌症等。

2、高血糖

包括糖尿病及糖调节受损。常见口干、多饮、多尿、多食、肢体无力、皮肤瘙痒、视力模糊等。

3、高血压

早期常无症状，严重者可有头痛、眩晕、疲劳、耳鸣、气急、心悸等症状。

1、2型糖尿病

如果不改变生活方式来控制超重的情况，机体可能会产生胰岛素抵抗，导致血糖水平上升。最终，胰岛素抵抗会导致2型糖尿病。

2、心脏和血管疾病

高胆固醇和高血压会导致动脉斑块的形成，斑块会使动脉变窄变硬，从而导致心脏病发作或中风。

3、肝脏疾病

非酒精性脂肪肝病，部分可发展至非酒精性脂肪肝炎和纤维化。

患者出现肥胖、口干、多饮、多尿等症状时，应及时就医，一般会进行腰臀比（WHR）测定、体重指数测定、血压测量，医生还建议做血脂测定、血糖测定。

观察患者是否肥胖，注意患者的呼吸、心率、血压情况。

1、血脂测定

甘油三酯水平升高，不小于2.22mmol/L，或正在接受调脂治疗。高密度脂蛋白胆固醇水平降低，不大于0.9mmolL，或正在接受调脂治疗。

2、血糖测定

空腹血糖升高，不小于6.1mmol/L，或已经被诊断为2型糖尿病。

1、腰臀比（WHR）测定

受试者双足分开25～30cm直立，体重均匀分布在两腿上，腰围测量髂前上棘和第12肋下缘的中点水平，臀围测量环绕臀部的骨盆最突出点的周径。中国人腹型肥胖的标准为男性腰围≥85cm和女性腰围≥80cm。

2、体重指数测定

BMI=实际体重（kg）/身高（m²），BMI≥25为肥胖。

3、血压测量

检查血压是否正常。

根据患者病史、临床表现及相关辅助检查结果，可作出诊断。

1、腰围WC（cm），采用国家/地区人群特定腰围切点。中国人腹型肥胖的标准为男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm。

2、血甘油三酯水平升高（包括已接受药物治疗的高甘油三酯血症患者）≥150mg/dl（1.7mmol/L）。

3、血高密度脂蛋白降低

（1）男性：<40mg/dl（1.0mmol/L）。

（2）女性：<50mg/dl（1.3mmol/L）。

4、血压升高（包括有高血压病史接受抗高血压药物治疗的患者），收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥85mmHg。

5、空腹血糖升高（包括已经接受降糖治疗的患者）≥6.1mmol/L。

1、库欣综合征

多呈向心性肥胖，伴有满月脸、高血压、多血质外貌、痤疮、皮肤紫纹等，可行尿游离皮质醇测定，皮质醇昼夜节律和小剂量地塞米松抑制实验等可以明确。

2、甲状腺功能减退症

常见怕冷、乏力、少言、黏液性水肿、体重增加等症状，可伴有血糖升高，实验室检查显示TSH、T₃、T₄异常。

3、多囊卵巢综合征

主要特点是持续无排卵和雄激素过多症，还常常伴有双侧卵巢增大，呈多囊性改变。患者表现为肥胖、胰岛素抵抗、不孕、月经紊乱、多毛和痤疮等。

代谢综合征是心血管疾病以及2型糖尿病的高危人群。一旦诊断必须积极干预治疗。干预的主要目标是三大主要危险因素：血脂异常、高血压、高血糖。对于非糖尿病的代谢综合征患者，预防2型糖尿病也是一个重要目标；而对于患有糖尿病的代谢综合征患者，为降低更高的心血管事件风险，则需要强化的干预治疗。

1、运动治疗

规律运动有助于控制血糖，减少心血管危险因素，减轻体重。建议成年患者减少坐姿时间，每天至少进行30分钟的中等强度有氧运动，例如，快走和慢跑。

2、其他

对患者的生活方式进行干预，改变饮食结构以减少热量摄入，戒烟和不过量饮酒。

1、控制血压

降压药物首选血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅰ受体拮抗剂。

2、改善胰岛素抵抗

常用二甲双胍、噻唑烷二酮类药物增加胰岛素的敏感性。

3、调节血脂异常

常用药物有他汀类和贝特类。

二甲双胍

代谢综合征的治疗周期一般为1-3个月或更长时间，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

长期坚持治疗，治疗依从性越高，并发症发生的机率越小。

代谢综合征会导致患者出现心血管系统病变，影响患者的工作及生活。

本病不能自愈，必须积极治疗。

通过积极有效的治疗，症状可得到控制。

大多患者可通过积极治疗得到控制。

积极治疗可延缓疾病进程，但很难根治。

如治疗依从性不好或有不良的生活习惯，可复发。

患者在日常生活中保持良好的心态，遵医嘱用药，养成良好的生活习惯，促进疾病的恢复。

患者会担心患上糖尿病、高血压等慢性疾病，出现情绪低落，患者家属应给予陪伴与安慰，帮助患者建立乐观积极的心理状态，帮助患者有计划有步骤地逐步改变不良的生活习惯，建立科学的生活方式。

一定要严格遵医嘱用药，并注意药物的不良反应，如有无低血糖征象等。如果有不良反应出现，要及时告知医生。

1、保持良好的心态。

2、改变不良的生活方式，制定锻炼计划，保持合理的体重。

3、做好皮肤护理，避免烫伤、冻伤和压力性损伤，保持清洁舒适。

4、戒烟酒。

1、经常测量记录体重和腰臀围。

2、注意生活中有无出现头晕的情况，观察小便情况。

3、定期去医院监测血压、血糖、血脂情况。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

饮食宜低脂、低糖、低盐、低嘌呤、清淡易消化为主的平衡膳食，增加水果、蔬菜、粗粮的摄入量。

1、忌碳水化合物食品，甜点、番薯、干豆类。

2、忌蛋白质食品，加工食品（如熏肉、香肠等），脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鳗鱼）等。

3、忌脂肪类食品，动物脂肪如猪油、黄油、肥肉；植物中的棕榈油、椰油，也主要含有饱和脂肪；高胆固醇食物主要有蛋黄、动物内脏（如肝、脑、肾等），鱼子、虾、蟹黄、墨鱼等。

4、忌碳酸饮料、糖精、味精、盐渍食品（咸鱼、咸蛋和咸菜）、油炸食品（炸鸡、炸肉串）等其它食品。

5、忌酒，酒精能产生大量的热量，酒精所产生的热量很难被人体利用。酒精能使血糖、血压发生波动，当空腹大量饮酒时，可发生严重的低血糖，而且醉酒往往能掩盖低血糖的表现，因此如果发生低血糖，不容易发现，非常危险。从长远考虑，有饮酒嗜好的患者应逐渐戒酒；切忌大量饮酒，避免空腹饮酒。

健康的生活方式对于降低代谢综合征的潜在风险因素至关重要，例如运动锻炼、控制饮食和戒烟酒。运动方式可以为散步、慢跑、太极拳、体操等，运动强度一般以60%最大氧耗量为佳，每次20～30分钟，每周3～5次为宜，增加的脉搏次数不超过30～40次/分。