单纯疱疹

单纯疱疹（herpes simplex）是由于机体感染单纯疱疹病毒（HSV）而引起的一种皮肤病。常表现为口周、眼部、生殖器等部位的群集性小水疱，有自限性，经治疗后通常预后良好，但在个别特殊情况下（如疱疹性角膜炎、新生儿疱疹）不积极治疗可遗留眼部残疾甚至死亡。

1、根据HSV感染部位分类

可分为皮肤黏膜型和系统型。

2、根据感染情况分类

（1）初发型：指第一次出现临床症状，皮损范围相对广泛，自觉症状明显，病程稍长。

（2）复发型：皮损范围较局限，症状较轻，病程较短。

有传染性。

患者或无症状病毒携带者。

1、HSV-Ⅰ型通过接吻或其他生活密切接触感染。

2、HSV-Ⅱ型通过密切性接触传播，偶可经母婴传播。

HSV-Ⅰ型多发于5岁以下的幼儿，HSV-Ⅱ型多发于性活跃人群。此外免疫力低下、营养不良、患有淋巴瘤、特应性皮炎、使用免疫抑制剂的人群也易发病。

单纯疱疹的主要病因是由于机体感染单纯疱疹病毒（HSV）而引起的，可通过生活密切接触感染，皮损主要发生于皮肤黏膜交界处。常见诱发单纯疱疹或体内潜伏病毒发作的因素如发热、受凉、过度疲劳、精神紧张、免疫力低下、月经期等。

HSV可通过生活密切接触感染，根据病毒蛋白抗原性不同分为HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ，多存在于感染者的疱液、口鼻和生殖器分泌物中，对外界抵抗力不强，56℃加热30分钟、紫外线照射5分钟或乙醚等脂溶剂均可使其灭活。

单纯疱疹病毒感染可发生于全身多部位，主要症状是局限性群集性小水疱，好发于皮肤黏膜交界，皮疹处多灼热瘙痒。破溃后可出现糜烂、溃疡等表现。少数临床愈合后留有暂时性色素沉着。

1、皮肤黏膜型

（1）口唇疱疹：是临床最常见的一型，绝大多数为复发感染。好发于皮肤黏膜交界处，如口角、唇缘。绝大多数为复发感染。初起局部灼热瘙痒及潮红，而后局部出现密集成群针头大小水疱，破溃后糜烂、渗液，逐渐干燥结痂，愈后局部可留有暂时性色素沉着。

（2）颜面疱疹：可发生在颊部、眼睑、耳垂等处，表现同口唇疱疹，但通常皮损面积较大，可固定于同一部位。

（3）疱疹性龈口炎：较常见，多见于1~5岁儿童，好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、咽等部位。表现为迅速发生的群集性小水疱，很快破溃形成浅溃疡。疼痛明显，可伴发热、咽痛及局部淋巴结肿大。

（4）接种性疱疹：皮损限于接触部位，表现为群集性水疱。发生于手指者表现为位置较深的疼痛性水疱，称疱疹性瘭疽。发生于对抗性运动（如摔跤）时皮肤接触感染引起的水疱，称为格斗性疱疹。

（5）疱疹性角膜结膜炎：角膜可形成树枝状或深在圆板状溃疡，重者可发生角膜穿孔并致失明，伴有结膜充血和水肿、眼睑水疱、耳前淋巴结肿大，易复发。

（6）生殖器疱疹：以复发感染为主。通常皮损范围较为局限，水疱较小，局部症状较轻，男性好发于包皮、龟头、阴茎和冠状沟，偶可发生于尿道。女性好发于大小阴唇、阴阜、阴蒂或宫颈。患处常先有烧灼、刺痛或隐痛感，而后出现红斑集簇性小水疱，很快破溃形成糜烂或浅表溃疡。

2、系统型

（1）新生儿单纯疱疹：以早产儿和缺乏获得性母体HSVIgG抗体的新生儿为主。一般出生后4~6天发病，表现为喂养困难、高热、肝脾肿大和黄疸，皮肤、口腔黏膜、结膜可出现水疱、糜烂，严重者可伴有意识障碍。

（2）播散性单纯疱疹：又称系统性单纯疱疹，多伴有高热，甚至惊厥，发生病毒血症后引起广泛内脏受损，可以伴有或不伴有皮肤黏膜损害。皮肤黏膜表现为广泛性水疱，水疱顶端有脐窝状凹陷。

1、继发细菌感染可致败血症。

2、病毒血症可引起脑炎、肝炎、肺炎等。

1、皮肤黏膜交界处出现局限性群集性小水疱。

2、皮损两周内没有缓解的迹象。

3、感染波及了眼睛，并出现疼痛、怕光等刺激症状。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

一般建议去皮肤科就诊，因其有一定的传染性，亦可去传染科咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，避免搔抓。

3、如果有身体上的皮损，就诊建议穿轻便些的衣服，方便医生检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么症状？出现疱疹多久了？在哪些部位？

2、从出现疱疹以来，其是否增大，形态是否有所改变？

3、您是否伴有发烧、疼痛等不适？还有其它症状吗？

4、您是否和出现类似症状的人接触过？家里人有没有这样的情况？

5、以前有单纯疱疹患病史吗？

6、是否存在糖尿病、肾脏病、肿瘤、艾滋病等降低免疫力的疾病？

7、近期有无外伤、过劳、精神刺激、免疫抑制剂等药物服用史？

8、您是否去过其他医院就诊？目前有在用什么药物？

1、我为什么会出现疱疹？最可能的原因是什么？

2、我的疱疹会传染给别人吗？

3、我需要做哪些检查？可以医保报销吗？

4、我应该怎么治疗？有副作用吗？

5、除了药物治疗外，还有其他治疗方法吗？

6、我接受治疗后多久会好？会复发吗？

7、平时需要注意什么？我是否需要调整某些生活方式？

8、我需要复查吗？多久一次？

当皮肤黏膜交界处出现群集性小水疱症状时，需及时就医咨询。医生会先询问一些基本情况，再对患者进行详细的体格检查，必要时会建议行实验室检查如疱液涂片检查、疱液病毒培养、免疫荧光检查、血清抗体测定、聚合酶链反应法检测、组织病理检查等，进一步明确诊断。

医生会对皮损的性质、形状、分布进行仔细观察，以便明确病情。

1、疱液涂片检查

取新鲜水疱疱底的疱液作涂片染色，可见许多棘刺松解、气球样细胞以及嗜伊红性核内包涵体。或可直接用电子显微镜寻找疱液中的病毒颗粒。

2、疱液病毒培养

是确诊本病最可靠的方法。新鲜疱液的培养阳性率达80%。

3、免疫荧光检查

刮取疱底部疱液置于玻璃片上，用兔抗球蛋白染色，可见阳性荧光。此方法虽然敏感性较高且迅速，但只适用于早期。

4、血清抗体测定

对原发性单纯疱疹的患者，测定血清中中和抗体的效价对诊断有帮助，在血清中发现IgM型抗体更有诊断价值。

5、聚合酶链反应（PCR）法检测

医生用钻孔或手术方法取皮损放入离心管中，PCR检测可扩增到病毒特异性DNA片段。用病毒的共同引物亦可从皮肤及石蜡组织标本中迅速、简单、敏感和特异的检测出皮肤和黏膜中的病毒。

必要时医生会取小部分病损组织，在显微镜下观察，用来明确诊断。可发现皮肤表层细胞水肿、气球样变性、网状变性和凝固性坏死，棘细胞内及细胞间水肿，导致表皮内水疱形成，可见细胞核内病毒包涵体。表皮和真皮上部可有中性粒细胞浸润，真皮乳头层轻度水肿。

医生会先询问一些基本情况，如单纯疱疹患者的接触史、既往感染史，再结合患者的临床表现及体征，并参考一系列检查结果如疱液涂片检查、疱液病毒培养、免疫荧光检查、血清抗体测定、聚合酶链反应法检测、组织病理检查等，即可明确诊断。还会注意与带状疱疹、脓疱、固定性药疹、梅毒、软下疳等疾病相鉴别。

1、带状疱疹

是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，多数群集性水疱，基底炎症明显，多沿一侧皮神经分布排列呈带状，常伴有神经痛。病程2周，一般不复发。

2、脓疱

多为金黄色葡萄球菌感染引起，皮损为散在性脓疱，周围有红晕，表面覆有脓痂，涂片或培养可查见细菌。

3、固定性药疹

各种药物通过不同途径进入体内引起皮肤黏膜反应，病前有服药史；皮损为水肿性紫红色班，表面可出现大疱，复发多出现在固定部位，常见于口周、口唇和外阴部等皮肤-黏膜交界处，愈后留有色素沉着。

4、梅毒

生殖器疱疹需要与一期梅毒的硬下疳相鉴别，硬下疳为单个质硬的溃疡，无疼痛感，无复发史，暗视野显微镜检查梅毒螺旋体阳性，梅毒血清学试验阳性。

5、软下疳

是由杜克雷嗜血杆菌引起的一种性传播疾病，表现为为生殖器部位多个质软的溃疡，有疼痛，与原发性生殖器疱疹的溃疡相似，但溃疡较深，边缘不整齐，表面分泌物多，常伴有化脓性腹股沟淋巴结炎，直接显微镜检查和细菌培养可检出致病菌。

单纯疱疹在临床上的治疗手段主要是药物治疗，目标是减轻或消除症状、缩短皮损持续时间、预防传播、减少复发。

1、局部治疗

以收敛、防治继发感染和抗病毒为主。可外用1%~2%甲紫溶液、0.5%新霉素软膏、5%无环鸟苷霜、1%喷昔洛韦软膏、3%膦甲酸钠软膏等，禁用糖皮质激素霜剂或软膏。

2、系统性治疗

抗病毒药物如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦治疗，对无并发症的患者口服即可，对于有并发症的患者，包括皮肤播散型、免疫功能低下者严重感染等情况需要静脉滴注给药。

3、耐药株的治疗

对阿昔洛韦耐药菌株所致的感染可静脉应用膦甲酸钠，或外用西多福韦。

新霉素、无环鸟苷、喷昔洛韦、膦甲酸钠、伐昔洛韦、泛昔洛韦、西多福韦

一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

单纯疱疹病损有自限性，患者的全身症状大多较为轻微，一般预后良好，但在个别特殊情况下（如疱疹性角膜炎、新生儿疱疹）不积极治疗可遗留眼部残疾甚至死亡。

1、发生在眼部可引起疱疹性角膜炎，若不积极治疗可引起视力损害甚至失明。疱疹性脑炎、可遗留较严重的神经系统后遗症。

2、新生儿感染后，由于缺乏抵抗力，可能会发生内脏和中枢神经系统感染甚至全身播散性疱疹感染。如昏睡、黄疸、发绀、肝脾肿大、呼吸困难、循环衰竭、意识障碍等，病死率高达50%以上。

有自限性，多数可以自愈。

多数患者经积极治疗后可治愈。

暂无大样本数据研究。

易复发，HSV-Ⅱ复发率比HSV-Ⅰ高，口唇疱疹复发率为30%~50%，生殖器疱疹可高达95%。

疱疹性角膜炎可致失明，疱疹性脑炎、新生儿感染者可遗留较严重的神经系统后遗症。

单纯疱疹有传染性，患者在临床治愈之前不要密切接触他人。平时注意皮损处的护理，保持干净，禁止抓挠、触摸。合理休息，适当运动，增加机体抵抗力，促进恢复。

遵医嘱按时按量用药。

1、保持皮损清洁、干燥，禁止抓挠和触摸皮损。

2、衣着宜棉质、柔软、宽松，以减少衣物对皮损的摩擦。

3、如有水疱应待其干燥、结痂后自然脱落，不宜强行剥脱、撕破，以免引起感染，延缓皮损愈合的时间。

4、进行适当的室内外活动。增加机体抵抗力。

5、在临床治愈前，不能和别人密切接触，防止传染。

6、生活要有规律，注意休息，不要熬夜，防止过度劳累而导致抵抗力下降。

定期复诊，以便医生调整治疗方案。

单纯疱疹患者的饮食无特殊要求，保证营养均衡、丰富即可，但要避免食用油腻、辛辣刺激性食物。

饮食建议以高蛋白、高热量、高维生素食物为主如肉类、蛋类、奶类、水果、蔬菜等。

1、少食煎烤、油炸食品。

2、忌辛辣、刺激性食物。

3、戒烟、酒。

单纯疱疹可通过以下手段预防：

1、避免高危性行为，正确使用安全套。

2、不要和单纯疱疹感染的患者有密切的身体接触。

3、尽量不与他人混用衣服、毛巾、床上用品等。

4、妊娠后期发生的原发感染，需要有效的抗病毒治疗，可减少对新生儿传播。