胆汁反流性胃炎

胆汁反流性胃炎（bile reflux gastritis，BRG），又称碱性反流性胃炎。是由于含有胆汁的十二指肠内容物异常地反流入胃，引起的胃黏膜炎症。病人一般会有腹部不适、烧心、呕吐等症状，后期可能会发生贫血、机体消瘦，若不积极治疗，有发生胃癌的可能。

1、原发性胆汁反流性胃炎

患者未进行过胃十二指肠手术，幽门完好，由于胃排空延迟和（或）胃窦-幽门-十二指肠运动障碍所致的胃炎。

2、继发性胆汁反流性胃炎

患者行胃肠或胆系手术后，引起十二指肠内容物反流至胃，所导致的胃炎。

无传染性。

人群普遍易感。

近年来，胆汁反流性胃炎的发病率呈逐年上升趋势。

胆汁反流性胃炎的主要原因是含有胆汁的十二指肠内容物异常地反流入胃，破坏胃黏膜屏障，造成胃黏膜慢性炎症改变。造成这种异常反流的原因很多，常见的有幽门结构异常、幽门压力降低、括约肌功能失调及胃窦-幽门-十二指肠协调障碍（开放时间过长）、胃轻瘫、胆系疾病等。

1、幽门结构异常

如胃大部分切除术后、高选择性迷走神经切除术后等。

2、括约肌功能失调及胃窦-幽门-十二指肠协调障碍

十二指肠胃反流(DGR)是机体普遍存在的一种生理现象，正常情况下，胃窦幽门区有能力阻止十二指肠内容物入胃，胃窦部充分的蠕动也可迅速将通过幽门的少量内容物清除。但是，当括约肌功能失调及胃窦-幽门-十二指肠协调障碍时，胃排空延迟，幽门开放，十二指肠逆蠕动增多，可发生胆汁反流。

3、胆系疾病

如胆囊炎、胆石症、胆囊切除术后等。

4、精神心理因素

精神心理因素也是引起胆汁反流性胃炎发病的主要原因，并对疾病的预防、治疗和预后至关重要。精神抑郁可使胃排空延迟，并继发上消化道症状。异常的情绪活动和应激通过脑-肠轴反馈，调控胃肠激素的合成与释放，引起胃肠功能失调，而幽门功能紊乱与胃肠激素水平的改变均可引起胆汁反流入胃，最终造成胃黏膜损伤。

5、其他因素

胆汁反流性胃炎的发生还与幽门压力降低、胃轻瘫有关。

胆汁反流性胃炎的患者以腹部不适、烧心、反酸、恶心、呕吐等消化不良症状为主，少数伴消化道出血，后期可能有贫血、消瘦等表现。

以消化不良症状为主，表现为上腹疼痛或不适、烧心、反酸、恶心、呕吐（呕吐物常含有胆汁）、腹胀、早饱、嗳气、食欲不振等。病情严重者会有贫血面容、消瘦等。

一般无明显并发症。

少数胆汁反流性胃炎患者伴消化道出血，可有黑便。

1、突然呕血，排柏油样黑色粪便；

2、腹部疼痛剧烈，且持续不缓解。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、患者经常反酸、恶心、呕吐，且呕吐物中有胆汁。

2、患者出现不明原因的消瘦、贫血等。

3、出现其他严重、持续或进展性症状症状体征。

以上须尽早就医咨询。

1、急诊科

情况危急，症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、消化内科

病情平稳者可到消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行腹部体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、可能会做胃镜检查，建议早晨空腹去挂号检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您的大便平时正常吗？有没有黑便？

4、您平时生活压力大吗？胃部不适的出现与情绪有关吗？

5、您以前有过胃肠疾病吗？是否进行过治疗？

6、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

7、您饮食习惯规律吗？是否喜欢吃辛辣刺激、过烫的食物？

8、您平时喝酒、抽烟吗？

1、现在能确诊吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？

4、我需要做胃镜检查吗？会有损伤吗？这个检查痛苦吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现上腹疼痛或不适、烧心、恶心、呕吐等相应症状，需要及时就医。医生在询问病史，体格检查后，会建议患者做内镜检查、核素显像检查、胆红素监测、超声检查等，以明确诊断。

1、视诊

医生观察患者有无贫血面容，有无异常消瘦体征。

2、触诊

医生对患者腹部进行按压，并判断有无腹部压痛。

胃黏膜病理检查：医生将一根细管穿过患者食管到达胃部，刮取2～5小块胃黏膜进行检查，通过观察胃黏膜的病理改变，可以初步诊断胆汁反流性胃炎。该检查前患者需要禁食一晚。

1、胃镜检查

胃镜检查有助于判断胆汁的反流程度，检查时医生需要将一根细管（内镜）穿过食管以查看胃壁情况。检查前患者需要禁食一晚。

2、核素显像检查

静脉注射⁹⁹mTc-EHIDA（⁹⁹m锝-亚氨二乙酸），放射性显像剂由胆管排入肠道，通过核素闪烁图可以判断有无十二指肠胃反流。

3、胆红素监测检查

（1）检查原理：使用分光光度计Bilitec2000，来监测24h胃肠内胆红素含量。

（2）优点：可以定量监测胆汁回流情况，目前为诊断十二指肠胃反流的金标准。

1、超声多普勒检查

该方法无创，而且安全，通过对液体流的测定，判断是否有胃及十二指肠反流。

2、X线钡餐检查

医生需要将导管经鼻导入患者十二指肠，灌注一种名为钡剂的液体，然后通过X线照摄，观察钡剂反流入胃的情况，以判断有无胃、十二指肠反流。

医生在询问患者病史并进行体格检查后，并不能确诊胆汁反流性胃炎，还要为患者安排胃镜、组织学检查、胆红素监测等检查，以排除胃癌、消化性溃疡等疾病，最终明确诊断。

1、消化性溃疡

消化性溃疡的主要症状为疼痛，一般无呕吐、烧心等症状，而且消化性溃疡发作有季节性，多在季节变化时发生，可通过胃镜检查对二者进行鉴别。

2、胃癌

胃癌也可出现上腹部不适、早饱、食欲减退等症状，但患者常伴体重急剧下降和上腹痛，而且在上腹部能摸到肿块。病理组织学活检有助于二者的鉴别。

胆汁反流性胃炎是一种常见的慢性胃炎，应在早期给予干预治疗，缓解症状和改善胃黏膜情况，可用保护胃黏膜、改善胃肠动力的药物控制疾病进程。对于症状严重、药物治疗无效的胆汁反流性胃炎患者，可考虑手术治疗。

1、增强胃肠动力药

（1）治疗原理：可促进胃排空，减少胆汁在胃停留时间，改善胃瘀滞症状，胃排空加强后还能减少胆汁和胰液的分泌。

（2）常用药物：甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利等。

2、胃黏膜保护剂

（1）治疗原理：中和胆酸，保护胃黏膜。

（2）常用药物：铋剂（枸橼酸铋钾、胶体果胶铋）、硫糖铝等。

3、抑制胃酸分泌药

（1）治疗原理：抑制胃酸分泌。

（2）常用药物：H₂受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等），质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等）。

甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、硫糖铝、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑

对于症状严重、药物治疗无效的胆汁反流性胃炎患者，可行胆道分流术及Roux-Y转流术（医生利用腹腔镜或开腹手术，将结肠和胆囊管切开，并在切口处将结肠和胆囊管缝合在一起，使胆汁直接进入结肠，避免胆汁反流进胃），二者对改善临床症状有明显效果。

治疗周期一般为2～4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

胆汁反流性胃炎的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

患者若出现消化道大出血，需紧急处理，常用措施如下：

1、纠正低血容量休克，快速补液输血。

2、预防感染、电解质酸碱平衡紊乱、肝性脑病等相关并发症。如并发感染者，可应用头孢三代抗生素。

3、有效控制出血、监护生命体征和尿量，有条件者入住ICU。

胆汁反流性胃炎一般预后较好，通过积极治疗可缓解症状，但是容易复发，很难根治。病情严重者易转变为癌，则预后较差。

胆汁反流性胃炎病程迁延、反复，后期还可发生胃癌，应及时给予治疗。

一般不会自愈。

本病可通过积极治疗控制疾病发展，改善患者生活质量。

暂无大样本数据研究。

胆汁反流性胃炎很难根治。

胆汁反流性胃炎易复发。

胆汁反流性胃炎患者应在日常生活中保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并养成良好的饮食习惯。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

胆汁反流性胃炎易迁延不愈，反复发病，影响患者的生活质量，使患者焦虑、抑郁。

2、护理措施

（1）家属应帮助患者正确认识疾病，给予患者心理支持，使患者以积极的心态面对疾病。

（2）患者应该保持心情愉悦，主动参加文体活动，丰富业余生活。

患者应遵医嘱服药，不能私自停药、换药，以免对治疗效果产生不良影响。

1、改变生活习惯，避免过度弯腰、大笑等增加腹压的动作。

2、养成健康的作息习惯，夜间休息时，可将床头垫高15～20cm，并将上臂自然垂放在躯体两侧，以减轻胃液反流。

3、保持心情愉悦，特别是进食时不要生气。

4、适量运动，促进胃肠道蠕动，增强胃动力。

5、注重体重管理，肥胖患者应该减肥，以减轻腹腔压力。

胆汁反流性胃炎的发生与复发，与不良的饮食习惯有一定的关系，因而患者在积极配合治疗的同时，还要重视饮食调理，养成良好的饮食习惯，以利于控制病情，防止复发。

1、患者应加强饮食卫生和饮食营养，养成有规律的饮食习惯，三餐定时定量，并且在进食时，注意细嚼慢咽。

2、患者可以少食多餐，要清淡，以低脂、高维生素、易消化的食物为主。

3、家属应该准备色香味俱全的食物，以提高患者的食欲。并且尽量采用煮、炖、汆、烩、蒸的烹调方式。

4、若有少量消化道出血的患者可给牛奶、米汤等流食，以中和胃酸，利于胃黏膜的修复。

1、患者应戒烟、戒酒。

2、患者应尽量避免食用刺激性食物，如过冷或者过热的食物或者浓茶、咖啡、辣椒、花椒、咖喱等。

3、患者要少吃油腻的食物。在平时烹饪炒菜时，尽量避免使用用肥肉、奶油及烹调油，并且少吃和不吃油炸食品。

4、患者要避免坚硬及粗糙的食物，保护胃黏膜。

5、患者要少吃熏制食物、烧烤食物。

1、保持良好的饮食习惯，不暴饮暴食。

2、超重者需要减肥，减轻腹腔压力。

3、食物应多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质。

4、不吃霉变食物，少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物，多吃新鲜食品。

5、避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物，不能大量长期饮酒、吸烟。

6、保持良好心理状态及充足睡眠。

7、如果有胃肠道手术史或者胆道疾病，应遵医嘱积极治疗，控制病情发展。

8、在日常生活中，应避免长期服用对胃黏膜有刺激性的药物，特别是阿司匹林及一些激素类药物。