耵聍栓塞

外耳道软骨部皮肤具有耵聍腺，其分泌物称耵聍，即日常所说的“耳屎”“耳垢”。耵聍栓塞（ceruminal impaction）是指耵聍腺分泌旺盛或耵聍排出障碍而致耵聍积聚过多，形成较硬的团块，阻塞外耳道，可影响听力。将耵聍取出后，患者一般预后良好。

无传染性。

在正常成年人中耵聍栓塞的发病率为3%~6%，在儿童中可达到10%，在智力低下，或神志异常的成人及老年人中，发病率高达22%~36%。

1、好发于儿童及老年人。

2、好发于智力低下者。

在外耳道软骨部的皮肤内有耵聍腺，其分泌的分泌物称耵聍。在我国大部分人是干性耵聍，成片状，这种耵聍可随头位的改变或运动，以及下颌关节的活动向外脱落。另有部分人的耵聍黏稠，称油性耵聍，不易脱出。正常情况下，耵聍对外耳道和鼓膜有保护作用。如尘土杂物进入外耳道、耵聍分泌过多、外耳道畸形等，耵聍在外耳道内堆积，凝结成块，堵塞外耳道，就成为耵聍栓塞。

1、尘土杂物进入外耳道构成耵聍的核心，逐渐堆积形成耵聍栓塞。

2、外耳道因各种刺激导致耵聍分泌过多。

3、外耳道畸形、狭窄、瘢痕、肿瘤、异物等妨碍耵聍向外脱落，而在外耳道内堆积。

4、油性耵聍，不易脱落。

5、耵聍变质，导致耵聍不易排出。

6、老年人肌肉松弛，下颌关节运动无力，外耳道口塌陷。老年男性外耳道外端的耳毛变得更粗更大，影响耵聍向外脱落；而且老年人耵聍腺萎缩，耵聍变干燥，不易脱落。

7、有文献报道智力低下者也易患耵聍栓塞。

耵聍块小而无阻塞者可无症状。完全阻塞外耳道时，可有耳痛、耳闭塞感及听力下降。耵聍压迫鼓膜时可引起耳鸣或眩晕，若刺激外耳道后壁迷走神经耳支，可引起反射性咳嗽。水进入外耳道，耵聍膨胀，症状加重。

外耳道皮肤感染：耵聍栓塞若未及时治疗，耵聍反复刺激外耳道，可引发外耳道皮肤感染，可出现红肿、脓液、疼痛等症状。

1、出现耳痛、耳闭塞感、听力下降等症状，影响日常生活。

2、出现眩晕、耳鸣症状。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者通常可以到耳鼻喉科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、都出现什么异常表现？是从什么时候出现的耳痛？

2、除了耳痛以外是否还有其他症状？如耳鸣、听力下降等症状？

3、您都做过什么检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？疗效怎样？

5、您有其他疾病吗？

1、为什么会出现这些症状？现在有明确的诊断吗？

2、需要做哪些检查？这些检查在医保报销范围内吗？

3、情况严重吗？需要住院么？

4、需要做什么治疗？治疗过程中有什么风险吗？

5、需要治疗多长时间？能治好吗？治好后会复发吗？

6、日常生活中需要注意什么？

7、需要复查吗？多久一次？

当患者出现耳痛、耳闭塞感及听力下降时，应及时就诊。医生首先会进行体格检查，初步了解情况，然后可能建议做CT检查、耳镜检查、听力检查、视力检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

患者侧坐，耳廓朝向医生；医生将额镜反光的焦点先投射到患者的外耳道口处，以检查外耳道是否有异物、损伤。

1、耳镜检查

外耳道内有棕黑色团块，触之很硬，与外耳道壁可无间隙。如伴发感染外耳道皮肤红肿，可有脓液。

2、听力检查

听力下降的患者可表现为传导性听力损失。

3、视力检查

如伴有眩晕者可见自发性眼震。

CT检查：当外耳道狭窄较难看到内部情况时，可行CT检查，用于帮助医生了解耵聍栓塞程度及鼓室的变化。

根据患者病史、临床表现（耳闭塞感、听力下降、耳鸣），结合相关辅助检查（如耳镜检查、听力检查等）结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，需除外外耳道胆酯瘤、外耳道异物、外耳道疖等疾病。

1、外耳道胆酯瘤

外耳道损伤后，或皮肤的炎症使生发层的基底细胞生长旺盛，角化上皮细胞加速脱落，且排出受影响，在外耳道内堆积过多形成胆酯瘤。无继发感染的小胆酯瘤可无明显症状，胆酯瘤较大者，可出现耳内闭塞感、耳鸣、听力下降。一旦继发感染则有耳痛，可放射至头部，剧烈者夜不成眠，耳内流脓或脓血，有臭味。查体也表现为外耳道内栓塞性病变，但病灶内有大量的白色上皮样栓塞物，可与普通的耵聍栓塞相鉴别。

2、外耳道异物

外耳道异物种类繁多，诊断并不困难，但位于外耳道底部深处的小异物容易被忽略；或因异物存留时间过长，并发中耳、外耳道炎症；或局部分泌物较多，被耵聍包绕。临床表现则可依异物的大小、形状、位置和种类不同而异。

3、外耳道疖

为外耳道软骨部皮肤、毛囊或皮脂腺被葡萄球菌感染所致。以剧烈耳痛为主，可放射至同侧头部。张口、咀嚼、打呵欠时疼痛加剧。如疖肿堵塞外耳道则可影响听力。

本病的治疗方法是将耵聍取出，由于外耳道较为弯曲，耳部皮下组织少，治疗过程中容易导致疼痛，操作不当还可损伤外耳道和鼓膜。因此，取耵聍应细致耐心，以减轻患者的疼痛，避免损伤外耳道及鼓膜。

1、耳道皮肤已经存在明显继发性感染而疼痛剧烈者，应先应用抗生素以控制急性感染，待感染症状缓解后再行耵聍取除操作。一般予以口服抗生素即可，如阿莫西林、左氧氟沙星、头孢拉定等。个别情况下，可能需要通过胃肠外途径给药，如青霉素G肌内注射。

2、取出耵聍后，外耳道皮肤存在明显炎症反应，或已经表现继发性感染者，一般应予以口服抗生素处理，如阿莫西林、左氧氟沙星、头孢拉定等。

阿莫西林、左氧氟沙星、头孢拉定、青霉素G

本病一般无需手术治疗。

1、软化消除

对于非常坚硬的耵聍团块，应将其软化后才能安全取出。可以应用5%碳酸氢钠溶液或液状石蜡滴耳，每天滴4~6次，连续用药2～3天，然后进行外耳道冲洗，或以器械取出之。

2、生理盐水冲洗

应用软化耵聍的药物后，耵聍已变得非常稀软者，可以用温生理盐水进行外耳道冲洗，利用冲洗液的冲力将外耳道内积留的耵聍冲出。冲洗时应注意，注入水流应朝向外耳道后上壁，以充分利用水的回流力量将耵聍冲出。当外耳道皮肤有继发性感染时，忌用此法。

3、抽吸

对于本身为稀软性质的油状耵聍，或是已用药物充分软化的糊状耵聍，可以应用小号吸引器头进行外耳道抽吸，能够有效清除外耳道耵聍。如能够在显微镜下操作，则更为安全可靠。操作应在明视下进行，吸引器压力不宜过大，以免发生意外情况。

4、其他

耵聍较深难以取出或儿童等配合欠佳者，可在充分软化耵聍后在耳内镜辅助下清理，以便充分清理外耳道耵聍，避免损伤外耳道及鼓膜。

本病的治疗周期为1~2周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

将耵聍取出后，患者一般预后良好。

1、本病可导致听力下降，影响患者的日常生活。

2、若不及时治疗，可引起外耳道皮肤感染。

一般不可自愈，需积极治疗。

经积极治疗，一般可痊愈。

大多数患者经积极治疗，可痊愈。

日常应注意保持外耳道清洁，避免感染。

患者可能会有耳痛、听力下降等不适症状，影响日常生活，从而导致患者出现烦躁、焦虑等负面情绪。患者可通过多和医生沟通交流了解该病的特点，从而了解自己的病情，树立克服疾病的信心，积极配合治疗。家属在患者生病期间要多鼓励、包容患者，对于听力下降明显的患者，说话时尽量大声或多重复几遍，不要对患者表现出不耐烦的情况。

1、洗澡及游泳时，要防止耳内进水，避免耳道感染。

2、不要使用头端很粗大的棉签，以免将耳道中的耵聍顶至更深处。

3、避免用挖耳勺暴力取出耵聍。

4、保持外耳道清洁。

饮食对于本病并无较大的影响，患者可以适当的多吃一些清淡的食物，尽量少吃辛辣、油腻的食物。

1、患者平时应多吃一些清淡、易消化的食物，如丝瓜、苦瓜、豆腐、豆角、豆制品等。

2、多吃一些新鲜的水果蔬菜，如雪梨、香蕉、苹果、葡萄等。

1、少食辛辣刺激、助阳生燥热的食物，如辣椒、胡椒、咖喱牛肉、咖喱、狗肉、油炸花生、油炸蚕豆等。

2、少食生冷寒凉肥腻腥味的食品，如肥猪肉、鲮鱼等。

1、保持外耳道清洁是防止耵聍栓塞的首要条件。如果有耵聍屑，感觉外耳道发痒，可用棉签沾医用酒精轻轻擦拭，这样不但止痒而且有消毒防止感染的作用。

2、游泳之前最好由医生检查一下，先把耵聍屑取出，以防进水膨胀后形成栓塞。若水进入外耳道后，症状可加重，常有耳痛。

3、一旦耵聍诱发了炎症，应先积极消炎，并尽快取出栓塞，以防引流不畅，致使炎症向内扩散。

4、不要随便掏耳朵。勿经常用硬物挖耳。