动脉栓塞

动脉栓塞（arterial embolism）是指由于栓塞物（栓子）黏附在血液流动的动脉壁上，导致血液在器官或其他身体部位的流动突然中断或受阻。栓塞物是阻碍血液流动的任何事物，比如空气、脂肪、肿瘤等，而最主要类型的栓塞物（栓子）是血凝块，也叫血块或血栓。动脉栓塞常表现为肢体疼痛、脉搏减弱甚至消失、皮肤苍白、下肢感觉异常。其特点是起病急骤，症状明显，进展迅速，后果严重，需积极处理。

无传染性

多发生在45岁以上人群。

有上升趋势。

栓子主要来源分为三类：心源性、血管源性、医源性，其中以心源性为最常见。栓子可随血流冲入脑部、内脏和肢体动脉，一般停留在动脉分叉处。主要病理变化：早期动脉痉挛，以后发生内皮细胞变性，动脉壁退行性变；动脉腔内继发血栓形成；严重缺血6~12小时后，组织可以发生坏死，肌及神经功能丧失。

1、心源性

如风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病及细菌性心内膜炎时，心室壁或人工心脏瓣膜上的血栓脱落等。

2、血管源性

如动脉瘤或人工血管腔内的血栓脱落、动脉粥样斑块脱落等。

3、医源性

如动脉穿刺插管导管折断成异物，或内膜撕裂继发血栓形成并脱落等。

1、高血压、糖尿病、高血脂症。

2、动脉粥样硬化。

3、吸烟。

4、久坐不动的生活方式，肥胖。

5、年龄增长。

6、血小板计数增加。

7、动脉损伤。

8、近期心肌梗死。

9、近期有手术史。

急性动脉栓塞在没有侧支循环代偿的情况下，将导致急性肢体缺血征象：即疼痛（pain）、无脉（pulselessness）、苍白（pallor）、感觉异常（paresthesia）和麻痹（paralysis），即“5P”征。上述现象的出现及其程度与缺血程度有关。

1、疼痛（pain）

与急性动脉闭塞相关的疼痛通常发生于肢体远侧，疼痛逐渐加重，并且随着缺血时间的延长而逐渐向近端进展。随后，由于渐进性缺血性感觉丧失，疼痛可能减弱。

2、无脉（pulselessness）

由于栓塞及动脉痉挛，导致栓塞平面远侧的动脉搏动明显减弱，以至消失。

3、苍白（pallor）

由于动脉供血障碍，皮下静脉丛血液排空，因而皮肤呈苍白色。如果皮下静脉丛的某些部位积聚少量血液，则有散在的小岛状紫斑。栓塞远侧肢体的皮肤温度降低并有冰冷感觉。患肢皮色、皮温发生变化的平面要比栓塞部位低一掌宽至一个关节平面。

4、感觉异常（paresthesia）、麻痹（paralysis）

由于周围神经缺血，引起栓塞平面远侧肢体皮肤感觉异常、麻木甚至丧失。然后可以出现深感觉丧失，运动功能障碍以及不同程度的足或腕下垂。

1、心血管病变

伴有心脏病者，如果心脏功能不能代偿动脉栓塞后血流动力学的变化，则可出现血压下降、休克和左心衰竭，甚至造成死亡。

2、皮肤病变

若受累肢体发生组织缺血得不到改善，会导致皮肤溃疡，继发感染。

3、电解质紊乱

栓塞发生后，受累肢体可发生组织缺血坏死，引起严重的代谢障碍，表现为高钾血症、代谢性酸中毒。

患者出现肢体疼痛、脉搏减弱等症状时，应及时就医，医生一般会对患者先进行体格检查，再进行测定心肌酶、血常规、血糖、血脂，医生还会建议做血管造影、多普勒超声、磁共振成像、心电图等影像学检查，以明确诊断。

检查脉搏情况，并检测手臂或腿部的血压情况，评估感觉和肌肉力量。对于情况严重的患者，还会检查器官组织有无坏死或坏疽的迹象。

1、心肌酶

了解是否存在细胞损伤的生物标志物。

2、血常规

肢体缺血数小时后即可有血红蛋白升高，白细胞升高，发生DIC时，血小板数量急剧减少。

3、血糖

了解空腹和（或）餐后血糖，糖化血红蛋白。

4、血脂

低密度脂蛋白增高是动脉栓塞的危险因素，通过检查血脂，可了解低密度脂蛋白情况。

5、血气分析

了解是否存在酸中毒。

1、皮肤测温试验

能明确变温带的平面。

2、心电图

了解心脏情况。

1、血管造影

能了解栓塞部位，远侧动脉是否通畅，侧支循环状况，是否有继发性血栓形成等情况。

2、多普勒超声

可探测肢体主干动脉搏动突然消失的部位，可对栓塞平面作出诊断。

3、磁共振成像（MRI）

拍摄身体的图像以定位血栓。

根据详细的询问病史、临床表现及相关辅助检查，可作出诊断。

1、慢性肢体缺血

通常是由严重的外周血管疾病或非动脉粥样硬化性血管疾病引起，包括血栓闭塞性脉管炎、血管炎、结缔组织病。可通过症状持续时间是否超过两个星期来区分慢性重症肢体缺血与急性缺血。

2、急性肢体骨筋膜室综合征

通常累及小腿，可引起对动脉的外部压迫，进而导致缺血症状和体征。对急性肢体骨筋膜室综合征患者，进行触诊或被动拉伸肌肉时可能会引发肢体疼痛，腿部肿胀通常较为明显，可以此为依据与动脉栓塞相鉴别。

3、广泛的深静脉血栓形成伴浅静脉血栓形成

可导致股青肿，这是由于静脉压力增加到一定程度而使肢体灌注受损。可以通过下肢肿胀和发绀将该病与动脉栓塞相鉴别。

4、雷诺现象

可引起血管痉挛，导致非闭塞性缺血，通常表现为指/趾端缺血，可通过病史和存在近端动脉搏动而将其与动脉栓塞相鉴别。

治疗的目的是为了控制症状并改善阻塞的血管，以便能够充分恢复受影响区域的血液供应。动脉栓塞通常是紧急情况，需要立即进行治疗，越早治疗，成功几率越高。治疗方式主要有药物治疗和外科手术治疗。

1、抗凝剂

如华法林和肝素，可防止形成新的血凝块。

2、抗血小板药

如阿司匹林和氯吡格雷，也可防止形成新的血凝块。

3、血栓溶解剂

如链激酶，可以溶解已存在的血凝块。

4、血管扩张剂

如前列腺素，可改善患者的血供。

华法林、肝素、阿司匹林、氯吡格雷、链激酶、前列腺素

1、动脉搭桥

为受影响的地区创造第二个血液供应源。

2、栓子切除术

通过放置在受影响动脉中的气囊导管直接去除凝块。

3、血管成形术

通过带或不带支架的球囊导管开启动脉完成。

4、截肢

肌组织已有广泛坏死者，需做截肢术。

动脉栓塞的治疗周期一般为30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

急性动脉栓塞治疗的关键在于早期诊断和早期治疗。及时发现、及时治疗则预后较好；治疗较晚，可能会截肢，甚至出现死亡。

动脉栓塞起病较急，若不及时治疗，有截肢甚至死亡的可能。

本病不能自愈，必须积极治疗。

早期经积极有效治疗，可恢复健康。治疗不及时，有截肢甚至死亡的可能。

早期患者可通过积极治疗得到控制。如治疗不及时，治愈率不高。

部分人群通过积极治疗，可以根治。

如治疗依从性不好、不注意生活习惯，可复发。

日常生活中，患者应保持良好的心态和合理的生活习惯，遵医嘱用药，注意监测自身的情况，不适随诊。

有些动脉栓塞患者需要截肢治疗，患者对该病有过度的恐惧心理，患者家属应多和医生沟通，了解疾病知识及治疗方案，安慰和陪伴患者，使患者保持乐观积极的心态，配合医生治疗。

按医嘱服药，不得擅自停药。服用抗凝药时，应注意观察有无出血倾向，如鼻出血、牙龈出血、血尿等，若出现出血倾向及时就诊。

1、保持积极乐观的心态。

2、根据自身情况，适当锻炼。

3、保持居住环境干净，有适宜的温度、湿度，避免继发感染。

4、保持合理的体重。

5、加强营养。

1、注意患肢皮肤的颜色及有无疼痛、寒冷及感觉异常等。

2、监测血压变化。

3、定期去医院监测血糖、血脂。

4、接受手术治疗的患者注意观察伤口情况，有无发红、肿痛。

1、加强营养。

2、观察患肢疼痛改善情况。

3、卧床时，经常变换体位，防止褥疮。

4、保持伤口清洁、干燥。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

饮食清淡，选择易消化、有营养的食物。多进食新鲜蔬菜水果等富含纤维素的食物，并且保证蛋白的摄入，如鱼、肉、蛋、奶。

少食动物性脂肪，少用含饱和脂肪酸的油脂（如动物油）及黄油烹饪食物。不食或少食甜食、奶油、糖果或饮料。少喝咖啡，禁止饮酒。

为了减少动脉栓塞的情况发生，最佳的预防措施可大体概括为保持健康的生活方式和抵制不良的生活习惯。具体表现为：

1、戒烟酒。

2、低脂饮食，膳食均衡。

3、适当锻炼，保持健康体重。

4、定期体检。