动脉硬化闭塞症

动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans，ASO）是一种全身性疾病，主要发生在大、中动脉，尤其是腹主动脉以下诸分支分叉起始部位，如腹主动脉分叉、髂总动脉及股总动脉等分叉处多见。病变动脉管壁变厚、变硬，并伴有粥样斑块及胆固醇沉积，导致管腔狭窄、血栓形成或闭塞，引起肢体远端供血不足，重者可发生溃疡及坏死。多发于45岁以上人群，男、女均可发病，以男性多见。

1、根据病理变化可将动脉硬化闭塞症分为Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ期四种。

（1）Ⅰ期：患肢已有局限性动脉狭窄病变。

（2）Ⅱ期：动脉狭窄的程度与范围较I期严重，肢体依靠侧支代偿而保持存活。

（3）Ⅲ期：动脉狭窄广泛、严重，侧支循环已不能代偿静息时的血供，组织濒临坏死。

（2）Ⅳ期：病变动脉完全闭塞，侧支循环所提供的血流，已不能维持组织存活。

2、根据坏死范围可将动脉硬化闭塞症分为Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ级。

（1）Ⅰ级：坏死（坏疽）局限于足趾或手指。

（2）Ⅱ级：坏死（坏疽）扩延至足背及足底，超过趾跖或指掌关节。

（3）Ⅲ级：坏死（坏疽）扩散至踝关节及小腿、手部及腕关节。

3、根据病变范围可将动脉硬化闭塞症分为主-髂动脉型、主-髂-股动脉型、多节段型三种。

（1）主-髂动脉型：病变多局限于腹主动脉末端及髂总动脉，无远端分支病变。临床并不常见，仅占5%~10%。由于病变周围有广泛侧支循环，很少发生下肢缺血症状。50%为女性患者，发病年龄多在50岁左右，很少伴有高血压、糖尿病，但常伴有明显高血脂。

（2）主-髂-股动脉型：病变主要集中于腹部动脉，同时累及骼外动脉甚至股总动脉，占20%~25%。

（3）多节段型：为多水平、多节段、弥漫性病变，同时累及流入道及腹股沟韧带以下的流出道动脉，约占65%。发病年龄在70岁左右，男性发病率高。多同时伴有高血压、糖尿病及身体其他部位的动脉粥样硬化，包括脑动脉、冠状动脉、内脏动脉等。

无传染性。

动脉硬化闭塞症是我国中老年人常见的周围血管病，下肢动脉硬化闭塞症70岁以上人群的发病率在15%~20%。

多发于45岁以上人群，男、女均可发病，以男性多见。

随着饮食结构的改变、人口老龄化，以及诊断技术的发展，动脉硬化闭塞症在我国的发病率呈上升趋势。

动脉硬化闭塞症是多因素长期综合作用的结果，具体病因还不明确。高血压、血脂异常、吸烟、糖尿病、肥胖、伴有心血管疾病等因素均可能导致动脉硬化闭塞症的发生风险增加。

目前认为动脉硬化闭塞症可能与各种因素导致的内膜损伤及平滑肌细胞增殖，细胞生长因子释放，从而致使内膜增厚及细胞外基质和脂质积聚；或动脉壁脂代谢紊乱，脂质浸润并在动脉壁积聚；或血流冲击对动脉壁造成慢性机械性损伤有关。病变动脉内膜出现粥样硬化斑块，或钙化，或有继发血栓形成，使管腔狭窄，甚至完全闭塞。

1、高血压

高血压患者由于血小板活化水平、内皮素、血管紧张素及胰岛素抵抗等因素，患动脉硬化闭塞症概率要高于正常人。

2、血脂异常

血脂异常包括血清总胆固醇和甘油三酯的升高以及高密度脂蛋白的降低，这些均会造成动脉粥样硬化的加速进展。

3、吸烟

烟草中含有几千种不同的化学物质，其中芦丁蛋白是一种促凝物质，可以激活凝血过程中起关键作用的因子X，使血液处于高凝状态，形成ASO的前提环境。吸烟的患者不仅有着更高的截肢风险，同时也会使血管腔内治疗或外科旁路手术效果降低。术前戒烟、术后复吸的患者也有着较高的ASO复发率。

4、糖尿病

糖尿病使动脉硬化闭塞症的发生率增加2~4倍，动脉硬化闭塞症也是糖尿病的一个常见并发症。

5、肥胖

肥胖者一般存在机体代谢异常，常可导致动脉粥样硬化进展。

6、心血管疾病

心血管疾病可以影响外周动脉疾病的发生发展。外周动脉疾病与冠心病具有相同的危险因素，因此，伴有心血管疾病的人群发生动脉硬化闭塞症的风险增加。

7、高同型半胱氨酸血症

同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化的独立危险因素，约30%的动脉硬化闭塞症患者存在高同型半胱氨酸血症。

8、感染

动脉粥样硬化是涉及多种炎症细胞和因子的慢性炎症反应。与同龄无症状人群相比，炎症指标（C反应蛋白）增高的人群5年后发展为下肢ASO的概率明显增高。

9、遗传

有动脉硬化闭塞症家族遗传史的人群发病风险高于无家族遗传史的人群，可能与血液高凝状态等有关。

动脉硬化闭塞症主要发生在下肢，临床主要表现为缺血症状，多数为肢体慢性缺血，偶尔可见急性缺血。症状的轻重与病程进展、动脉狭窄及侧支代偿的程度有关。

1、Ⅰ期

多无明显临床症状，或仅有患肢麻木、发凉的自觉症状。

2、Ⅱ期

以间歇性跛行为主要症状。表现为活动之后出现下肢供血不足，从而产生肌肉疼痛、痉挛或疲乏无力，必须停止活动或行走，休息1~5分钟后才能缓解，再继续行走相同的距离又出现疼痛。根据最大间跛距离分为Ⅱa＞200米和Ⅱb＜200米。伴有慢性肢体缺血症状，表现为患肢皮温降低、苍白更明显，可伴有皮肤干燥、脱屑、趾（指）甲变形、小腿肌萎缩。足背和（或）胫后动脉搏动消失。

3、Ⅲ期

以静息痛为主要症状。可出现夜间痛，患者必须辗转或屈膝护足而坐，或借助肢体下垂才能使症状减轻。缺血症状加重，趾（指）腹色泽暗红，可伴有肢体远侧水肿。

4、Ⅳ期

以坏疽为主要症状。出现趾（指）端发黑、干瘪或缺血性溃疡。

动脉硬化闭塞症的潜在并发症包括出血、远端血管栓塞、移植血管闭塞、感染、吻合口假性动脉瘤。

Ⅳ期合并感染时可出现发热、烦躁、精神萎靡等全身毒血症状。

1、出现麻木、间歇性跛行、疼痛、坏疽等症状。

2、出现肢体萎缩，畸形，皮肤发凉等体征。

3、有动脉硬化闭塞症家族遗传史。

以上情况均需及时就医。

一般首诊科室为血管外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，早晨空腹进行就诊最好。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您现在都有哪些症状呢？

2、您什么时候开始出现症状？

3、症状出现后有没有加重？什么时候出现的加重？什么因素会导致症状的加重？

4、您的亲属有类似的症状或疾病吗？

5、您有什么其他的疾病吗？

6、您有治疗过吗？怎么治疗的？治疗效果怎么样呢？

1、我的症状严重吗？

2、我需要做哪些检查呢？

3、都有哪些治疗方法呢？您推荐哪种呢？

4、手术治疗大概需要住院多长时间呢？医保能报销吗？

5、手术都有哪些风险呢？

6、会不会复发呢？

7、预后怎么样？

动脉硬化闭塞症是全身性疾病，应做详细的检查。医生首先对患者进行全身体格检查，了解有无异常体征及全身基本状况。结合临床实际情况，医生会建议患者行血液常规、ABI测定、核素快速扫描、血管快速扫描、经皮血氧分压测定、超声、X线、CTA等检查，进一步明确诊断，确定治疗方案。

1、视诊

可见患肢皮肤苍白、脱毛等，还可见趾甲变形、肌肉萎缩、关节挛缩、足趾溃疡、坏疽等。溃疡为单个圆形，边缘不整，肉芽不新鲜，伴有恶臭的分泌物。有时肢体远端有血栓形成，可出现蓝趾综合征。

2、触诊

患肢皮温较低，足背和（或）胫后动脉搏动减弱或消失。

3、听诊

动脉狭窄段可以闻及血管杂音。腹主动脉闭塞可在胸部至脐闻及血管杂音；髂总动脉及股总动脉闭塞可在腹股沟区闻及血管杂音。随着狭窄的进展，血管杂音逐渐增强，血管完全闭塞时则血管杂音消失。

4、buerger试验（肢体抬高试验）

检查时，患者取仰卧位，双下肢抬高45°~90°，3分钟后，观察足部皮肤色泽变化；然后让病人坐起，下肢垂于床旁，再一次观察旁皮肤色泽变化。若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后健侧皮肤超过10秒未恢复正常或转潮红后又出现斑块状紫绀，属于阳性结果。试验阳性则代表存在供血不足。buerger试验可以帮助确定动脉闭塞的部位、范围、程度及侧支循环形成状况。

5、指压试验

检查时，医生用手指压迫指甲或皮肤后的一过性苍白应于1~2s内消失，动脉供血不全的患者肤色恢复较慢，指压后局部无变化，提示即将发生坏死。

1、血液常规检查

包括血细胞计数、血脂、血糖、肝肾功能等指标的测定，以了解血液状态，为确定治疗方法提供参考。

2、ABI测定

ABI测定是最基本的无损伤血管检查方法，易操作、可重复，可以初步评估动脉阻塞和肢体缺血程度。检查时，患者取平卧位，医生用多普勒听诊器或容积描记仪，分别测量两上肢肱动脉、两下肢股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、踝动脉及趾部血压。然后计算踝肱指数（ABI），即踝部血压与同侧肱动脉血压之比，正常值应为0.9~1.3。当踝肱指数＜0.9时提示动脉缺血；＜0.4时提示严重缺血。

3、经皮血氧分压测定（PtCO₂）

通过测定静息状态，运动后局部组织的氧分压，有利于了解下肢供血情况，并对患肢截肢平面的选择，以及估计截肢后创口能否愈合提供一定帮助。一般认为，若PtCO₂<20mmHg，将不可避免地出现坏死；若PtCO₂≤40mmHg，则可能出现创口愈合不良；若PtCO₂>40mmHg则可成功愈合。

1、超声

超声检查目前在临床上作为筛查首选的检查方法，可准确诊断病变部位及程度、评价流入及流出道、术中及术后评估腔内治疗及开放手术的疗效。但超声检查的准确性依赖仪器及操作者的水平，有一定的局限性。

2、X线

X线平片可见病变段动脉有不规则钙化影。

3、核素灌注扫描

应用铊核素扫描，以γ相机计数缺血病变区域背景区的反射活性，比率>1.75：1的患者，90%可获治愈，若比率<1.5：1，极少可治愈。

4、血管快速扫描

根据多普勒效应原理，可以准确测量动脉内血流流速，以及粥样硬化斑块所占横截面的百分比。仪器小巧、轻便，便于术前、术后进行床头检查，探测迅速，完成双下肢血管扫描仅需15分钟，输出影像直观，可以模拟进行体表定位。

5、CTA（计算机断层动脉造影）

CTA可以获得三维立体血管影像，直观了解动脉闭塞的部位。

6、MRA（磁共振血管造影）

MRA也是术前常用的无创性诊断方法，可显示动脉硬化闭塞症的解剖部位和狭窄程度。但MRA图像有时会夸大动脉狭窄程度，患者体内有铁磁性金属植入物时不宜行MRA。此外还有扫描时间长、老年或幼儿患者耐受性差的缺点。

7、DSA（数字减影X线血管造影）

DSA可以准确显示病变部位、性质、范围和程度，目前仍然是诊断动脉硬化闭塞症的“金标准”。但属于有创检查，可能发生并发症。行腔内治疗的可能性大的患者，应首选无损伤诊断，血管造影明确病变部位及性质后，同期进行腔内治疗。

一般根据患者年龄＞45岁，出现肢体慢性缺血的临床表现，结合检查的阳性结果，即可做出诊断。在诊断过程中，医生会排除能够引起相似临床表现的疾病，如血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等。

1、发病年龄一般在40岁以上。

2、有慢性肢体动脉缺血表现。

3、常伴有高血压病、冠心病、高脂血症等疾病。

4、彩色超声多普勒、CTA、MRA、DSA、光电容积血流、ABI、经皮氧分压等检查有肢体动脉内膜斑块形成、狭窄或闭塞。

5、排除血栓闭塞性脉管炎、糖尿病性周围血管病变、大动脉炎、雷诺氏病等疾病。

1、血栓闭塞性脉管炎

血栓闭塞性脉管炎多见于青壮年，主要为肢体中、小动脉的节段性闭塞，往往有游走性浅静脉炎病史，不常伴有冠心病、高血压、高脂血症与糖尿病。

2、多发性大动脉炎

多发性大动脉炎多见于青年女性，主要累及主动脉及其分支起始部位，活动期常见红细胞沉降率增高及免疫检测异常。

3、糖尿病足

糖尿病足以糖尿病及其多脏器血管并发症同时存在为特点，除了因糖尿病动脉硬化引起肢体缺血临床表现外，由感觉神经病变引起肢体疼痛、冷热及振动感觉异常或丧失，运动神经病变引起足部肌无力、萎缩及足畸形，交感神经病变引起足部皮肤潮红、皮温升高与灼热痛。感染后引起糖尿病足溃疡或坏疽，多见于趾腹、足跟及足的负重部位，溃疡常向深部组织（肌腱、骨骼）潜行发展。

4、雷诺综合征

雷诺综合征好发于青年女性。常因寒冷或情绪变化激发手指皮肤色泽的典型改变，多为双侧对称性。少数病人可在下肢或四肢发病，在非发作期时，患指（趾）颜色正常。

动脉硬化闭塞症的治疗手段分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗以降低血脂，稳定动脉斑块，改善高凝状态，扩张血管与促进侧支循环为目的；手术治疗的目的在于通过手术或血管腔内治疗方法，重建动脉通路。

发生溃疡时，局部可用3%硼酸溶液浸泡，或使用1：10000高锰酸钾溶液清洗创口，然后局部涂以红霉素软膏类药物，保持溃疡面清洁，预防感染。

1、戒烟。吸烟可以引起外周血管收缩，抑制侧支循环形成。据统计，间歇性跛行患者完全戒烟后，其行走距离可增加100%~150%，下肢截肢的危险性可减少80%。因此，动脉硬化闭塞症患者应该完全、永久戒烟。

2、控制高血脂。注意饮食，限制胆固醇及动物性脂肪的摄入量，把体重控制在标准范围内。

3、积极治疗相关疾病，如糖尿病、高血压等。

4、适量锻炼。增加行走距离的运动疗法是治疗间歇性跛行最有效的方法。

5、保护患肢。避免机械性损伤能够有效减少下肢发生溃疡、坏疽。患者应经常剪趾甲，用肥皂、温水洗脚，保持足部清洁，注意保暖，选择柔软、宽松的鞋。

1、抗血小板药

血小板在动脉粥样硬化及血栓形成的过程中起到重要作用，常用药物为阿司匹林。

2、降脂药物

所有动脉硬化闭塞症患者都建议使用他汀类药物降脂治疗。

3、抗高血压

仅合并高血压的动脉硬化闭塞症患者血压应控制在140/90mmHg以下；有高血压同时合并糖尿病或慢性肾病的动脉硬化闭塞症患者血压应控制在130/80mmHg以下。常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、利尿剂和β受体阻滞剂五类。

阿司匹林

1、经皮腔内血管成形术（PTA）

可经皮穿刺插入球囊导管至动脉狭窄段，以适当压力使球囊膨胀，扩大病变管腔，恢复血流。结合支架的应用，可以提高远期通畅率。适用于髂动脉的狭窄、闭塞性病变。也用于治疗股动脉及其远侧动脉单个甚至多处狭窄或闭塞，大部分病例可取得挽救肢体的近期效果，远期疗效尚待观察、验证。

2、内膜剥脱术

剥除病变段动脉增厚的内膜、粥样斑块及继发血栓，主要适用于短段的髂-股动脉闭塞病变者。

3、旁路转流术

采用自体静脉或人工血管，于闭塞段近、远端之间作搭桥转流。施行旁路转流术时，应具备通畅的动脉流入道和流出道，吻全口应足够大，尽可能远离动脉粥样硬化灶。局限的粥样硬化斑块，可先行内膜剥脱术，为完成吻合创造条件。

4、腰交感神经节切除术

先施行腰交感神经阻滞试验，如阻滞后皮肤温度升高超过1~2℃者，提示痉挛因素超过闭塞因素，可考虑施行同侧2、3、4腰交感神经节和神经链切除术，解除血管痉李和促进侧支循环形成。近期效果满意，适用于早期病例，或作为旁路转流术的辅助手术。

5、大网膜移植术

适用于动脉广泛性闭塞患者。

通过有计划循序渐进地进行锻炼，增加最远行距和无痛步行距离，从而提高患者的生活质量和基本活动能力。

动脉硬化闭塞症的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

动脉硬化闭塞症是一种全身性动脉性疾病，因患者的病程长短、发病情况不同，动脉硬化闭塞症的病变情况不同，预后也不同。

1、动脉硬化闭塞症会产生疼痛等症状，给患者的身心带来极大的痛苦。

2、动脉硬化闭塞症病情发展到一定程度，可能需要截肢手术治疗。

不会自愈，应积极治疗，避免疾病进展。

通过积极的药物、手术治疗，患者一般可实现治愈，恢复正常。

患者通过积极治疗干预，一般是可以实现根治的。

动脉硬化闭塞症可产生疼痛、麻木、间歇性跛行等症状，对患者的身心皆造成了极大的损害。日常生活应重视患者的心理护理、术后护理等，有助于促进疾病的治疗。

1、心理特点

动脉硬化闭塞症病程较长，患者身体痛苦过大，可能产生恐惧、焦虑等心理，担心会影响以后的生活。

2、护理要点

（1）家属应该安慰、陪伴患者，劝导患者积极参与治疗，帮助患者消除内心的紧张、焦虑。

（2）患者应该保持积极、平稳的心态，勤与医生沟通，了解病情变化，消除内心的恐慌；可以与病友进行交流，互相学习治疗经验，相互鼓励，树立战胜疾病的信心。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展。

2、服用抗凝或抗血小板药物时，注意观察有无皮肤出血、牙出血、鼻血、黑便等出血征象，如有异常，应及时就医。

1、患肢适当保暖，禁热敷、禁冷敷，避免引起血管痉挛收缩。

2、适当活动，避免损伤患肢。

3、保持患者的房间卫生，为患者提供一个舒适、安静的休养环境。

1、保持手术切口辅料附近清洁干燥，遵医嘱按时服用抗感染药物以预防感染。如果手术切口附近出现红、肿、热、痛、流脓等炎症表现，应及时就医。

2、术后卧床1周，应该保证肢体平放，不能出现弯曲等情况，可以保持半曲的状态，避免创口开裂。

3、术后注意观察患肢末端温度、皮肤颜色、运动情况等变化，如有异常，及时告知医生。

动脉硬化闭塞症患者应重视饮食调理，科学、合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食宜控制热量、控制脂肪、控制糖分、控制盐分。少食用动物性脂肪，少用含有饱和性脂肪酸的油脂如动物油、黄油烹饪食物。

2、规律饮食，可以多食用粗粮、新鲜蔬菜和水果、鱼及海产品。

3、宜多吃高纤维素的食物，因食物纤维不易被人体胃肠道所消化，摄入高纤维食物后可改善大便习惯，使粪便中胆固醇及时排出，从而起到降低血清胆固醇含量的作用。

4、宜多吃富含维生素C的食物，因维生素C可促使胆固醇羟基化，从而减少胆固醇在血液和组织中的蓄积。

5、少量饮酒，每周饮葡萄酒少于1L，或啤酒不超过3L，或烈酒不超过0.5L。老年人首选葡萄酒。

6、适当饮茶，喝茶可预防动脉硬化，具有提神、强心、利尿、消腻及降脂的作用。

1、忌烟。

2、少饮咖啡，咖啡可刺激心脑血管，影响睡眠。

动脉硬化闭塞症是一种可以预防的疾病，健康饮食、坚持适当体育锻炼、积极治疗原发病等可有效降低动脉硬化闭塞症发生风险。

1、饮食应以清淡为主，多食富含维生素食品、新鲜蔬菜、水果、牛奶等，避免高糖、高脂食物。禁烟、限酒，减少不良嗜好，保持身心愉悦。

2、坚持适度的健身锻炼。

3、积极治疗能够增加动脉硬化闭塞症危险性的疾病，如高血压、糖尿病等。