窦性心律失常

窦性心律失常（sinus arrhythmia）是由于窦房结冲动发放频率的异常或窦性冲动向心房的传导受阻所导致的心律失常。患者一般无明显不适，偶于查体时被发现，部分患者可出现黑矇、心悸、乏力甚至短暂意识障碍、晕厥。

根据心电图及临床表现分为窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞（SAB）以及病态窦房结综合征（SSS）。

1、窦性心动过速

成人窦性心律的频率超过100次/分为窦性心动过速。目前临床上分为生理性窦性心动过速和不适当窦性心动过速。

2、窦性心动过缓

成人窦性心律的频率低于60次/分称为窦性心动过缓，常同时伴有窦性心律不齐。

3、窦性停搏

指窦房结不能产生冲动。

4、窦房传导阻滞（SAB）

简称窦房阻滞，指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。分为急性窦房传导阻滞和慢性窦房传导阻滞。

5、病态窦房结综合征（SSS）

简称病窦综合征，是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。患者可在不同时间出现一种以上的心律失常，常同时合并心房自律性异常，部分患者同时有房室传导功能障碍。

无传染性。

窦性心律失常可发生于任何年龄段，尤其多见于有器质性心脏病者。

正常情况下，心脏以一定范围的频率发生有规律的搏动，这种搏动的冲动起源于窦房结（SAN），以一定的顺序和速率传导至心房和心室，协调心脏各部位同步收缩、形成一次心搏，即所谓的窦性心律。若窦房结冲动形成过快、过慢或不规则，或窦房结冲动传导障碍则可致窦性心律失常。其可见于生理情况，也可见于病理性状态，包括心脏本身疾病和非心脏疾病。

1、生理因素

（1）紧张、焦虑、情绪激动、吸烟或饮用浓茶、咖啡、酒精性饮料等，可导致交感神经兴奋而产生窦性心动过速。

（2）运动员或长期体力劳动者常有明显的窦性心动过缓。

（3）夜间睡眠或其他迷走神经高张力状态可发生窦性心动过缓或停搏、窦房传导阻滞。

2、心脏疾病

（1）窦性心动过速可见于心肌缺血、充血性心力衰竭。

（2）窦房结病变和急性下壁心肌梗死可发生窦性心动过缓、窦性停搏。

（3）急性窦房传导阻滞常见于急性心肌梗死、急性心肌炎，慢性窦房传导阻滞常见于冠心病、心肌病等。

（4）窦房结周围神经和心房肌的病变，窦房结动脉供血减少是病态窦房结综合征的病因。

3、非心脏疾病

（1）循环系统之外的其他疾病：如发热、甲亢、贫血、休克等，可导致窦性心动过速；窦性心动过缓的其他原因包括颅内疾病、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸和血管迷走性晕厥等；窦性停搏可见于脑血管意外以及迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏；众多病变过程，如纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变、淀粉样变性、甲状腺功能减退、某些感染（布鲁氏菌病、伤寒）等，均可损害窦房结，导致窦房结起搏与窦房传导功能障碍，进而引起病态窦房结综合征。

（2）电解质紊乱和酸碱平衡失调：各种原因引起血电解质异常，尤其是高钾和低钾血症，或酸、碱中毒均可导致心肌细胞电生理异常而发生心律失常。

（3）药物因素：应用肾上腺素、阿托品等药物可产生窦性心动过速；应用拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂或洋地黄等药物可引起窦性心动过缓；应用洋地黄类药物、乙酰胆碱等药物可引起窦性停搏，或抑制窦房结功能导致窦房结功能障碍。

患者一般无明显不适症状，部分患者可出现黑矇（眼前发黑）、心悸、乏力，严重者可有短暂意识障碍、晕厥甚至死亡。不同类型的窦性心律失常，其症状又具有各自的特点。

1、窦性心动过速

临床上一般无症状，如果心率＞120次/分，患者多感到心悸，有时可有胸闷等。按压颈动脉窦可以使患者心率逐渐变慢，停止按压后其心率又逐渐加快。

2、窦性心动过缓

轻度窦性心动过缓临床上一般无症状，但如果患者心率＜50次/分或伴有严重的器质性心脏病时可以出现头晕、眼前发黑、乏力、胸闷、心悸，心率太慢影响到冠脉供血时可以导致心绞痛，严重者可以发生晕厥、低血压等血流动力学障碍的表现，但这种情况比较少见。

3、窦性停搏

过长时间的窦性停搏如无房室交界处或心室逸搏发生时，患者可出现头晕、黑矇或晕厥，严重者可发生阿-斯综合征甚至死亡。

4、窦房传导阻滞

一般无明显症状，部分患者也可有心悸、乏力、疲倦等，严重者可出现暂时性意识丧失、晕厥等。

5、病态窦房结综合征

一般起病隐匿，进展缓慢，早期多无明显症状，当病程进展到严重窦性心动过缓、窦性停搏和窦房阻滞时，可出现心、脑、肾等脏器供血不足的症状。轻者表现为心悸、记忆力减退、乏力、头晕和运动耐力下降，严重者可出现心绞痛、少尿、短暂意识障碍或晕厥，晚期可出现心力衰竭、阿-斯综合征甚至因心脏停搏或继发心室颤动而导致患者死亡。

病情严重者可出现短暂意识障碍、晕厥、阿-斯综合征甚至死亡。

1、持续严重的心悸甚至出现心绞痛。

2、突发的意识模糊、晕厥、昏迷等。

3、出现其它危急情况。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、体检时做心电图发现心律异常；

2、反复出现心悸、胸闷；

3、伴劳动耐力下降、倦怠、乏力；

4、伴反复头晕、眼前发黑等脑供血不足表现；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于心血管内科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、保持情绪稳定，避免饮用浓茶、咖啡、酒精等，避免加重病情。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、尽量安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？症状出现多久了？

2、随着时间的推移，症状有加重吗？

3、您以前有过类似的症状吗？什么原因造成的？

4、您是否有心脏相关疾病？

5、您最近用过哪些药物？

6、您的家族中有没有遗传性心脏病？

7、您平时吸烟、饮酒吗？

8、您的饮食习惯是怎样的？喜欢喝浓茶、咖啡吗？

9、您最近情绪波动大吗？

1、现在有明确的诊断吗？我的情况严重吗？

2、我需要做哪些检查？

3、我需要怎么治疗？大概需要治疗多长时间？

4、治疗后是否可以正常生活？有没有后遗症？

5、治疗后怎么防范再次发病？

6、在日常生活中我应该注意什么？

7、我需要复查吗？多久一次？

体检发现心律异常或反复出现心悸、胸闷、眼前发黑等症状，须及时就医咨询。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做心电图、动态心电图、血常规、心肌损伤标志物、超声心动图等，有助于明确诊断或判断是否存在其他基础疾病。

医生会对患者的心脏进行重点检查，包括心率与节律，心音强度，有无杂音及附加音，心率与脉搏的关系等。

1、血常规

可了解患者有无贫血或感染，有助于原发病的诊断。

2、心肌损伤标志物

可以评价是否存在心肌损伤或坏死及其严重程度。

1、心电图

是诊断窦性心律失常最重要的一项无创伤性检查技术，同时可以了解有无心肌缺血、心肌梗死等。

2、动态心电图

又称Holter心电图。该检查使用一种小型便携式记录器，连续记录患者24~72小时的心电图变化，弥补了常规心电图只能记录一短时间的不足，同时患者日常工作与活动均不受限制。其主要用于窦性心律失常和心肌缺血的检查，包括了解心悸与晕厥等症状的发生是否有窦性心律失常有关、明确窦性心律失常或心肌缺血发作与日常活动的关系以及昼夜分布特征等。

3、事件记录器监测

适用于间歇发作且不频繁的窦性心律失常的诊断，可记录发生心律失常及其前后的心电图，通过直接回放或经有线或无线网络实时传输心电图至医院。

4、心脏电生理检查

是一种创伤性检查，临床上用于诊断异常和复杂性心电现象。

1、超声心动图

能显示心脏及大血管形态改变，可以了解心脏血流及瓣膜情况。

2、其他

必要时还需进行CT、心脏磁共振成像（MRI）、心血管造影等检查。

医生会详细询问患者病史，病史通常能提供对诊断有用的线索，并让患者客观描述发生症状时的感受。结合体格检查、典型心电图改变，可作出诊断并判断窦性心律失常的类型。

1、病史

病史包括以下几个方面：

（1）发作诱因和频度，起止方式，发作时症状和体征。

（2）既往是否有类似发作史，以及家族成员中是否有类似发作史。

（3）是否有已知心脏疾病病史。

（4）是否有引起心脏病变的全身性疾病，如甲亢。

（5）是否有服药史，尤其是抗心律失常药物、洋地黄和影响电解质的药物。

（6）是否有植入人工心脏起搏器史等。

2、心电图表现

（1）窦性心动过速心电图特征：P波为窦性；成人窦性P波的频率＞100次/分；伴有房室传导或室内传导异常；P-R间期可延长或QRS波群宽大畸形。

（2）窦性心动过缓心电图特征：P波为窦性；成人窦性P波的频率＜60次/分；伴有窦性心律不齐时，PP间期不规则，但PP间期之差＜0.20秒。

（3）窦性停搏心电图特征：长的PP间期内无P-QRS-T波；长的PP间期与短PP间期不成整倍数关系。

（4）窦房传导阻滞心电图特征：理论上可分为三度。由于体表心电图不能显示窦房结电活动，因而无法确立一度窦房阻滞的诊断。二度窦房阻滞分为两型，莫氏Ⅰ型即文氏阻滞，表现为PP进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的两倍；莫氏Ⅱ型阻滞时，长PP间期为基本PP间期的整倍数。三度窦房阻滞时P波完全消失，出现逸搏心律。

（5）病态窦房结综合征心电图特征：自发的持续性窦性心动过缓，除外药物影响；窦性停搏和窦房阻滞；窦房阻滞合并房室阻滞；规则或不规则的阵发性房性心动过速（心房扑动和心房颤动）与缓慢的心房和心室率相交替（缓速综合征）。

由生理因素所致者，一般不需治疗。无症状者暂时可不治疗，但需遵医嘱定期随访；症状明显者，需要应用药物治疗，必要时进行手术。由心脏或心外疾病引起者，应针对病因进行治疗。

不同类型的窦性心律失常，其应用药物不同。

1、窦性心动过速

控制病因后仍然有症状者可应用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬），单用或联合应用。

2、窦性心动过缓

可适当应用M受体阻滞剂（如阿托品）、β肾上腺素能受体兴奋剂（如异丙肾上腺素）等药物提高心率，以辅助原发病治疗。

3、病态窦房结综合征

提高心率的药物常常缺乏长期有效的治疗作用，短时间应用可适当提高心率，为心脏起搏治疗争取时间，可选择M受体阻滞剂（阿托品、山莨若碱）或β肾上腺素能受体兴奋剂（异丙肾上腺素）。

地尔硫䓬、阿托品、山莨若碱、异丙肾上腺素

1、窦房结改良术

对于药物治疗无效且症状明显者或药物治疗有不能耐受的副作用的窦性心动过速患者，可考虑应用导管消融技术行窦房结改良术。

2、心脏置入起搏器

（1）窦性心动过缓，若心率缓慢显著伴相关症状者，应接受起搏器治疗。应尽量选择生理性起搏器，并通过程控减少心室起搏的比例，从而减少发生心房颤动的血栓栓塞的危险性。

（2）有症状的窦房传导阻滞患者，如控制病因后症状仍存在，则需行起搏器置入治疗。

（3）药物治疗无效、症状发作严重（如晕厥等）或伴有快速房性心律失常的病态窦房结综合征患者，宜选择心脏起搏器治疗。

窦性心律失常的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

窦性心律失常的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

窦性心律失常的预后与临床类型、治疗方法、治疗干预是否及时等有关。多数窦性心律失常在病因或原发病控制后预后良好。不适当窦性心动过速可诱发心动过速性心肌病，表现为心脏扩大和心功能不全，经过积极治疗有效控制心率可使心脏扩大逆转，心功能可恢复正常。接受心脏起搏器治疗的病态窦房结综合征患者远期预后良好。

部分患者病情比较严重，若未及时治疗，可能导致晕厥甚至猝死。

经过正规系统的治疗，多数患者的症状可以得到缓解。

窦性心律失常患者应积极配合治疗，遵医嘱用药。采取健康的生活方式，保持情绪稳定，对于促进康复也有一定的积极作用。

1、心理特点

有些症状出现的比较突然，再加上患者对疾病认识不足，易于产生恐惧、害怕心理。

2、护理措施

（1）患者应了解一些简单的医学知识，如本病的起因、治疗、预后等，对所患疾病有初步的了解，树立自信心。

（2）家庭成员应给予患者心理支持，营造和谐的家庭氛围。同时鼓励患者参加娱乐活动，使其思想放松。

了解所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良，遵医嘱按时按量服药，不可随意增减药物的剂量或品种、更改服药时间及撤换药物。

1、采取健康的生活方式，保证生活规律，劳逸结合，保持情绪稳定，避免精神紧张、激动。

2、有头晕、黑矇、晕厥发作史者应卧床休息，日常生活物品放置于患者易拿到的地方，避免单独活动，外出时应有家人陪同，以免跌倒发生意外。

3、病情稳定者可适当活动，可选择散步、太极拳，避免剧烈运动。

4、定时通风，保持室内湿度、温度适宜，注意天气变化，适当增减衣物。

5、保持大便通畅，养成定时排便的习惯。

定期随访，复查心电图，发现异常及时就诊。

窦性心律失常患者一般无特殊饮食要求，但合理、健康的膳食结构有助于身体健康和促进机体恢复。

1、粗细搭配，常吃杂粮、杂豆，如小米、玉米、燕麦、红小豆、绿豆等。

2、以清淡饮食为主，少量多餐，不宜过饱。

3、多食用鱼类、瘦肉、大豆及其制品、各种蔬菜水果。

4、烹调时可选用菜籽油、玉米油、葵花籽油、亚麻籽油和橄榄油等，并调换使用。

1、少吃含脂肪多的食品，如油条、油炸方便面、全脂乳、奶油、肥肉、动物油脂等。

2、少吃含胆固醇高的食物，如鱼子、动物肝脏等。

3、少吃含高糖、高热量的食物，如冰淇淋、甜点等。

4、忌吃刺激性强的食物，如辣椒、芥末等，高度酒、浓茶、咖啡等也应忌用。

本病由生理因素以及器质性心脏病等所致，注意以下事项或可降低本病的发生风险：

1、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜，坚持适量运动。

2、清淡饮食，多吃蔬菜水果，避免高糖高盐高脂食物。

3、戒烟限酒，避免吸入二手烟。

4、保持心态平衡，学会释放压力，积极与家人、朋友进行交流。

5、定期检测血压、血脂、血糖、体重，发现异常及时进行调整，将血压、血脂、血糖、体重等各项指标控制在理想范围内。

6、避免自行滥用药物，如有需要在医生指导下用药，某些药物（如洋地黄类药物）服用期间需要监测心率。