鄂木斯克出血热

鄂木斯克出血热（omsk hemorrhagic fever，OHF）是由于感染鄂木斯克出血热病毒（OHFV）引起的一种急性蜱传自然疫源性疾病。以高热、头痛、出血和黏膜损伤（口腔、咽部等）为主要特征。本病于1945年发现于苏联的鄂木斯克地区，因此而得名。流行季节以春夏为主。目前尚无特效治疗，以支持和对症治疗为主，病愈后一般不留后遗症。

有传染性。

牛、羊等家畜和啮齿动物（如老鼠）为主要传染源。

革蜱为传播媒介，人类主要是通过蜱叮咬，其次是饮用污染的水而感染，另外也有可能经呼吸道或直接接触传播。

OHF病死率低，有报道为0.5％~3％。

本病的易感人群为疫源地的农民，多为青壮年劳动者。

本病主要流行于西伯利亚森林、草原和湖泊地区。

流行季节以春夏为主，发病高峰在每年的5月和8~9月。

20世纪40年代曾报告600多例，近年来本病逐渐消失。

本病病因是鄂木斯克出血热病毒感染。鄂木斯克出血热病毒属黄病毒科黄病毒属，是一种蜱媒病毒，基因组为单链RNA。

本病发病机制尚未完全阐明。病毒主要侵犯血管和神经系统，皮肤、黏膜和内脏血管均有充血、内皮细胞受损，使血管通透性增加，致组织充血、水肿。血管张力减退可导致虚脱和休克。

1、经常接触牛、羊、鼠等动物的农、牧民和野外工作人员。

2、疫源地区人群，尤其青壮年劳动者。

本病起病突然，表现为发热、头痛、背部及四肢疼痛。常见出血的症状，如牙龈出血、鼻出血等。此外，部分患者还可有腹泻、呕吐、肺炎、淋巴结肿大等表现。

1、发热

发热时体温可升高至40℃，可伴头痛，背部及四肢疼痛尤剧。

2、常见出血症状

可表现为牙龈出血、鼻出血、血尿、呕血和便血。此外，结膜充血常见，部分患者软腭上有出血点或紫斑，具有一定特征性。鄂木斯克出血热无皮疹，但面部皮肤、躯干上部充血明显。重症病例有胃肠道、肺、子宫、鼻腔等腔道出血，少数患者亦可无出血表现。

3、消化系统症状

部分患者有腹泻和呕吐等症状。

4、呼吸系统症状

部分患者有肺炎表现。

5、其他

常有全身淋巴结肿大及脾大。

1、休克

由于全身小血管通透性增加，血浆外渗可引起休克，但甚少见。

2、脑膜炎或脑膜脑炎

患者发热常呈双相热，第一期发热阶段可伴发虚性脑膜脑炎；第二期发热阶段亦可发生脑膜炎或脑膜脑炎，且比第一期严重，表现为发热、剧烈头痛、神志不清和震颤。

1、在疫区被蜱叮咬后出现剧烈头痛；

2、伴神志不清、肢体不自主抖动；

3、出现大量呕血、便血或尿血等症状。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、在疫区被蜱叮咬后出现持续发热，伴头痛，背部及四肢疼痛，影响日常生活；

2、出现消化道症状，如呕吐、腹泻；

3、出现牙龈出血、鼻出血、血尿、呕血和便血；

4、照镜子时发现结膜充血；

5、发现面部皮肤、躯干上部皮肤发红；

6、自己触摸到淋巴结肿大；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，可到感染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带好身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、请着宽松易于穿脱的衣物，方便检查。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前您的症状表现是什么？

2、您这种症状是什么时候开始的？出现多久了？

3、睡眠质量如何？

4、您最近有没有去过哪儿旅行或出差？

5、您有没有被蜱叮咬过？

6、宠物有被蜱虫等叮咬过吗？

7、有没有接触过老鼠？

8、从事什么工作？工作环境如何？

9、有没有不洁饮食史？

10、有没有其他疾病？

11、您之前治疗过吗？是如何治疗的？疗效怎样？

12、都做过什么检查？检查结果如何？

13、有没有过敏的食物或药物？

14、您是否抽烟、饮酒？

1、是什么原因导致的这种疾病？

2、这种疾病严重吗？能治愈吗？

3、我会传染给周围人吗？

4、您觉得我应该采用什么方式进行治疗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间呢？

7、治疗后还有可能复发吗？

8、在平时生活中需要注意什么？

9、需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现发热、头痛、牙龈出血、鼻出血等症状，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后医生可能建议做血常规、尿常规、脑脊液检查、血沉检测、病毒分离、抗体检测等检查，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，然后会检查神志是否清楚，皮肤黏膜有无出血点，有无肝脏、脾脏或淋巴结肿大。

1、血常规

急性期白细胞及血小板减少。较重患者可出现血液浓缩。

2、尿常规

检查尿液中有无白蛋白及管型尿。

3、脑脊液检查

脑膜受累者脑脊液中的细胞数和蛋白可增高。

4、血沉检测

可发现血沉减慢。

5、病毒分离

发病前10日内，血液中能分离出病毒，有利于疾病的诊断。

6、抗体检测

特异性IgM抗体检测有助于诊断。

医生根据病史（疫区生活史）及临床表现（发热、头痛、牙龈出血、鼻出血），再结合相关辅助检查（如病毒分离、抗体检测等）可作出诊断。在诊断的过程中，需除外伤寒、流行性出血热等疾病。

符合以下任一条件即可确诊：

1、两份相距7~10天采集的血液标本中病毒抗体滴度显著升高；

2、从临床标本中分离出OHFV；

3、在临床标本中检测出OHFV RNA；

4、通过ELISA法或其它特异性试验检测出急性期病人特异性IgM抗体或lgG抗体等。

1、伤寒

鄂木斯克出血热发热初期应与伤寒相鉴别。伤寒的基本病理特征为持续菌血症、单核-吞噬细胞系统受累、回肠远端微小脓肿及小溃疡形成。典型的临床表现包括持续高热、表情淡漠、腹部不适、肝脾肿大。可通过实验室检查相鉴别。

2、流行出血热

鄂木斯克出血热出血期应与流行出血热相鉴别。流行性出血热患者脸、颈和上胸部发红。口腔黏膜、胸背、腋下出现出血点或瘀斑。眼结膜充血，重者呈酒醉样。通过病毒分离及抗体检测，不难作出鉴别。

对鄂木斯克出血热目前尚无特效治疗，以支持和对症治疗为主，包括止痛、止血、维持电解质平衡、纠正脱水和低血压。严重者，可输入血制品。

1、解热镇痛药物

用于缓解疼痛及发热。常用药物有布洛芬、对乙酰氨基酚等。

2、维持水与电解质平衡

水分补充以口服为主。不能进食者可以输注平衡盐溶液或者葡萄糖盐水；高热、大汗或者呕吐、腹泻者可以适当增加补液量。

3、止血药物

血小板低于正常或存在内脏出血的情况，可以输注血小板或者应用刺激血小板增长的药物，如注射用重组白介素-11等。

布洛芬、对乙酰氨基酚、平衡盐溶液、葡萄糖盐水、注射用重组白介素-11

该病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期为2~6周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

大多数病例可以通过积极治疗痊愈，且病愈后一般不留后遗症。但中重度患者如果不及时治疗，会出现多脏器出血、中枢神经病变、休克等表现，预后差，可危及生命，病死率为0.5％~3％。

若病情严重，或治疗不及时者，可出现休克等严重并发症，甚至危及生命。

不可自愈，需积极治疗。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

暂无大样本数据研究。

患者在日常生活中要保持良好的生活习惯及心态，积极配合治疗，遵医嘱用药。并努力纠正不良生活习惯，有病情变化者，需及时就医，以便医生及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病一般起病较急，患者可有发热、头痛、牙龈出血、鼻出血等不适，影响日常生活，从而出现紧张、焦虑情绪。

（2）部分病情严重者，可能会危及生命，患者会过分担忧、恐惧，进而影响其对治愈的信心。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

1、严格遵医嘱用药，不可擅自停药或更改剂量。

2、服用解热镇痛药期间可能出现恶心、呕吐等胃肠道刺激症状，若症状严重，应及时告知医生。有胃溃疡等病史者慎用此类药物。

1、要注意休息，避免劳累及受凉。

2、注意饮食卫生，减少外出就餐的频率。

3、保持室内安静、整洁及空气流通，外出住宿时需注意住宿环境的卫生情况等。

4、可以根据自身情况适当进行运动。

5、外出做好防护工作，避免蜱叮咬。

在接受药物治疗的同时，辅以饮食调理，有助于促进康复。

1、治疗补液过程中食用半流质饮食和含钾量高的食物，如香蕉、橘子等。

2、建议吃易消化、软、烂的食物，如面条、馒头等。

3、建议吃清淡少油、低脂低盐的食物，如白米粥、鸡蛋羹等。

4、可以多吃富含纤维素的食物，如水果、蔬菜等。

1、避免食用不洁食物。

2、避免食用生冷、辛辣刺激或过夜的食物。

3、避免吃煎炸、油腻的食物，如油条、奶油、黄油、巧克力等。

鄂木斯克出血热的预防主要是灭蜱和个人保护。包括穿防护衣、防止蜱叮咬、用驱蜱药、在林间道路喷洒杀虫药等措施。目前已有高效的鄂木斯克出血热减毒活疫苗，可用于预防鄂木斯克出血热。

鄂木斯克出血热减毒活疫苗：接种本品后，可使机体产生免疫应答，从而预防鄂木斯克出血热。但不良反应明显，由于本病病情较轻，故未能推广使用。