儿童恐惧症

儿童恐惧症（phobic anxiety disorder of childhood）又称儿童恐怖障碍，指儿童不同发育阶段的特定恐惧情绪。表现对正常生活一般客观事物和情境产生过分的恐惧、焦虑，达到异常程度。儿童恐惧症的病因尚未完全明确，发病可能与遗传因素、后天创伤、条件反射、血液生化改变、心理因素等因素有关。本病可通过心理治疗、药物治疗等方式进行治疗。

不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据，约4％的发育中儿童出现对某一特定事物的特异性恐惧。

女孩多见。

儿童恐惧症的病因目前尚未完全明确，发病可能与多种因素有关，比如遗传因素、后天创伤、条件反射、血液生化改变、心理因素等。

儿童恐惧症的发病原因是多方面的，主要有下列几个方面。

1、遗传因素

家系调查，发现在恐惧症的近亲中，恐惧症的发生率较对照组高2～3倍，有家族史者其发病率明显高于无家族史者。

2、后天创伤

儿童在出生之后，由于种种原因，遭受过精神创伤后可反映出心理障碍。精神生活事件对某一神经质性格者可能成为扳机作用，诱发了恐惧症状，如听说某人患了癌症即怕“癌症”这个字眼。

3、条件反射

由于某些无害的事物或情境与令人害怕的刺激多次重叠出现，形成条件反射，因而获得了引起焦虑的性质，成为患者恐怖的对象。这种焦虑是一种不愉快的情感体验，促使患者采取某种行为去回避它，如果回避行为使患者的焦虑得到减轻或消除，便会成为一种强化因素，通过操作性条件反射，把这种行为本身固定下来并持续发展。

4、血液生化改变

约50%的儿童恐惧症患者，可在发病的同时，出现血浆肾上腺素含量升高，促使交感神经功能亢进。

5、心理因素

儿童恐惧症可因儿童个性脆弱、过分依赖、性格内向、胆小等心理因素引起。多数患儿是后天形成的，如幼时玩耍小猫，突然被猫咬了一口，以后见了猫就怕，甚至对带毛的东西（如猫的画片、毛茸茸的玩具）都怕。成人用动物作为惊吓小孩、使其听话的手段，同时，也是诱导儿童产生特定内容恐惧症的重要原因。先天遗传和后天环境还有交互作用，如小孩的母亲怕猫，小孩因经常模仿母亲的恐怖表现，而强化自己的恐惧感。

当面临恐惧的对象时，儿童表现出恐惧反应，对某种物体或情景产生强烈、持久的恐惧，往往恐惧对象并不具有真实的危险，儿童常有预期性焦虑，提心吊胆、害怕自己恐惧的事情发生。患儿有回避行为，逃离恐惧现场或回避可能引起恐惧的事情。患儿还可能出现急性焦虑反应，表现呼吸急促、面色苍白或潮红、出汗、心慌、胸闷、血压上升、恶心、四肢震颤或软弱无力，重者恐惧时可瘫软。晕厥或痉挛，出现饮食或睡眠问题。

1、特定恐惧症

面对特定物体或情境而发生过度的恐惧害怕。通常的恐惧类型有：

（1）动物恐惧，如害怕猫、狗、昆虫等。

（2）自然环境恐惧，如对暴风雨、登高、水的恐惧。

（3）注射与血液恐惧。

（4）特定情境恐惧，如对黑暗、隧道、电梯、桥梁、飞机、公共汽车或其他封闭场所等的恐惧。

（5）特定物体恐惧，如对尖锐物体的恐惧。

（6）疾病恐惧，害怕生病或死亡等。

2、社交恐惧症

儿童在与陌生人交往时，存在持久的焦虑和回避行为，此种行为明显地影响社交关系，导致交往受限，每当面对新环境时就感到痛苦、不适。哭闹、不语或退出。年幼儿童可表现为哭闹、缠人或躲在母亲身后，不愿意上学；学龄儿童则可回避班级活动或上体育课，导致学习成绩表现不佳；少年期儿童可与异性的约会或建立关系感到困难，由于社交困难与学习适应下降可出现辍学等。发生社交恐惧的高峰年龄为5岁以前和13岁左右。

3、选择性缄默

一种特殊的社交恐惧现象，多在3~5岁起病，表现为在某些特殊场合拒绝说话或不愿意说话，如在家中或在学校及其他场合不愿说话或无任何交流活动，但有的儿童则可使用手势、点头、摇头，耳语等方式交流。此症儿童常伴有胆小、害羞、退缩、社交焦虑，有的也可表现违抗、执拗、负性人格特点等。

本病会影响患者的正常生活、社交，但通常不能用其他精神疾病或躯体疾病解释，一般无其他明显症状，但对工作、学习、社交活动等影响较大。

1、面对特定物体或情境，儿童反复出现过度恐惧表现，如呼吸急促、面色苍白、出汗、心慌、恶心、瘫软甚至晕厥等；

2、不能适应新环境，与人交流、交往障碍；

3、影响了儿童的学习、生活、社交；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

患者一般可到精神心理科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您具体表现为哪里不舒服？什么时候出现的？

2、让你害怕的是什么呢？

3、您的症状随着时间的推移有加重吗？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？治疗效果怎么样？

5、您既往有过相关的精神疾病吗？

6、您的家属中有和您症状相似的患者吗？

7、您的这些症状对您的生活影响大吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、是什么原因导致的这种疾病？

3、这种疾病严重吗？能治愈吗？

4、您觉得我应该采用什么方式进行治疗？

5、治疗周期多久？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、治疗后还有可能复发吗？

8、在平时生活中需要注意什么？

9、需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

当患儿对正常生活一般客观事物和情境产生过分的恐惧、焦虑，达到异常程度时，应及时就医。医生会通过体格检查、血生化检查、X线、CT等了解患者情况，为诊断提供依据。

医生会检查患儿的一般情况，检查患儿有无明显的发育迟缓等，寻找有无其他疾病的相关表现。

部分患者可能有血生化的改变，医生可能建议患者进行血生化检查，观察有无异常。

如有必要医生可能建议患者进行X线、CT等影像学检查，了解患者有无组织病变情况。

医生会询问患儿症状出现的时间以及有无加重的情况，还会询问患儿既往有哪些与此症状有关的经历，了解患儿日常学习、生活中有无压力过大的情况，结合患儿的表现以及辅助检查结果进行诊断。

1、对某一特定物体或情境（如飞行、高空、动物、注射，流血等），或对想象有关物体或情境时出现持续的、过度的或不可控制的恐惧。

2、恐惧时以心跳加速或以恐惧发作等形式的焦虑表现，如哭闹，发脾气、身体僵硬、纠缠大人等。

3、设法回避恐惧对象或情景，出现持续而强烈的焦虑与痛苦。

4、症状明显影响儿童正常生活、工作（或学业）及社交活动。

5、病程至少6个月。

1、焦虑症

焦虑症患者无特殊的害怕对象，有时害怕日常生活中可能发生某种意外，但无明显恐惧和回避行为。可通过病史及临床表现进行鉴别。

2、强迫症

强迫症来源于患者主观的或内心的思想或观念，不是对外界事物的恐惧，常伴有强迫动作，而很少有回避行为。具体说，强迫症是主观的，主观意识不能控制。恐惧症是客观的，但自身可以回避，有时二者可同时合并存在。可通过临床表现进行鉴别。

3、精神分裂症

可短暂出现恐惧症状，主要是急性幻视、幻听、被害妄想体验等导致的极度恐惧不安，患者行为紊乱，无自知力。可通过患者的表现进行鉴别。

儿童恐惧症的治疗应综合考虑家庭、心理、社会各方面因素来进行，首先采用药物治疗控制焦虑或惊恐发作，然后采用心理、家庭治疗等消除其回避行为。

1、抗抑郁制剂

可选氯丙咪嗪，一般6岁以前小儿不用此药，其次可服用多塞平。使用药物前后定期进行心电图、肝功能、血象检查。常见的药物副反应有轻度口干、头晕、食欲下降、便秘，出现严重副反应者应减量或改换治疗。

2、抗焦虑药

症状较严重者可使用抗焦虑药，可选用地西泮、阿普唑仑、氯米帕明、氟西汀等。应在医生的指导下使用。

氯丙咪嗪、多塞平、地西泮、阿普唑仑、氯米帕明、氟西汀

本病通常不选择手术治疗。

还要注意家庭治疗。治疗着眼点不仅是患儿而是整个家庭，因为发生在患儿身上的任何症状都不是孤立的问题，患儿只是家庭成员中的一员，患儿的言行不仅影响家庭成员，其本人也受到家庭各成员的影响。因此，在治疗时就不能只着眼于患儿本人，而要了解患儿行为、情绪问题发生时的整个背景情况及与患儿间的相互影响，如有洁癖的母亲，就会要求其子女过分地讲究卫生，其母怕脏，怕传染病等行为方式就直接影响她的子女，可能直接增加患儿的恐怖心态，为此，要改变患儿的行为，也要同时治疗改变患儿母亲的行为。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后与患者的病情有关，轻症患者有自愈的可能，部分患者经过及时有效的治疗后，症状可以得到缓解，通常本病不会影响患者寿命。患者的病情也可随年龄增长而逐渐消退。

本病会导致患儿对特定的事物或场景出现异常的恐惧反应，重者恐惧时可能瘫软、晕厥、痉挛等，影响正常的学习、生活。

部分轻症患者有自愈的可能。

经过及时有效的治疗，通常患者的症状可以得到缓解。

本病属精神心理疾病，对于患者的心理护理尤为重要，家属要多安慰鼓励患者，同时患者也要积极配合治疗。

多数患者由于缺乏对疾病的正确认识，对于疾病造成的痛苦及病后给学习、生活等方面带来的影响不能正确对待，使恐惧，焦虑等负性情绪加重。家属要给予患者强有力的支持，增强患者战胜疾病的信心，多陪患者接触恐惧的对象，不要经常逼迫患者处于恐惧的环境中，不正确的脱敏方法可能会使病情加重。

1、严格遵医嘱用药，不可擅自停药或更改剂量。

2、注意药物的不良反应，如服药期间出现腹泻、消化不良、恶心、厌食、失眠、嗜睡等不良反应，应该及时告知医生。

1、出现相关症状时，可以通过深呼吸或转移注意力等方法缓解症状。

2、患者若出现严重的恐惧症状，如心慌、气短、呼吸困难等，要及时脱离恐惧环境。

本病对于饮食一般无特殊要求，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、摄入充足的营养物质，补充优质蛋白质，可多吃瘦肉、牛奶。

2、多吃新鲜的水果、蔬菜，补充多种维生素。

3、定时定量用餐。

忌食辛辣刺激性食物。

儿童恐惧症病因复杂，目前并没有较好的预防措施，仅能通过一些方法减低发病风险，如：

1、家长尽量给孩子创造良好的家庭氛围，避免对其过于严厉。

2、让孩子从小养成独立自主的性格，不要让其过分依赖父母。

3、家长要多关心孩子的内心世界，对其进行正确的引导、教育。