儿童银屑病

儿童银屑病是一种发生于儿童（年龄＜18岁）、由遗传和环境因素（如感染等）共同作用所诱发的一种慢性、复发性、免疫性、系统性皮肤病。典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，皮损可发生在头皮、面部、躯干、四肢、生殖器等任何部位。多数患儿冬季加重或复发，夏季可缓解。

儿童银屑病根据临床特征、发病部位，可分为不同的类型。

1、根据临床特征分类

可分为寻常型银屑病、脓疱型银屑病、关节型银屑病及红皮病型银屑病。

2、根据发病部位分类

可分为甲银屑病、头皮银屑病、外阴银屑病等。

无传染性。

儿童银屑病患病率约0.5%~2.0%。在我国六省市银屑病流行病学调查中，0~19岁人群的银屑病患病率为0.18%。

儿童银屑病发病率呈逐年上升趋势。

与成人银屑病相似，儿童银屑病的病因和发病机制尚未完全明确，一般认为是由遗传因素、环境因素共同作用而引起的。此外，免疫因素在儿童银屑病的发生和发展中也起着重要的作用。

1、遗传因素

遗传因素是儿童银屑病的重要发病因素，有银屑病家族史的儿童，罹患银屑病的几率明显高于无家族史者。目前，HLA-Cw6是已确认的儿童银屑病的易感基因。

2、环境因素

（1）感染：有研究显示，咽部溶血性链球菌感染与儿童银屑病的发病及加重有一定的相关性。

（2）精神因素：临床调查表明，精神创伤及精神过度紧张可引发疾病或使病情加重。 

（3）皮肤损伤：对于一些银屑病患儿而言，皮肤损伤如割伤、擦伤等，是诱发银屑病的直接因素。

（4）肥胖：肥胖与低程度的系统性炎症状态有关，研究发现，脂肪细胞可分泌多种参与炎症的细胞因子，比如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。而过多的脂肪组织与细胞因子表达增加相关的促炎状态，可能使易感个体易患银屑病。 

3、免疫因素

T淋巴细胞异常活化、在表皮或真皮层浸润，为儿童银屑病的重要病理生理特征，表明免疫系统参与该病的发生和发展过程。

儿童银屑病可发生于身体的任何部位，比如头皮、面部、躯干、四肢、生殖器等。典型症状为鳞屑性红斑或斑块，但不同类型，具有各自的临床特点。

1、寻常型银屑病

寻常型银屑病是儿童银屑病最为常见的类型，根据临床表现可分为点滴状银屑病、斑块状银屑病。

（1）点滴状银屑病：主要表现为直径1~10mm的境界清楚的红色丘疹、斑丘疹，上面覆有少许鳞屑，以躯干及四肢近端最常见。点滴状银屑病有自行消退趋势，部分继续发展成斑块状银屑病。

（2）斑块状银屑病：主要表现为界限清楚的红色斑块，直径1到数厘米不等，可少量散在分布，也可多发，小斑块还可融合成大斑块，甚至覆盖全身。皮损通常好发于头皮、躯干、臀部和四肢伸侧面，斑块表面通常干燥，脱屑明显，刮除鳞屑可见滴蜡现象、薄膜现象和点状出血现象。

2、关节型银屑病

又叫银屑病关节炎。除银屑病皮损外，患儿还可出现关节肿胀、疼痛和活动受限等症状，严重时可导致关节畸形。全身任何关节都可能受到影响。

3、脓疱型银屑病

分为泛发性和局限性两型。

（1）泛发性脓疱型银屑病：在寻常型银屑病的皮损处或正常皮肤上出现针尖至粟粒大小、淡黄色或黄白色的浅在无菌性小脓疱，常密集分布，可融合形成片状脓湖，皮损可迅速发展至全身，伴有肿胀和疼痛感。患儿常伴有寒战、高热等全身症状。

（2）局限性脓疱型银屑病：比如掌跖脓疱病，皮损局限于手掌及足跖，对称分布，掌部好发于大小鱼际，可扩展至掌心、手背和手指，跖部好发于跖中部及内侧。皮损为成批发生在红斑基础上的小脓疱。指（趾）甲常受累，可出现点状凹陷、横沟、纵嵴、甲浑浊、甲分离及甲下积脓等。

4、红皮病型银屑病

较为少见，表现为全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑，常伴有发热、浅表淋巴结肿大等全身症状。

儿童银屑病可能会出现皮肤感染、代谢综合征、心理问题等并发症。

1、皮肤感染

由于皮肤屏障受损，儿童银屑病患者更容易发生细菌、病毒或真菌感染。

2、代谢综合征

代谢综合征是一组复杂的代谢紊乱症候群（包括肥胖、高血糖、高血压及血脂异常等）。有研究表明，儿童银屑病患者患代谢综合征的风险较正常健康儿童增加了2倍。

3、心理问题

长期患病和病情反复可能导致儿童银屑病患者出现心理问题，比如焦虑、抑郁和自卑等。

4、其他

儿童银屑病患者患眼部疾病（如结膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎）、克罗恩病等疾病的风险增加。

1、皮肤反复出现鳞屑性红斑或斑块；

2、伴瘙痒、灼热或疼痛；

3、伴大量脱屑；

4、伴关节疼痛、肿胀、活动受限；

5、伴指（趾）甲改变；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、皮肤出现鳞屑性红斑、瘙痒等症状时，应及时去皮肤科就诊。

2、若出现关节疼痛、肿胀、活动受限，可到风湿免疫科、骨科就医咨询。

1、家长应提前预约挂号，并携带患儿身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对皮损部位进行检查，故应给患儿着宽松的衣物，便于检查。

3、若近期患儿有就诊经历，家长请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、若患儿近期使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的孩子都有哪些不适症状？何时出现的？

2、这些症状近期有减轻或加重吗？

3、以前有过相似症状吗？什么原因导致的？

4、亲属中有人出现过类似情况吗？

5、发病前有过感染吗？皮肤有无受伤？

6、使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

1、我的孩子得的是什么病？原因是什么？

2、他的病情严重吗？能治好吗？

3、需要住院吗？如何进行治疗？

4、这些治疗有风险吗？

5、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、日常要注意什么？回家后怎么护理？

7、需要复查吗？多久一次？

如果儿童皮肤上出现鳞屑性红斑或斑块等症状，需要及时就医。就诊后，医生首先会进行体格检查，以初步了解病情；之后，可能会建议做皮肤镜检查、皮肤共聚焦显微镜检查、组织病理学检查，来明确诊断。此外，医生还会根据患者的具体情况，进行X线检查等。

医生会对患儿的皮肤进行详细检查，观察皮损的分布、形态和特征，以了解是否符合银屑病的表现。

组织病理学检查对于儿童银屑病的诊断具有重要价值。若在观察皮肤后未能明确诊断，医生可能会从皮损部位取一小块组织样本，然后在实验室进行显微镜下检查。

1、皮肤镜检查

皮肤镜可以显示裸眼无法观察到的皮损表面和皮下结构特征，对辅助银屑病的诊断有重要意义。银屑病检查时可见点状血管均匀分布于红色背景上，并可见白色鳞屑。

2、皮肤共聚焦显微镜检查

可提供比皮肤镜更深的探查范围，以协助诊断和鉴别诊断。

3、其他

根据病情和症状，医生可能还会建议患儿进行其他检查，比如眼科检查（检查是否有眼部炎症）和心血管风险评估等。

对于有关节症状的患者，医生可能会建议进行关节X线检查，以判断是否存在银屑病关节炎，并评估关节炎的严重程度。

根据既往感染史、家族史、皮肤创伤史等病史，以及鳞屑性红斑或斑块、蜡滴现象、薄膜现象、点状出血等临床特点，一般可作出诊断。对不典型皮损，借助皮肤镜、皮肤共聚焦显微镜检查、组织病理学检查等可帮助诊断。在诊断过程中，需要排除头癣、扁平苔藓、类风湿性关节炎等疾病。

1、头癣

头皮银屑病需与头癣相鉴别。头癣在病变初期，可出现红色小丘疹围绕毛干，然后逐步向周围扩散，形成一个或多个脱屑性斑块，边界明显。斑块内的头发变得没有光泽，并容易在离头皮的地方折断，真菌检查结果呈阳性。而头皮银屑病表现为束状发，真菌检查结果呈阴性。

2、扁平苔藓

银屑病与扁平苔藓均可出现丘疹，但银屑病的丘疹呈红色，上面覆盖有银白色鳞屑，皮损通常不累及黏膜，而扁平苔藓通常表现为多角形扁平紫红色丘疹，有蜡样光泽，黏膜常可受累。

3、类风湿性关节炎

关节型银屑病与类风湿性关节炎均可出现关节症状，但关节型银屑病类风湿因子检查阴性，同时可伴有银屑病的皮损，而类风湿性关节炎类风湿因子检查阳性，无银屑病的皮损。

儿童银屑病的治疗目的是控制病情，减轻自觉症状及皮肤损害，并尽量避免复发，提高患儿的生活质量。临床上，医生会根据疾病的严重程度、类型等，选择合适的治疗方法，包括外用或系统用药、物理治疗等。

1、外用药物

外用药物治疗是儿童银屑病的一线治疗选择，包括润肤剂和保湿剂、外用糖皮质激素制剂、 维生素D₃衍生物制剂、钙调神经磷酸酶抑制剂、维A酸制剂等。

（1）润肤剂和保湿剂：润肤剂和保湿剂可以滋润和保护皮肤，增加皮肤角质层水分，修复皮肤屏障功能，缓解瘙痒等，同时能减少鳞屑及同形反应的发生。润肤剂和保湿剂的种类较多，比如润肤霜、凡士林软膏等。

（2）外用糖皮质激素制剂：外用糖皮质激素制剂有抗炎、抗增殖等作用，是治疗轻中度儿童银屑病的主要手段。对于发生于面部、生殖器或皮肤皱褶部位等皮肤薄嫩部位，可选择弱中效的糖皮质激素，比如地奈德乳膏、醋酸地塞米松软膏等；强效或超强效激素仅局限应用于掌跖、躯干及四肢肥厚或顽固性皮损，可选择卤米松乳膏、丙酸氯倍他索乳膏等。

（3）维生素D₃衍生物制剂：可以抑制角质形成细胞增殖并促进角质形成细胞的正常分化，临床常应用治疗儿童轻中度银屑病，包括卡泊三醇软膏、他卡西醇软膏等。需注意，卡泊三醇软膏常见的不良反应包括局部皮肤刺激感、瘙痒不适等，应避免使用于面部及皮肤褶皱部位。

（4）钙调神经磷酸酶抑制剂：可阻滞多种炎症细胞因子合成，从而减轻皮损炎症反应。临床常用的包括他克莫司软膏、吡美莫司乳膏。需注意，2岁以下儿童不建议使用。

（5）维A酸制剂：可以促使表皮细胞分化和增殖恢复正常。临床常用0.05%和0.1%他扎罗汀凝胶，与激素联用可提高疗效。

（6）其他：角质剥脱剂如水杨酸软膏，可以去除皮损表面的鳞屑，但婴幼儿应禁止外用，以避免损害中枢神经系统及肾脏；角质促成剂常用2%~5%煤焦油软膏、0.1%~0.5%蒽林软膏等。

2、系统用药

对于中重度的寻常型银屑病、红皮病型银屑病、脓疱型银屑病、关节病型银屑病，或者外用药物及光疗治疗效果不佳、日常生活受到严重影响的患儿，可考虑选择系统治疗。

（1）免疫抑制剂：常用药物有甲氨蝶呤片、环孢素胶囊等。

（2）维A酸类药物：可以促进表皮细胞分化和增殖，可用于治疗儿童泛发点滴状或中重度斑块状银屑病或脓疱型银屑病。常用药物有阿维A胶囊等。

（3）生物制剂：目前被批准的可用的药物有依那西普、阿达木单抗、乌司奴单抗、英夫利昔单抗、司库奇尤单抗等，大多是注射给药，通常用于传统疗法治疗无效或耐受性差的中至重度银屑病和（或）患有银屑病关节炎的患者。

凡士林软膏、地奈德乳膏、醋酸地塞米松软膏、卤米松乳膏、丙酸氯倍他索乳膏、卡泊三醇软膏、他卡西醇软膏、他克莫司软膏、吡美莫司乳膏、他扎罗汀凝胶、2%~5%煤焦油软膏、0.1%~0.5%蒽林软膏、甲氨蝶呤片、环孢素胶囊、阿维A胶囊、依那西普、阿达木单抗、乌司奴单抗、英夫利昔单抗、司库奇尤单抗等

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

儿童银屑病尚不能根治，但经过规范的治疗，病情可以得到控制，症状得到有效的改善，甚至皮损完全消退，达到临床治愈，预后较好。但部分患儿疾病可能会反复发作、病情较顽固，会给患儿的生理和心理带来较大的伤害。

1、部分患儿的病程迁延、反复，可能会对患儿的心理造成负面影响。

2、部分患儿可出现关节病变，导致关节肿痛、僵硬和活动受限，严重影响患儿的生活质量。

3、与无银屑病的儿童相比，银屑病儿童患糖尿病、肥胖、高脂血症、糖尿病等疾病的风险更高，严重影响其身体健康。

部分点滴状银屑病具有自限性，可自行痊愈。其他类型银屑病一般不能自愈。

通过积极治疗可以控制病情进展，维持正常生活，实现临床治愈。

目前儿童银屑病尚不能根治。

本病易复发，影响复发的因素较多，包括家族银屑病史、不良心理因素等。

儿童银屑病是一个慢性病，生活中各种不良因素均可影响或加重病情。因此，日常应保持乐观的态度，并养成良好的生活习惯等，对减轻症状、缓解病情、促进皮损康复可起到一定的积极作用。

1、心理特点

银屑病可发生于身体暴露部位，影响美观，容易使患儿产生自卑心理。另外，由于银屑病反复、迁延的特点，可导致部分患儿对治疗失去信心。

2、护理措施

家属要关注患儿心理变化，多给予支持和理解，鼓励患儿说出自己的感受，帮助其排解不良情绪。必要时，可向心理医生进行咨询，缓解患儿不良心理，增强战胜疾病的信心，并积极配合医生治疗，从而达到早日康复的目的。

1、保持皮肤清洁，洗澡时使用温水和温和的沐浴露，避免使用热水烫洗或者使用刺激性的沐浴产品。另外，避免大力揉搓，以防刺激皮损，加重病情。沐浴后，及时涂抹温和的保湿乳液或霜剂，可以帮助缓解皮肤干燥、脱屑等症状。

2、让患儿穿着柔软、透气的棉质衣物，避免穿着合成纤维材质的衣物，同时，避免穿过紧的衣物，以免摩擦而加重皮肤症状。

3、避免搔抓皮肤，以防导致皮肤损伤而继发感染。

4、保持休息环境安静、舒适，温湿度适宜，同时保证充足的睡眠，对于病情的缓解有一定帮助。

日常应保证饮食规律、合理、均衡，多吃富含营养物质的食物，以满足机体所需，同时避免刺激性饮食，以防加重病情。

1、Omega-3脂肪酸具有抗炎作用，有助于缓解皮肤炎症。银屑病患儿日常可摄入鱼类（如三文鱼、鲭鱼等）、核桃、亚麻籽等食物。

2、增加新鲜蔬菜、水果等抗氧化食物的摄入，尤其是深色蔬菜、浆果类水果，有助于减轻皮肤炎症。

3、由于大量脱屑，可引起机体蛋白质大量丢失，因此可多吃鸡蛋、肉类、牛奶等高蛋白食物。

4、充足的水分摄入有助于保持皮肤水分，缓解皮肤干燥。建议患儿每天摄取足够的水分，包括水、果汁、蔬菜汁等。

1、避免刺激性食物摄入，比如辣椒等，否则可能加重银屑病症状。

2、研究显示，高糖食物摄入可能与银屑病病情加重有关。因此，建议控制患儿的糖分摄入，避免摄入过多的甜食和含糖饮料。

3、高脂肪、油腻类食物，不利于病情恢复，因此，日常应尽量避免食用，比如肥肉、炸串等。

儿童银屑病的确切病因尚未明确，因此暂无绝对有效的预防措施。但是，针对该病的可疑危险因素进行早期干预，可能会对本病的预防起到积极作用。

1、提高机体抵抗力：儿童银屑病的发生可能与咽部溶血性链球菌感染有关。因此，日常应适当进行体育锻炼，提高机体抵抗力，尽量减少感染，可以在一定程度预防儿童银屑病的发生。

2、避免皮肤损伤：皮肤损伤（包括擦伤、割伤等）容易诱发损伤部位出现银屑病，因此，在生活中应注意保护好皮肤，尽量避免损伤。

3、保持良好的心态：不良的精神因素可能引发儿童银屑病或使病情加重，因此，平时应注意自我调节，保持良好的心态。