耳源性脑脓肿

耳源性脑脓肿（otogenic brain abscess）是化脓性中耳乳突炎并发脑白质内局限性积脓，严重者可危及生命。脓肿多位于大脑颞叶，小脑次之，亦可两者同时存在。常为单发脓肿，当患者体质很差或感染细菌毒力强时，也可见到多发性脓肿。患者主要表现为畏寒、发热、头痛、呕吐等。

无传染性。

耳源性脑脓肿占各种脑脓肿的80%，小脑脓肿几乎全为耳源性。

本病好发于化脓性中耳炎患者或耳部外伤者。

耳源性脑脓肿是化脓性中耳炎的严重并发症，主要由中耳炎播散而来。致病菌以杆菌（如变形杆菌、铜绿假单胞菌等）为主，可出现金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌感染，亦有混合感染者。感染扩散至颅内后，大多先形成硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿或乙状窦周围脓肿、乙状窦脓肿等，以后进一步侵入脑组织。此外，由化脓性迷路炎经内淋巴管、内淋巴囊或内耳道向颅内发展者，大多引起小脑脓肿。

耳源性脑脓肿可分为四期，其典型表现有所差异。初期有寒战、高热、头痛等轻度脑膜刺激征；随后进入潜伏期，可有头痛、不规则低热、精神症状等表现；显症期常以嗜睡为首发症状，可伴颅内高压症状及局灶性症状；到终末期，可发生剧烈头痛、呼吸紊乱等，甚至出现呼吸、心跳停止而死亡。

1、初期（起病期）

历时数天。患者可突然出现寒战、高热、头痛、恶心、呕吐及轻微颈强直等表现。

2、潜伏期（隐匿期）

历时10天至数周不等。此期症状不定，可有轻度不规则的头痛、乏力、反应迟钝、食欲减退、不规则低热、精神抑郁、少语、嗜睡或易兴奋等症状。

3、显症期

历时长短不一。此期脑脓肿已形成，并逐渐扩大，颅内压随之增高，出现下列各种症状：

（1）一般症状

常以表情淡漠、反应迟钝、精神萎靡，甚至嗜睡为首发临床症状。可有午后低热或高热，部分患者还可出现食欲减退或亢进、便秘。

（2）颅内高压症状

①头痛：为本病的主要症状，多始于病侧，可扩展到全头，以前额或后枕部最为显著。头痛多为持续性，常于夜间加剧，患者可惨叫不止。

②呕吐：为喷射状呕吐，与进食无关。

③意识障碍：可伴不同程度意识障碍，表情淡漠、嗜睡、昏睡、神志不清，甚至昏迷等。

④脉搏改变：脉搏迟缓，与体温不一致。

⑤其他：如频频打呵欠，频繁的无意识动作（如挖鼻、触弄睾丸等），性格与行为改变等。

（3）局灶性症状

①大脑颞叶脓肿：可能引起命名性失语症（有时可说出物品的用途而不能正确说出其名称），面部和上、下肢体瘫痪，同侧偏盲及瞳孔散大等表现。

②小脑脓肿：主要出现共济失调的表现，如站立不稳、行走时步态蹒跚、易向病侧倾倒等。

4、终末期

脓肿穿入脑室时，可突然发生剧烈的头痛，呕吐频繁，高烧不退，阵挛性抽搐，以及呼吸紊乱，颈项强直，神志不清，最后陷入深度昏迷，出现呼吸及心跳停止而死亡。

1、脑室炎、脑膜炎

脑脓肿体积逐渐增大后，可破入蛛网膜下腔，引起弥漫性脑膜炎；或破入脑室，导致暴发性脑膜炎、脑室炎。

2、脑水肿

脓肿周围可发生脑水肿，且其程度可能与脓肿大小不一致。

3、脑积水

脑脓肿如压迫正中孔、外侧孔或大脑导水管，使脑脊液循环障碍，可发生脑积水。

4、脑疝

大脑颞叶脓肿可引起小脑幕切迹疝，小脑脓肿可发生枕骨大孔疝。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的耳部检查，建议做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您最近感冒了吗？

7、最近耳朵里进水了吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？中耳炎？

1、我的情况严重吗？会影响寿命吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会长期影响听力吗？

6、我需要吃哪些药？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现寒战、高热、头痛、精神异常等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做颅脑CT和MRI、眼底检查、脑脊液检查，以明确诊断。

1、检查生命体征

主要检查患者的血压、脉搏、呼吸、体温，以及瞳孔大小等。

2、神经系统检查

主要评估患者的精神状况、肌肉状况、运动功能、感觉功能、运动的协调性等。

脑脊液检查：通过腰椎穿刺取脑脊液，进行脑脊液的压力、脑脊液白细胞数及相关生化检查，可有利于诊断和治疗过程中对疾病的预后进行判断。但该检查属于有创检查，要避免在脑脊液很高时进行腰椎穿刺，以免因颅内压骤降而引起脑疝。

眼底检查：若见视乳头水肿，常提示颅内压增高，水肿的程度一般可反映颅压增高的严重程度。

颅脑CT和MRI：可显示脓肿的位置、大小及脑室受压的情况，方便快捷，但应注意患者的情况，有脑疝危险时，应当小心搬动患者，必要时使用降颅压药物后再作检查，避免突发脑疝造成死亡。

患者通常有中耳炎和中耳胆脂瘤病史，之后出现寒战、高热、头痛、精神异常等脑脓肿的典型症状，再结合颅脑CT或MRI、眼底检查、脑脊液检查等辅助检查结果，一般即可诊断。此外，还需注意和脑积水、脑肿瘤等相似疾病进行鉴别。

1、脑积水

脑积水以颅内压增高为主要症状，全身症状较轻，无局灶性症状。颅脑CT扫描或MRI有助于二者的鉴别。

2、脑肿瘤

脑肿瘤发展缓慢，无化脓性中耳炎病史及颅内感染症状，一般不难鉴别。

3、低血钠症

低血钠症亦可引起嗜睡，乏力，表情淡漠，恶心，呕吐以及腱反射减弱或消失等症状，血清钠测定可资鉴别。

本病应以手术治疗（包括乳突探查术、脓肿穿刺术等）为主，控制感染和一般支持疗法为辅，颅内压升高者应先降颅压；若患者已出现脑疝或脑疝前期症状时，应以抢救为主，如使用脱水剂、人工呼吸、吸氧等。

出现脑疝或脑疝前期症状时，立即静脉推注20%甘露醇等脱水剂，气管插管，给氧，人工呼吸，并紧急作脑脓肿穿刺术，抽出脓液，必要时可先行侧脑室引流以降低颅内压，然后再作脓肿穿刺抽脓。

脑脓肿是消耗性疾病，并且呕吐及脱水降颅压治疗中均可出现水电解质紊乱，治疗中应常规查血电解质，应根据病情及血电解质检查结果，及时补充液体，纠正酸中毒或碱中毒，预防低钾或低钠综合征。对贫血者可输血浆或营养液。

1、抗生素

开始时可选用广谱抗生素，如青霉素等，还可应用甲硝唑等抗厌氧菌药物；待细菌学检查结果明确后，参照致病菌种和药敏试验结果，选择适宜的抗菌药物。

2、脱水剂

颅内压增高者，可静脉滴注甘露醇以降低颅内压，缓解头痛、呕吐等症状。

青霉素、甲硝唑、甘露醇

1、乳突探查术及脓肿穿刺术

急行乳突探查术，明确脑脓肿的可疑征象。若病情重、有脑疝危象者，可与神经外科合作，先钻颅穿刺抽脓，或作侧脑室引流术，待颅内压降低后再作乳突根治手术。若患者情况允许也可一次性行乳突手术。

2、脓肿处理

（1）穿刺抽脓：可在严格消毒后，经乳突术腔穿刺抽脓。

（2）切开引流：适用于脓肿表浅，已形成硬脑膜脓瘘者。

（3）脓肿摘除：脓肿包膜较厚，经反复穿刺抽脓无效，或多房性脓肿、多发性脓肿等，均应开颅予以摘除。

治疗周期一般为10~30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

耳源性脑脓肿通过穿刺抽吸法治疗后，患者的症状可以得到缓解，预后相对较好，出现癫痫、精神障碍等后遗症者较少见。若未得到及时的诊断和恰当的治疗，几乎无存活的可能。

脑脓肿晚期，多因脓肿向脑室溃破所致之脑室炎、暴发性弥漫性脑膜炎或脑疝而死亡。

耳源性脑脓肿通过积极治疗，大部分患者的症状可以得到缓解，而且也很少见其他后遗症。但若未得到及时的诊治，几乎无存活的可能。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病一般有嗜睡、寒战、高热、头痛等症状，影响患者的生活质量，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）脑脓肿晚期，多因脓肿向脑室溃破所致之脑室炎、暴发性弥漫性脑膜炎或脑疝而死亡，患者可能因此产生恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，分散患者注意力，帮助减轻患者的不适感。并且多鼓励患者积极配合医生治疗，让患者感受到心理支持。

（2）患者应主动树立战胜疾病的信心，积极参加文娱活动，转移自己的注意力，以保持心境平和，配合治疗。

1、家属应为患者提供安静舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。且避免进行游泳、潜水等运动。术后患者可遵医嘱下床活动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。洗澡时注意保护耳朵，避免水进入耳内，保持外耳道的清洁、干燥。且避免硬物挖耳，可定期采耳。

5、患者应避免在疾病发作期去声音嘈杂的地方。

6、患者外出时建议家属陪同出行，避免发生意外。

7、患者日常减少戴入耳式耳机，并不要使用耳机过长时间。

8、患者应注意随天气变化添减衣物，防止感冒。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者术后三个月进行复查。

1、术后患者应遵医嘱按时换药，保持切口的清洁干燥，避免感染。

2、家属应多帮助患者翻身，避免患者出现压疮。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃香菇、蘑菇、木耳、银耳等食物。

7、术后患者排气后先给予流质或半流质饮食，慢慢过渡到正常饮食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃糖、花生酱等食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜、芥末等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意锻炼身体，提高身体素质，防止上呼吸道感染。

2、积极治疗鼻咽部疾病，减少或防止中耳炎或脑脓肿发生。

3、对患有中耳炎、耳流脓反复发作、有臭味、头痛及低热、药物治疗无效者，应立即到医院做进一步检查、治疗。