房室结折返性心动过速

房室结折返性心动过速（AV nodal reentry tachycardia，AVNRT）是一种由于各种原因导致的房室结区存在两条传导速度不相同的径路，形成折返，引发并维持心动过速的疾病。

根据传导机制不同可将房室结折返性心动过速分为慢-快型、快-慢型、慢-慢型三种。

1、慢-快型房室结折返性心动过速

慢-快型者冲动经慢径路下传，经快径路逆传。是房室结折返性心动过速中最常见的类型，一般被称为典型AVNRT。

2、快-慢型房室结折返性心动过速

快-慢型者冲动经快径路下传，经慢径路逆传。

3、慢-慢型房室结折返性心动过速

两条慢径路形成折返，一条下传，一条逆传。

本病不属于传染病，不具有传染性。

房室结折返性心动过速是最常见的阵发性室上性心动过速类型，占全部室上速患者的40%~50%。

房室结折返性心动过速可发生于不同年龄和性别，常发生于40岁以前人群，多见于5~6岁小儿。

房室结折返性心动过速一般不伴有器质性心脏病，各种原因导致患者房室结存在两条电生理特性不同的径路是出现结折返性心动过速的基本条件。

1、传导径路

（1）快径路：传导速度快但不应期（能够再次对激动发生反应的时间）长。

（2）慢径路：传导速度慢但不应期（能够再次对激动发生反应的时间）短。

2、传导过程

房室结折返性心动过速患者的房室结区的传导主要可分为以下5步：

（1）正常时激动从快径下传。

（2）当激动提早下传遇到快径路不应期而不能下传时，激动便会从慢径路下传。

（3）当激动传到慢径远端时快径已脱离了不应期，激动便可以通过快径逆行传到心房。

（4）慢径脱离不应期时，激动再次经慢径路下传。

（5）周而复始形成折返性心动过速。

器质性心脏病变如冠状动脉粥样硬化性心脏病、先天性心脏病等，可以导致房室结折返性心动过速发生风险增加。

房室结折返性心动过速的症状与有无器质性心脏病、心动过速时的心室率以及发作持续时间有关。心动过速呈突然发生、突然停止的特点，持续时间长短不一。轻者可有心悸、胸闷、紧张和焦虑；重者可出现心绞痛、心衰甚至休克。若发作时心室率过快，使心输出量与脑血流量锐减或心动过速猝然终止，窦房结未能及时恢复自律性导致心搏停顿，则可发生晕厥。

房室结折返性心动过速因心率过快、持续时间长，导致心脏泵血功能减弱，而引起组织和器官的缺血和缺氧，并可能发生相应的并发症，如心源性休克、低血压、心力衰竭等。

如果出现晕厥等急危症状，须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、反复出现突然发生、突然停止的心跳过快；

2、伴胸闷、气短、头晕等症状。

以上均须及时就医。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，一般首诊科室为心血管内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行体格检查，着便于穿脱的衣服，方便检查。

3、可能会进行有特殊要求的检查，应提前咨询好医生。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现症状多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？什么原因会导致症状的发作、加重或减轻？

4、您有心脏方面的疾病吗？

5、您是否接受过治疗？治疗过程大概是怎样的？治疗效果如何？

1、我的情况严重吗？

2、是什么原因可能导致了我的症状？

3、我现在需要做什么检查呢？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？

5、药物治疗会有副作用吗？手术治疗有什么风险呢？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗效果吗？

8、治愈后会不会影响之后的生活呢？会复发吗？

9、现在开始我应该注意什么呢？

10、我需要复查吗？大概多久一次呢？

患者出现突发突止的心动过速、心悸、胸闷、心绞痛、头晕等症状，应及时就医。医生在详细询问病史后，首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征。结合临床实际情况，医生可能会建议患者行心电图、心脏电生理等检查，进一步明确诊断。

医生会对患者的心脏进行听诊，房室结折返性心动过速患者可闻及心率增快、第一心音强度固定、心室律绝对规则。

1、心电图

心电图检查是诊断心律失常最基本的手段，房室结折返性心动过速患者的心电图检查具有以下4个特点：

（1）心率一般为150~250次/分，儿童可能更快，偶有低于130次/分的情况，节律规则；

（2）QRS波形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或束支阻滞时，QRS波形态异常；

（3）慢-快型者P波常埋藏于QRS波内或位于其终末部分，快-慢型者可见逆行P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置）；

（4）起始突然，通常由一个房性期前收缩诱发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。

2、心脏电生理检查

心脏电生理检查是一种评价心脏电功能的精确有创方法。用于心电图和动态心电图不能明确诊断的患者，心脏电生理检查既能明确诊断，还能够指导治疗。

（1）慢-快型AVNRT特点：心动过速可由心房程序电刺激反复诱发和终止；心动过速的发作时多伴有A-H间期的突然延长；心房程序刺激时有房室传导的“跳跃现象”，表明存在房室结双径路。

（2）快-慢型AVNRT特点：心内电生理检查时表现为房室结逆传跳跃现象，RP间期大于PR间期。

（3）检查过程：检查时，患者需躺在床上，护士会在手臂或手上开放静脉通路，以便在电生理检查期间注入药物和液体。医生将通过静脉给药，让患者放松。护士会将患者与多个监视器相连。医护人员将剃去患者腹股沟皮肤的毛发并进行清洁，将无菌被单遮盖颈部到足部区域。患者的双手注意不要碰触无菌区域，以防感染。电生理学家会用药物对患者进行麻醉。随后，医生会将数根导管插入皮下静脉，将导管引导至心脏，导管会感知心脏的电活动，并对心脏活动进行评估。

房室结折返性心动过速的诊断需根据患者出现的发作性心悸，突发突止，持续时间长短不一，伴头晕、气短、乏力等症状，以及心电图和心脏电生理检查结果符合房室结折返性心动过速的特征表现。在诊断过程中，医生会排除可能引起相似临床表现的疾病，如窦房结折返性心动过速、房内折返性心动过速等。

1、窦房结折返性心动过速

窦房结折返性心动过速同样具有突发突止的特点，可出现心悸、气短、胸痛、头晕等症状。与房室结折返性心动过速相类似。心电图检查可以鉴别二者，窦房结折返性心动过速心电图检查P波形态、激动顺序与窦性P波相同或相似。刺激迷走神经和房室传导阻滞能够终止窦房结折返性心动过速发作。

2、房内折返性心动过速

房内折返性心动过速心电图检查P'波固定在ORS波群之前，P'R间期>0.12s。刺激迷走神经和房室传导阻滞不能终止其发作。

3、自律性房速

自律性房速心动过速心电图检查P'波固定在ORS波群之前，直立或倒置，P'R间期>0.12s。常合并房室传导阻滞，刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞。

房室结折返性心动过速患者心动过速急性发作时，应根据患者基础的心脏状况，既往发作情况以及对心动过速的耐受程度进行适当处理。发作较频繁、耐受较差、持续时间长、不能够自行终止的患者，酌情采取药物治疗或导管射频消融术预防再次发作。

1、腺苷

腺苷如三磷腺苷，是终止心动过速发作的首选药物。起效迅速，多在10~40s内能终止心动过速。副作用为胸部压迫感、呼吸困难、面部潮红、窦性心动过缓、房室传导阻滞等，因其半衰期短，即使发生不良反应也很快消失。

2、钙离子拮抗剂

静注钙离子拮抗剂维拉帕米常作为腺苷治疗无效时的药物治疗手段，两药合用有效率可达90%以上。但合并心衰、低血压、缓慢型心律失常或宽QRS波群心动过速，尚未明确室上速诊断者不宜用。长效钙离子拮抗剂适用于房室结折返性心动过速患者预防心动过速再发时的治疗。

3、其他

（1）β受体阻滞剂短效制剂可用于急性期治疗，长效制剂能够预防房室结折返性心动过速复发；

（2）心功能不全患者的治疗或预防时可选用洋地黄类药物；

（3）升压药物如去氧肾上腺素、间羟胺或甲氧明可以通过反射性兴奋迷走神经终止心动过速，适用于合并低血压者，但忌用于老年人、高血压和急性心肌梗死患者。

三磷腺苷、维拉帕米、去氧肾上腺素、间羟胺、甲氧明

1、食管心房调搏术

（1）适应证：适用于存在药物禁忌、药物治疗无效和有颠覆率禁忌证的患者。

（2）手术过程：手术时，医生用石蜡油润滑导管前端，然后将导管从患者的鼻孔插入，到达咽部时，患者可以作深呼吸抑制恶心反射，并作吞咽动作，使导管一步一步进入食管。医生将导管尾端电极接心电图机的胸导联，以确定是否到达理想位置。将导管撤离心电图机，与心脏刺激仪接通，调节刺激仪输出脉冲的幅度和频率，达到终止心动过速的目的。

（3）注意事项：手术前停止使用三天以上多巴胺等心脏活性药物；手术当日禁用咖啡饮料或油脂食物。

2、导管射频消融术

（1）适应证：导管射频消融术可作为发作频繁、症状明显的房室结折返性心动过速患者的首选方法。

（2）手术作用：通过阻断慢径路传导，根治率可达95%以上。

（3）手术过程：手术时，医生将心导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，通过导管头端电极释放射频电流，在导管头端与局部心肌间转化为热能，使局部心肌变性、坏死，改变该部位心肌电活动特性，治疗心律失常。

1、刺激迷走神经

刺激迷走神经是血流动力学状态稳定的房室结折返性心动过速患者的首选治疗方法。不仅能够终止心动过速，还可以用于疾病的鉴别。只有阵发性室上速可以因兴奋迷走神经而突然终止，其他快速心律失常或无反应，或逐渐减慢心率。具体方法包括以下四种。

（1）颈动脉窦按压：操作时患者取仰卧位，医生用手指按压甲状软骨上缘水平颈动脉搏动最明显处。先按压右侧约10分钟，每次不宜长过5秒，无效再进行左侧按压。不可两侧同时按压，以免引起脑缺血。

（2）Valsalva动作：患者进行深吸气后屏气，再用力作呼气动作。与颈动脉窦按压合用可能提高疗效。

（3）引吐：医生用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心、呕吐。

（4）压迫眼球：压迫眼球容易引起视网膜剥离，目前少用。

2、直流电复律

血流动力学不稳定的患者尽早考虑电复律。

（1）治疗过程：患者排空小便，仰卧于木板床上。医生将电极板的导线插头插入除颤器插座，使用药物对患者进行麻醉后，将电极板分别放置在心尖和左肩胛后或心尖和右胸第2肋间部位，放电除颤。

（2）注意事项：电复律治疗前8小时内患者应禁食禁水，避免复律过程中发生恶心和呕吐；治疗后，应注意监测心率、心律、血压、呼吸和神志的变化，如有异常，应及时告知医生；患者清醒后，卧床休息1~2天，清醒2小时内避免进食水，防止恶心、呕吐；活动量以不引起心慌、胸闷为度。

（3）禁忌：已使用洋地黄治疗者，忌行电复律治疗。

房室结折返性心动过速的治疗周期一般为2~4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

房室结折返性心动过速的治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

不伴有器质性心脏病的房室结折返性心动过速患者一般预后良好。药物等治疗能够有效终止心动过速发作，导管射频消融术能够根治本病。

房室结折返性心动过速患者可能出现心脏功能损伤，发生心源性休克、心力衰竭等严重疾病。

不会自愈，应积极治疗，避免疾病进展。

本病经腺苷、钙离子拮抗剂等药物，食管心房调搏术，导管射频消融术，刺激迷走神经，直流电复律等治疗可实现治愈，恢复正常。

经积极治疗，绝大多数患者可治愈，暂无大样本数据研究。

本病经导管射频消融术治疗能够根治。

治愈后存在复发风险。

房室结折返性心动过速患者表现为突发、突止的心悸、胸闷等症状，易导致患者产生恐慌心理。科学的日常护理能够帮助患者缓解症状、促进治疗效果。患者自身应保持良好的精神状态，改善生活方式，遵医嘱正确用药，做好术后护理。

1、心理特点

房室结折返性心动过速患者患者表现为突然发生、突然停止的心悸、胸闷等症状，加之多数患者对该病的了解程度不够，因此常产生焦虑、紧张、担心、恐惧等不良心理。

2、护理要点

（1）家属应给予患者鼓励和安慰，帮助患者增强治疗信心；经常与患者进行聊天，帮助患者减轻心理负担。

（2）患者应保持良好的心态，维持情绪稳定，避免不良刺激；可通过听音乐、读书、散步等方式放松自己，减轻心理负担；可向医生咨询了解更多疾病相关知识，消除内心的恐惧，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。

2、使用腺苷治疗的患者，可出现头晕、恶心、呼吸困难、面部潮红等不良反应；使用β受体阻滞剂的患者可能有疲倦、失眠、梦魇等不良反应；维拉帕米使用者的不良反应包括皮肤反应、呼吸困难等。使用上述药物治疗的患者，如出现不适，应及时就医。

1、生活有规律，合理安排作息时间，保证充足睡眠。

2、注意休息，适当进行体育锻炼。

3、气候变化时，注意增减衣物，预防感冒。

4、养成良好的排便习惯，保持大便通畅，必要时可服用缓泻剂。

5、保持轻松、乐观、稳定的心态，避免紧张、激动等情绪刺激。

1、保持手术切口附近干燥、清洁，遵医嘱按时服用抗感染药物，预防感染。如果手术切口附近出现红、肿、热、痛、脓液等炎症征象，应及时就医。

2、射频消融术后须卧床休息8~12小时，静脉穿刺处沙袋压迫6小时，动脉穿刺处沙袋压迫8小时，穿刺的肢体部位制止活动，观察是否出血。术后一般1周后可恢复正常活动。

3、射频消融术后存在复发可能，术后如有不适，应及时就医。

4、需要长期卧床的患者，应注意翻身和保持床铺清洁，避免褥疮的形成。

房室结折返性心动过速患者应重视饮食调理，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食要以清淡、易消化为主。

2、少食多餐，避免加重心脏负担。

3、多吃富含膳食纤维的新鲜蔬菜和水果，如芹菜、菠菜、香蕉、苹果等。

4、夏季出汗多时，要注意及时补充水分。

1、忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡和烟酒等。

2、少吃高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、动物油、蛋黄、螃蟹、鱼子等。

3、慎食易胀气的食物，如萝卜、南瓜、红薯、豆浆等，以免胃肠胀气，影响心脏活动。

4、忌暴饮暴食，避免过饥过饱。

5、出现严重心力衰竭或严重水肿时应限制食盐量和饮水量。

房室结折返性心动过速的病因尚不清楚，暂无特效预防方法。但以下方法可能在一定程度上降低本病发生风险。具体措施如下：

1、有器质性心脏病的人群，应及时就医，正规治疗，积极进行生活干预，防止进一步心脏损害。

2、无基础心脏病的人群，应养成良好的生活习惯，规律作息，适量运动，合理饮食，保持平和稳定的心态，精神放松，避免情绪刺激。