肺爆震伤

肺爆震伤（blast injury of lung，BLI）是由爆炸产生的高压气浪或水波浪直接冲击，形成高压力从而损伤肺组织，是肺损伤的一种。常常合并有其他含气器官的损伤，比如鼓膜破裂和肠道破裂。临床表现为神志不清、发绀、脸色苍白、呼吸困难、咯血等。肺爆震伤后数小时内患者即可因双侧广泛肺组织挫伤、气胸、血胸导致进行性加重的呼吸衰竭而死亡。

无传染性。

爆炸后立刻死亡的受害者中47%有肺爆震伤，幸存者中有38%的诊断为肺爆震伤，严重受伤而收入重症监护室（ICU）的患者中有63%诊断为肺爆震伤。

能接触到爆炸环境的人群。

发生战争的地区、恐怖袭击中爆炸性武器爆炸，如炸弹、核弹、燃料空气炸弹等；日常工业生产和生活突发爆炸事件，如瓦斯爆炸、煤气爆炸等。

肺爆震伤是爆炸冲击波直接作用于身体后的直接后果，是受害者发病和死亡的首要原因。冲击波作用于胸壁，压力迫使胸壁向脊柱方向移位，导致胸腔内瞬间压力升高，向肺组织、肺血管传导，不同密度的组织受到冲击波的压力不同，加速或减速的位移速度不同，从而在气体液体交界处造成肺组织受到剪切力而撕裂，肺泡内气体被压缩后瞬间膨胀使肺泡内爆裂；同时影响了胸廓的完整性以及呼吸的规律性，损伤的程度取决于爆炸的种类，冲击波的强度、振幅，上升的速度、持续时间、受害者的位置以及爆炸时周围的环境（开放式或密闭式）。

肺爆震伤常缺乏外观可见的胸部伤口，早期症状和体征不一定很明显，有“外轻内重、发展迅速”的特点。肺爆震伤后数小时内患者即可因双侧广泛肺组织挫伤、气胸、血胸导致进行性加重的呼吸衰竭而死亡。

患者表现为神志不清、发绀、脸色苍白、呼吸困难、咯血、呼吸道分泌增多伴咯血，甚至休克。腹部爆震伤则有呕血、便血、腹胀、腹痛、腹膜刺激或肠穿孔的症状和体征；一侧或双侧耳鼓膜穿破多见。

1、气胸和空气栓塞

气胸和罕见的空气栓塞是肺爆震伤患者机械通气后可能出现的并发症。空气栓塞多继发于肺泡静脉瘘，可能会导致患者突然死亡。若脑血管或冠状动脉发生气栓，前期可表现为胸痛、心电图异常、心律失常、聚焦功能丧失、昏迷等。

2、其他

包括听力损伤，鼓膜破裂；视觉损伤，创伤性视神经萎缩，玻璃体破裂，前房积脓，角膜溃疡或穿孔；开放性损伤和感染。

1、伤者出现呼吸困难，呼吸频率加快或过慢，窒息。

2、出现神志不清，甚至休克。

发生以上症状者需拨打120或到急诊科就诊。

1、出现咳嗽、咯血。

2、发绀、脸色苍白、喘憋。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、肺爆震伤的患者受伤后应及时到急诊科就诊。

2、若出现胸部外伤可到心胸外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行胸、肺检查，应穿着宽松衣物，方便检查。

3、若近期有服用药物，可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您的气短、喘憋出现多久了？

2、您咯血是什么颜色的，量多吗？

3、您是怎么时候受伤的？到现在多长时间了？

4、既往有肺部疾病的病史吗？

5、您是否到过其他医院就诊？检查结果如何？

1、我现在的病情严重吗？

2、我需要做哪些检查？

3、我现在的病情适合什么治疗方法，需要住院吗？

4、我日常需要注意什么？

5、我需要复查吗？多久一次？

患者出现神志不清、发绀、脸色苍白、呼吸困难、咯血等症状时，应及时就医，医生会给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况后，会选择性地让患者做动脉血氧饱和度、血气分析、生化指标、胸部X检查、胸部CT、血管超声、眼底检查、鼓膜检查等，以明确诊断和了解肺损伤的情况。

体格检查体表常无外伤征象，胸膜腔常有积气或积液征象，听诊时可闻及患者双肺湿啰音，呼吸音减弱。

1、动脉血氧及血气分析

血氧分析可以显示严重缺氧和酸中毒，以此判定缺氧和损伤的程度，从而指导下一步治疗，包括是否使用呼吸机。

2、生化指标

凝血酶A2，前列腺环素，白细胞介素-3，这些指标都可以作为观察肺爆裂伤进展以及预后的指标。血红蛋白和红细胞因肺和胃肠道广泛出血而降低，心肌酶谱增高即可证实诊断。

1、心电图检查

可发现房性或室性心律失常和心肌缺血。

2、眼底检查

看视网膜血管内有无气泡。

3、鼓膜检查

检查单侧鼓膜是否有破裂。

1、胸部X检查

显示气胸、血胸和双肺广泛出血、水肿所致的浸润病变，有的病例可见纵隔气肿。

2、胸部CT

有助于判断气胸、异物、裂伤、挫伤的程度以及是否需要机械通气。

3、血管超声

可以探测到心室内或大血管内有无气体栓塞。

患者明确的胸部外伤病史，以及呼吸困难、呼吸频率加快或过慢、窒息、发绀、喘憋、咳嗽、咯血等临床表现，再结合体格检查，大部分肺爆震伤病例可得到诊断；对于早期或轻度肺爆震伤患者，往往需要借助影像学检查。

按急救处理原则，在改善呼吸、循环功能的基础上，积极治疗血气胸。限制静脉输液量以防止肺水肿或肺水肿加重，预防性使用抗生素。如患者能安全度过危险期，肺部病变常能吸收痊愈。肺爆震伤后24~48小时内对患者忌作加压辅助呼吸，因为加压呼吸不但加重肺泡损伤，而且加压的气体容易经肺泡和毛细血管破裂处进入肺静脉而引起致死性的空气栓塞。基于同样原因，肺爆震伤合并腹腔脏器受伤必须紧急施行手术治疗时，也应避免采用气管插管和吸入麻醉。

1、液体复苏

肺爆震伤多合并有烧伤、出血等复合性损伤，往往会因血流动力学不稳而需要大量补液，液体复苏至关重要。

2、氧疗

通过氧疗使氧饱和度维持在95%以上，以维持生命所需的基本氧供，有助于生存率的改善。

3、机械通气

肺爆震伤患者的并发症是气体栓塞和气胸，在机械通气时，应使用低潮气量、低PEEP、低吸气压、允许性高碳酸血症的保护性通气策略，既能保证基本潮气量、利于间质水肿的吸收、预防肺泡委陷、改善氧合，又可防止过大的潮气量和高PEEP压力下导致的肺泡、气胸和纵膈气胸。

1、地塞米松

（1）具有强大的抗炎作用。地塞米松通过与糖皮质激素受体结合，抑制核因子κB的活性，从而减少炎症因子的释放、发挥控制炎症“总开关”的作用。

（2）地塞米松还可诱导炎症细胞的凋亡进一步发挥抗炎作用。

（3）地塞米松在急性肺损伤早期结算开始使用，可以抑制纤维原细胞生长及胶质沉积，从而预防后期发生的肺纤维化，具有肺保护作用。

2、氨溴索

氨溴索是一种常用的黏液溶解剂，大剂量使用可有效清除氧自由基、抑制炎症因子的释放及花生四烯酸的代谢产物的生成，从而发挥抗炎、抗氧化的作用，改善氧合；可促进Ⅱ型肺泡上皮合成和释放肺泡表面活性物质，降低肺泡表面张力，改善肺的换气功能，降低肺不张及肺部感染的发生率，缩短住院及机械通气时间。

使用大剂量氨溴索治疗因创伤所致的肺损伤，疗效显著未见明显不良反应。

2、山莨菪碱

可缓解平滑肌痉挛、改善肺通气，大剂量山莨菪碱能提高小动脉的自发运动，改善微循环，促进血液回流，减少创伤引起的肺水肿，减少住院天数和缩短机械通气时间。

4、乌司他丁

是从人尿中提取、纯化的丝氨酸蛋白酶抑制剂，通过抑制多种炎症介质和炎症因子的释放，增强体内氧自由基的清除功能，稳定溶酶体膜，抑制炎症细胞的趋化、聚集和激活，从而发挥保护作用。

5、西维来司钠

西维来司钠是弹性蛋白酶抑制剂，能改善ALI的呼吸功能。有研究表明，西维来司钠在肺爆震伤早期即可明显抑制血浆中TNF-α，IL-6、IL-8的表达水平，减少炎症介质释放，减少炎症浸润，减轻爆震伤早期肺损伤。

6、间充质干细胞

具有全能干细胞的特点，具有自我复制和多向分化的能力。在急性损伤时可迁移至损伤部位并分化替代损伤细胞，可抑制T细胞激活与增殖，抑制抗原递呈细胞、自然杀伤细胞和B细胞的活性，增加抗炎因子IL-10的产生，抑制IL-6、TNF-α等促炎因子的表达，控制炎症反应，还可分泌生长因子如角化细胞生长因子、血管生长因子Ⅰ、肝细胞生长因子、血管内皮生长因子等促进肺泡Ⅱ型上皮细胞增生、维持肺泡毛细血管屏障的完整性，从而发挥对肺组织的保护修复作用，但该药的治疗目前仍处在实验阶段，还需要进一步探索。

地塞米松、氨溴索、山莨菪碱、乌司他丁、西维来司钠

1、胸腔闭式引流术

临床怀疑或确诊发生气胸或血胸时，需立刻行胸腔闭式引流术减少胸腔内压力。将胸腔闭式引流装置妥善固定于床旁，留出足够的长度，以免患者翻身或是活动不慎将引流装置碰到或是牵拉。

2、气管切开术

若有严重的上呼吸道阻塞或窒息萎陷，应做气管切开，进行机械通气，减轻缺氧。

肺爆震伤的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

肺爆震伤的预后主要取决于损伤的程度及其并发症，如果治疗及时正确，肺爆震伤预后良好。及时正确治疗后肺爆震伤的病死率可低至3%，至伤后12个月，76%~100%的幸存者没有呼吸道症状，肺部体检正常，查X线胸片肺部浸润影吸收，肺功能大多恢复正常。

发生肺爆震伤时可出现其他组织或者器官损伤、咯血、呼吸困难、低血压及心律失常等情况，严重者可直接危及患者生命。

一般不能自愈，需积极治疗。

治疗及时正确，幸存者没有呼吸道症状，肺部体检正常，查X线胸片肺部浸润影吸收，肺功能大多恢复正常。

本病轻症患者多数可以治愈，重症患者治愈率与患者严重程度及就诊时间相关。

患者应清楚地认识到良好的心理状态和生活习惯对本病的治疗有着重要作用。合理的用药及膳食对患者的恢复也有积极作用。患者在恢复期间也需定期复诊，以明确恢复情况。

因肺爆炸震伤常发生于突发事件中，患者存在恐惧、焦虑等心理反应。患者家属应给予安慰、鼓励、支持，减轻焦虑、抑郁症状，使患者能够积极主动配合治疗，最终达到心理和生理双治愈的目的。

1、保持室内清洁、空气新鲜、通风换气，保持室内物品清洁。

2、当患者有痰时，家属应协助患者侧卧位，手指并拢，用手腕的力量叩击患者背部，有助于排痰。

密切观察患者意识、面色、呼吸等，必要时到医院就诊。

按医嘱定期到医院进行复诊，主要是查看胸部CT、胸部X，以查看肺部恢复情况。

合理膳食，补充充足的营养，有助于控制病情，促进疾病康复。

1、宜吃清淡、易消化、富含营养的食物。

2、给予新鲜水果、蔬菜、黑木耳、蘑菇、蛋黄等高维生素、高蛋白质食物。

1、戒烟禁酒，忌过咸食物。

2、少吃辛辣刺激性食物。

肺爆炸震伤常发生于突发事件中，目前无其他更好的预防措施。

1、军事方面

部队人员要更多地了解关于爆震伤的相关知识；国家可根据爆炸物的物理和生物效应来改良轻型战术轮式车辆，通过加装防护性装甲来抵御火力打击、地雷袭击等，可有效防护爆炸物的冲击波，使战士在爆炸的环境中可更好生存；战士穿戴个人保护设备可减少贯通伤的危险，明显降低胸部受伤致死的风险；通过技术研发改造建筑从而提高爆炸时生存可能；借助高新科技，提供相关的有效实时数据用于判断威胁的趋势、告知预防和缓解战术、改进对作战伤员的救护措施。

2、日常生活中

在发生爆炸前，应尽快离开；如来不及躲避，可就地或在附近凹地处卧倒，且使足部朝向爆炸点，使自身处在扇形冲击波的死角区，最大限度减轻或免遭冲击波的损伤。