非闭塞性肠系膜血管缺血

非闭塞性肠系膜血管缺血（non-obliterative vascular ischemia of mesentery ）是一种由肠系膜上动脉痉挛等所引起的急性肠缺血，占急性肠系膜缺血的20%～30%。临床表现以腹痛、腹胀、胃肠出血、发热，水样泻或肉眼血便为特征。目前临床上主要通过手术进行治疗。

该病是不具有传染性的。

确切的发病率尚不明确。

该病的患者由于往往年龄较大，且常合并有心、脑、肺血管性疾病，易发生肠坏死，临床病死率较高，可达70％~90％。

50岁以上的中老年人多见。

在肠系膜血管搏动存在的情况下，持续性肠系膜血管痉挛和收缩，使微动脉不能对肠壁做适当的血流灌注，导致肠缺血、缺氧，再灌注损伤和感染等，进而引发肠坏死。

1、肠系膜上动脉痉挛

是非闭塞性肠系膜血管缺血的中心环节，已发现它与持续的心输出量减少和低氧状态有关，常见于脓毒症、充血性心力衰竭、心律失常、急性心肌梗死和严重的失血等，是以上疾病的一种终末期表现。

2、肠系膜血压急剧下降

低血压时可有明显的肠壁血流再分布，低血容量休克在1小时内，显微镜下可见肠黏膜脱落。缺血再灌注时，氧自由基产生增加，加重肠管组织的损害。小肠完全缺血达15分钟时，其绒毛结构即出现破坏。

1、有冠心病、充血性心力衰竭、心律失常、低血压等基础疾病。

2、日常生活中使用洋地黄等能够使内脏血管收缩的药物。

非闭塞性肠系膜血管缺血的患者可有剧烈腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。患者大便可呈水样、带血，还会伴有发热等症状。

1、腹痛

非闭塞性肠系膜缺血的腹痛，较急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成较轻，疼痛的程度、性质和定位各不相同，20%～25%的患者无腹痛。

2、腹胀和胃肠出血

不明显原因的腹胀和胃肠出血，可能是非闭塞性肠系膜缺血及肠坏死的早期表现。

3、肠坏死表现

肠梗死开始时有突发的严重腹痛和呕吐，接着有急骤血压下降和脉速；常见发热，水样泻或肉眼血便；肠鸣音减弱，以后则消失；腹部有局部或广泛触痛、反跳痛和腹肌紧张，提示全层肠壁坏死，预后不良。

非闭塞性肠系膜血管缺血可出现肠坏疽并发穿孔，严重时可能会危及患者的生命。

若患者出现剧腹痛、高热、寒战、休克等严重症状时，需及时急诊处理或拨打急救电话。

1、出现腹痛、腹胀等症状；

2、伴有恶心、呕吐、便血等症状；

3、出现其他异常情况。

出现以上情况患者应及时就医。

1、病情严重的患者要及时到急诊科就诊。

2、病情平稳的患者可到普通外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您主要表现为哪里不舒服？出现多长时间了？

2、您的腹痛是什么性质的疼痛？有越来越重吗？

3、您除了腹痛以外还有其他症状吗？如恶心、呕吐？

4、您既往有冠心病、充血性心力衰竭、心律失常、低血压等基础疾病吗？

5、您最近使用过血管收缩药物吗？

6、你去其他医院检查过吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这些情况？

3、我需要做什么检查？

4、我需要如何治疗？需要住院吗？需要手术吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我多久能好？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我有什么需要注意的吗？

9、我需要复查吗？多久一次？

10、会有后遗症、并发症吗？

对于前来就医的患者，医生首先会对其腹部等相关部位进行初步的体格检查，判断有无异常体征。还会建议患者进行血常规、血气分析、超声、CT、血管造影等检查来进一步评估患者的病情情况。

1、患者往往会有腹痛等不适，医生会对患者腹部进行基本的检查，用眼观察有无隆起等，用听诊器听肠鸣音有无减弱，用手触摸评估腹肌有无紧张、腹部有无压痛等。

2、对于起病急骤，症状严重的患者，医生还会对其血压、呼吸、脉搏等生命体征进行监测，判断换患者的一般情况。

1、血常规检查

医生采集患者的血液进行实验室的分析检查，可判断患者有无感染、凝血异常等。

2、血气分析

 医生在患者股动脉或桡动脉处采集动脉血液进行血气分析检查，可判断患者有无代谢性酸中毒。在采集血液后，对于采血点的按压要比静脉采血按压的时间要长，一般需要20分钟以上。

1、肠系膜上动脉造影检查

造影检查可发现患者肠系膜上动脉起始部狭窄、肠系膜上动脉的分支血管不规则、肠系膜痉挛、黏膜下血管灌注减少等。

2、腹部X线、超声、CT

可见肠胀气，肠壁增厚及腹腔内积液的征象。

医生仔细询问患者的病史，结合突然发作的剧烈腹部等临床表现，以及超声、肠系膜上动脉造影等检查结果，一般可作出明确的诊断。

临床上医生会注意与肠系膜动脉栓塞及血栓形成相鉴别。

1、症状相似

肠系膜动脉栓塞是指在身体血液循环中的栓子，突然堵塞在肠系膜动脉上，造成突发的小肠血液灌注不足所导致的一种疾病。患者同样会出现剧烈腹痛等不适。

2、鉴别方法

医生通过血管造影等检查，发现阻塞血管的栓子，可明确鉴别。

该病往往是在患者原有的严重基础疾病上发生的，危险性较高，临床上主要通过手术进行治疗，医生还会给予患者扩血管药物、改善心功能药物治疗。

1、改善心脏功能药

在确诊并采取有效治疗措施之前，需改善患者心脏功能和维持血流动力学稳定。慎用血管收缩药物和洋地黄类药物，可采用血管舒张药降低心脏前、后负荷，解除血管痉挛。

2、扩张血管药

经动脉造影导管输入罂粟碱，可有效地扩张血管，改善血供。持续观察全身和局部的临床表现，必要时再次动脉造影，观察肠系膜上动脉血流情况。

3、抗生素

医生根据患者的实际情况给予广谱抗生素药物，以达到预防感染的目的。

罂粟碱

1、手术时机

若患者病情通过保守治疗不能缓解，患者出现白细胞增高、胃肠道出血、肠腔内积气等，则需急诊行剖腹探查手术。

2、手术方法

医生对患者进行手术在于判断受累肠管活力和切除可能坏死的肠段，术中可见坏死肠管色泽灰暗、肠腔扩张、肠壁水肿、蠕动消失等。若坏死肠管界限清楚，可行肠切除-吻合术，否则应将坏死肠管外置，术后予以抗生素、抗凝及支持治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

由于本病常发生于其他严重疾病的末期，死亡率较高。休克时应积极治疗原发病，迅速恢复有效循环血量，纠正休克。

早发现、早诊断、早治疗可争取获得良好的预后。但如果不积极接受相应的干预治疗，患者病情持续进展，会出现肠坏死等情况，严重时可能会危及生命。

1、患者症状严重，对生活造成不良的影响。

2、患者可能会出现感染性休克、肠坏死等情况，对生命安全造成影响。

一般来说无法自愈，需要积极的采取干预措施。

经过积极的治疗，去除病因、控制症状，患者是有可能被治愈的。

治愈率尚无确切的数据可供参考，但一般来讲接受了及时、有效的治疗，多数患者可取得良好的预后。

及早明确诊断，积极干预治疗，复发率较低。

该病如果治疗不及时，病情进展严重，会危及生命，影响自然寿命。

良好的日常护理能够帮助患者控制病情，促进疾病早日好转。日常生活中患者要严格遵医嘱用药，注意休息，保持良好的心情，避免不良情绪的刺激，做好病情监测，定期复诊。

严格遵医嘱用药，不得私自停药、换药。患者及家属对所用药物的不良反应做初步了解，随时观察患者是否发生对应的不良反应。一旦患者发生疑似药物不良反应，必须立刻停药，联系医生调整医嘱。药物反应严重或停药后不缓解者需及时送医治疗。

1、养成良好的生活习惯，早睡早起，不熬夜、不吸烟、不饮酒。

2、平时注意避免剧烈运动，如快跑、跳绳、托举重物等。

3、保持愉悦的情绪，避免情绪波动过大。

注意定期或遵医嘱复诊，以便于监测病情变化，为后续治疗提供依据，另外若患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状加重时，应及时就医。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、养成良好的饮食习惯，每天按时吃饭。

2、多吃一些营养丰富的食物，如鱼、肉、瓜果蔬菜等，有利于增强身体素质，提高免疫力。

1、避免食用油腻等刺激性的食物，如油炸食品、烧烤、肥肉等。

2、避免食用辛辣、生冷等食物，如辣椒、洋葱、芥末、大蒜、生鱼片等，不利于消化。

3、戒烟、戒酒。

积极重视低血流状态的发生与处理是预防本病的基础。

1、有冠心病、充血性心力衰竭、心律失常、低血压等基础疾病的患者，要积极治疗。

2、尽量避免经常使用洋地黄等能够使内脏血管收缩的药物。

3、养成良好的生活习惯，戒烟、戒酒。

4、合理饮食，多吃新鲜的水果蔬菜，保证营养均衡。