肺大疱

肺大疱（pulmonary blla）又称大疱性肺气肿，是指各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织内形成直径大于1cm的含气囊腔。体积小的肺大疱患者一般无明显症状；体积大或者多发性肺大疱的患者可表现为胸闷气短、咯血、胸痛。肺大疱常引起自发性气胸，严重时可危及患者生命。故一旦确诊，患者应积极配合医生进行治疗或者预防病情进展。

肺大疱以位于肺尖部及肺上叶边缘多见，依据其形态及与正常肺组织的关系，常将其分为三型：

1、Ⅰ型

窄基底肺大疱。突出于肺表面，并有狭窄的蒂部与肺实质相连。常单发，也可见多个大泡呈簇状集中构成。常见于肺上叶，壁薄，易破裂形成自发性气胸。

2、Ⅱ型

宽基底表浅肺大疱。位于肺实质表层，在脏层胸膜与肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔组织间隔，可见于任何肺叶。

3、Ⅲ型

宽基底深部肺大疱。结构与Ⅰ型相似，但部位较深，周围为肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任何肺叶。

不会传染。

暂无大数据流行病学调查。

肺大疱常继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿等。而有些肺大疱可为特发性及基因异常所导致的。

1、肺部炎性病变

肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病等。

2、基因异常

有些肺大疱是由先天基因异常引起的。

3、特发性肺大疱

临床上也有不少病因不清的特发性肺大疱。

有以下情况的患者易患肺大疱：

1、身材高大、瘦弱的成年人；

2、患有慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺炎等小支气管的炎性病变；

3、肺部肿瘤；

4、肺部组织受到创伤者。

病人的症状与大疱的数目、大小以及是否伴有其他肺部疾病密切相关。继发于肺炎或肺结核者常为单发，继发于肺气肿者常为多发，以位于肺尖及肺上叶边缘多见。较小的、数目少的单纯肺大疤可无任何症状，体积大或多发性肺大疱可有胸闷气短，少数肺大疱病人有咯血和胸痛。

1、自发性气胸

是肺大疱最常出现的并发症。临床表现为突发胸痛喘憋咳嗽及呼吸困难，体格检查病侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，严重时可见气管向健侧移位。

2、自发性血气胸

较少见。一般缘于气胸发生时胸膜腔粘连带撕裂所致的小血管断裂。病人除了气胸症状外，还可有头晕、心悸、面色苍白等失血症状。部分病人表现为进行性血胸，需急诊手术治疗。

3、继发感染

病人表现为咳嗽、咳痰、发热，原有的喘憋症状加重。

患者突发胸痛时需及时到急诊科就诊或拨打120。

体检时发现肺部有薄壁空腔或经常感到胸闷气短，可到医院就诊。

患者应到急诊科或胸外科就诊。

1、病情平稳者提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要做心电图等胸部检查，应穿宽松的衣物。有时候可能会查一些血液生化类检查，就医前可能需要空腹。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的胸闷气短是何时开始？随着时间的推移，有加重吗？

2、您有胸痛吗？您会用什么词来形容您的胸痛感觉？如果有，那么您的疼痛会扩散到身体的其他部位吗？

3、您有咯血的症状吗？

4、除胸闷气短、胸痛、咯血外，您是否还有其他症状和体征？

5、以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

6、您近期胸部是否受过伤？

1、我这样的原因最可能是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我的诊断和治疗的下一步是什么？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、回家后我该怎么护理？

10、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我需要复查吗？多久一次？

患者突发胸痛，或胸闷气短反复发生时应及时就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况后，会选择性的让患者做血常规检查、X线检查、CT检查等，以明确诊断、判断感染情况、了解肺大疱的数目和大小。

医生会通过对患者的胸部进行局部检查，若有较大的肺大疱可能出现，胸部叩诊有过度回响，听诊可闻及呼吸音减弱甚至消失。

1、血常规

血常规一般在正常范围，若白细胞计数升高，表示可能肺大疱合并肺部感染；若红细胞计数和血红蛋白降低，表示可能肺大疱破裂并发血气胸。

2、血气分析

重症病人血气分析可发现动血氧分压下降、CO₂潴留、血氧饱和度降低等。

肺功能检查呈阻塞性通气功能障碍，如肺容积扩大、残气量增加、第一秒用力呼气容量和最大通气量下降等。

1、X线检查

X线平片表现为肺野内的薄壁空腔。腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影，大的肺大疱周围可有因受压而膨胀不好的肺组织。

2、CT检查

CT可进一步明确大疱的数目、大小以及是否伴有其他肺部疾病。

跟患者的病史、临床表现，再结合X线检查、CT检查结果，一般可以确诊。医生在诊断过程中应注意排除是否存在气胸、先天性肺囊肿、膈疝等疾病。

1、气胸

体积大的肺大疱需要与气胸进行鉴别。两者胸片均显示局部肺野透亮度增高，但气胸病人胸片透亮度更高，局部完全无肺纹理，且肺组织向肺门方向压缩，弧度与肺大疱相反。气胸常为突发起病，病情变化快，而肺大疱病情发展较慢。胸部CT是有效的鉴别诊断方法。巨大肺大疱与气胸鉴别困难时，作胸穿应慎重，以免刺破大泡造成医源性气胸，甚至成为张力性气胸。病人高度呼吸困难且临床难于鉴别肺大疱与张力性气胸时，在紧急情况下可暂时行穿刺或引流减压以挽救生命，但同时需作好进一步胸腔镜或开胸术的准备工作。

2、先天性肺囊肿

是由于肺先天性发育异常所致，一般在儿童及青壮年时期出现症状，含液囊肿在肺内呈现为一不透光的暗影，持久不变，但液体排出，可形成完全液面，并有明显的薄壁，常为多发，两侧肺部均可发病。而肺大疱之透光度特别增强，而肺囊肿与肺之透光度相差不大，通过支气管造影容易鉴别。

3、膈疝

胃经膈肌疝入胸腔后，充气的胃泡颇似肺大疱，但往往与膈下充气的肠曲相连，仔细观察可区别，口服钡剂造影可以确诊。

4、结核空洞

肺大疱与结核空洞的鉴别有一定意义。结核空洞是由于干酪物质溶解排出后形成的，一般洞壁较厚附近有结核病灶浸润，痰内可发现结核杆菌，经抗结核药治疗有效，可作鉴别。

肺大疱是一种不可逆转的肺部组织损害，无症状的肺大疱一般无需治疗，临床上常通过手术治疗症状明显的肺大疱。

无有效的药物治疗。

暂无。

1、手术适应证

（1）肺大疱破裂引起自发性气胸或血气胸者。

（2）肺大疱体积大、压迫邻近肺组织，症状明显者。

（3）肺大疱反复感染者。

2、手术方法

（1）肺大疱切除术

手术切除肺大疱可使受压肺组织复张，改善呼吸困难症状。可通过开胸或使用胸腔镜进行手术。

（2）其他

还可根据患者具体情况行胸腔闭式引流、肺大疱结扎、肺叶切除以及胸膜粘连术。

治疗周期一般为2~4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后与肺大疱的数目、大小以及是否伴有其他肺部疾病密切相关。数目少的单纯肺大疱，一般预后较好。多发性肺大疱，预后较差。

1、可能会发生自发性气胸、自发性血气胸、继发感染等严重并发症，可危及患者生命。

2、随着肺大疱的增大可能会影响患者的呼吸功能，严重影响患者生活质量。

一般不会自愈。

数目少的单纯肺大疱可通过手术切除，实现治愈。

患者应该清楚的认识到良好的心理状态和生活习惯对积极治疗肺大疱有很重要的作用。在恢复期时，家属应密切关注患者情况，若有异常，需及时就诊。

由于患者有胸闷气短、咯血、胸痛等症状，生活质量受到严重影响，易出现烦躁、焦虑、恐惧等负性情绪，影响治疗的积极性。此时患者应积极向医生了解肺大疱的基本知识及治疗流程，同时还可和同病区恢复较好的患者进行交流，以增加治疗的信心，积极配合治疗。患者家属也应多陪伴和安抚患者，使患者感受到家人的支持，从而缓解负面的情绪。

1、保持室内空气清新、干净，定时开窗通风。

2、患者术后3个月内不做提重物、憋气、用力排便等增加胸腹压的行为。

3、应进行适当锻炼，如加强如深呼吸、吹气球等肺功能锻炼，以增强抵抗力，预防呼吸道感染。

4、避免接触呼吸道感染患者，呼吸道疾病流行期尽量少到公共场所。

5、生活宜有规律，避免劳累、紧张，保证充足的睡眠。

出现胸闷、憋气、胸痛等症状时及时就诊。

患者术后定期门诊随访，复查胸部CT，以明确患者肺部恢复情况。

1、严密观察血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，如患者出现发热、咳脓痰等表现，须及时通知医师处理。

2、家属应鼓励并协助患者深呼吸、咳嗽，协助叩背咳痰。

3、可进行手臂和肩关节的运动训练，可防止患侧肩关节僵硬及手臂挛缩。

4、当患者咳嗽时，家属应协助患者按压手术切口减轻疼痛，必要时遵医嘱应用止痛药物。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

患者应该进食高热量、高蛋白、高维生素、富含营养的食物，比如排骨、鸡蛋、鸡肉、牛肉、蔬菜、水果等，增强营养，使体质变得强壮，加快身体恢复。

1、忌吃辛辣的食物，如花椒、胡椒粉、辣椒等，这类食物热燥上火，而且也会刺激呼吸道，引起咳嗽，导致腹压升高，加重病情。

2、忌酒，酒精有兴奋神经的作用，而且刺激性非常大，喝酒会让气道受到刺激而引起咳嗽、咳喘，让呼吸困难的症状更加严重。

3、忌喝冷饮，气胸患者会有呼吸困难的症状，因此要避免刺激呼吸道的食物，冷饮的刺激性就非常大，不但会引起咳嗽、咳喘，甚至还有可能会影响患者的肠胃功能，导致腹泻等情况。

1、有肺部疾病的患者，应积极治疗或者控制原发病，避免引起肺大疱。

2、注意天气变化，尤其是在寒冷或者换季的时候，注意添加衣物，避免着凉感冒，导致呼吸道感染，进而感染肺部。

3、适当参加体育锻炼，如登山、跑步等，以增强抵抗力，避免病菌感染肺部。

4、在呼吸道疾病流行期间，避免去公共场合和接触患有呼吸道疾病的人，必须要去时，可佩带口罩，防止感染。