肺诺卡菌病

肺诺卡菌病（pulmonary nocardiosis）是由诺卡菌产生的肺部化脓性肉芽肿性病变。它是诺卡菌病中最重要和常见的类型。本病总体发病率低，近年来有所上升，可能与免疫功能低下宿主人群增多有关。患者可出现咳嗽、发热、胸痛、咯血等表现。

美国每年新发病例数为500～1000例，我国虽有个案报告，但临床确诊病例罕见。

1、本病多见于成人，男女比例约2∶1。

2、淋巴瘤、艾滋病患者，以及接受过器官移植者为本病的高危人群。

诺卡菌是一种专性需氧的革兰阳性杆菌，广泛分布于土壤中，可经呼吸道、皮肤或消化道进入人体引起感染，常在人体免疫功能低下时发病。

引起人感染的主要为星型诺卡菌（约占85%）和巴西诺卡菌。诺卡菌在空气中形成菌丝体，人吸入菌丝片段是主要传染途径，也可经破损皮肤或消化道进入人体引起感染。通常为散发性发病，也有小规模暴发流行的记载。但尚无人-人传播的报道。

免疫功能低下，如淋巴瘤、艾滋病、接受过器官移植者，发病风险较高。此外，诺卡菌病在肺泡蛋白沉着症、结核病、慢性肉芽肿病、酒精中毒、糖尿病患者中的发病风险也较高。

起病缓急不一。部分患者可隐匿发病，但免疫功能低下患者常呈急性起病。常见症状有咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状，以及发热、厌食、疲乏等全身症状。

1、呼吸道症状

主要表现为咳嗽、咳痰（多为脓痰或血痰，痰量通常不多，无特异性）、胸痛、气急、咯血等。部分患者可出现呼吸衰竭。

2、全身症状

全身症状有发热、疲乏无力、厌食、消瘦、倦怠等。

若不及时治疗，患者可合并败血症、脑脓肿等，少数可并发脓胸。

1、反复咳嗽、咳痰、胸痛；

2、伴发热、厌食、疲乏等；

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

首诊科室为呼吸内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您有没有什么基础疾病呢？

7、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现咳嗽、咳痰、胸痛、发热、厌食、疲乏等相应症状，需要及时就医。医生在详细询问病史后，会建议患者做血常规、痰或下呼吸道培养、胸部X线、肺组织活检等检查。

1、血常规检查

可发现中性粒细胞增高。可有红细胞总数减少。血红蛋白（血色素）下降。

2、痰或下呼吸道分泌物培养

可通过纤维支气管镜，获取患者痰液或下呼吸道分泌物进行培养，若培养出诺卡菌，则可确诊本病。

肺组织活检：肺诺卡菌病和肺部恶性肿瘤皆可出现肺部结节，为判断结节性质，明确诊断，需做肺组织活检。

胸部X线：呈现炎症浸润、实变、单发或多发结节状阴影，经常有脓肿和空洞形成，偶见厚壁空洞。病变分布以两下叶多见，亦可呈粟粒样或弥漫性间质性浸润，极少钙化和纤维化。

对于常规经验性抗生素治疗无效的肺炎，尤其有易感因素的宿主，需考虑本病。医生通过病史、典型症状、血常规及胸部X线检查，可作出初步诊断。确诊有赖于痰或下呼吸道培养、肺组织活检。此外，还需排除肺结核、肺脓肿等相似疾病。

1、肺结核

肺诺卡菌病最易被误诊为肺结核，鉴别需依靠肺组织活检、结核菌素试验等。

2、肺脓肿

肺脓肿患者通常急性发热、乏力，受累肺叶实变，X线可见肺脓腔，一般不难鉴别。

本病以药物治疗为主，首选药物为复方磺胺甲噁唑。此外，还应进行对症治疗及营养支持，以缓解症状，提高机体的抗病能力。必要时，可考虑手术切开引流。

1、发热患者，可进行物理降温，如冰敷、酒精擦浴等。

2、咳嗽、痰多患者，可给予止咳化痰药物，缓解不适症状。

1、给予足够的营养支持，注意维生素、蛋白质及热量的补充，以增强机体免疫力。

2、积极治疗原发性疾病，如淋巴瘤、艾滋病等。

首选复方磺胺甲噁唑，对磺胺类过敏或难治性感染，可用亚胺培南联合阿米卡星，治疗3～4周后改其他口服药物。国外有报道利奈唑胺可作为备选方案，也可使用米诺环素或莫西沙星进行治疗。

复方磺胺甲噁唑、亚胺培南、阿米卡星、利奈唑胺、米诺环素、莫西沙星

慢性局限性肺脓肿可通过手术切开引流的方法，排出脓液。

肺诺卡菌病治疗的全疗程通常为3个月，免疫移植患者则需延长至6个月。但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

肺诺卡菌病如无全身扩散，经过早期诊断、早期治疗，大多数患者可以治愈。但若发生败血症，引起脑或多器官损害，则预后不良。

本病若不及时治疗，可并发败血症，引起脑或多器官损害，甚至危及生命。

本病通常不会自愈，需要积极治疗。

如无全身扩散，经过及时诊治，大多数患者可以治愈。

本病的治愈率较高。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供温暖干净的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、患者应避免在疾病发作期去花粉、柳絮飞扬或者人群密集的地方，外出时应佩戴口罩。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者进行血常规、胸片复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、患者应加强营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食梨、枇杷、青菜等，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、家属可为患者准备平时爱吃的食物，提高患者的食欲。

6、患者应适量多饮水，可帮助缓解咽喉部症状，并保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

7、患者可多吃红枣、莲子、鸭血等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃油腻的食物。在平时烹饪炒菜时，尽量避免使用肥肉、奶油及烹调油，并且少吃和不吃油炸食品。

3、患者应尽量避免食用刺激性食物，如辣椒、花椒、咖喱等。

养成健康的生活习惯，均衡饮食；定期锻炼、提高机体抵抗力可以降低本病的发生风险。