肺球孢子菌病

肺球孢子菌病（pulmonary coccidioidomycosis）是由球孢子菌导致的肺化脓性、肉芽肿性真菌感染。球孢子菌引起疾病的表现与宿主的免疫状态相关。免疫力下降或受抑制使球孢子菌侵入，寄生并大量繁殖而致病。大部分患者可无明显临床表现，部分可表现为发热、乏力、干咳、咯血等症状。免疫功能正常的轻症患者一般可自愈，病情较重者，需抗真菌治疗。

本病根据临床表现可分为原发性肺球孢子菌病、慢性进行性球孢子菌肺炎和粟粒样肺球孢子菌病。

暂无确切流行病学资料。

各年龄组均可发病，男多于女。

主要流行于南美、中美、墨西哥北部。

我国近年来有增多趋势。

本病病原菌存在于流行地区的土壤或灰尘中，可由于尘埃、自然媒介或污染物传播引起其他地区发病。人因吸入或接触带孢子的灰尘或土壤，通过呼吸道或破损皮肤引起感染。

1、免疫力低下

患有免疫缺陷病的患者及免疫力低下的人群，患本病风险更高。

2、旅游居住史

到流行地区旅居的人，感染概率增大。

在流行地区约60%无明显症状，仅在球孢子菌皮试检查时发现。40%的患者临床表现各异，原发性肺球孢子菌病可有发热、干咳、胸痛等表现；慢性进行性球孢子菌肺炎表现为持续低热、咳嗽、厌食、体重下降等；粟粒样肺球孢子菌病可迅速发展为呼吸衰竭。

1、原发性肺球孢子菌病

感染10～16天后出现流感样症状（如发热、乏力、头痛、咽痛、全身酸痛等），干咳、偶有血丝痰，常有胸痛。20%患者有结膜炎，变形性红斑、结节性红斑等过敏性皮肤损害。可伴有多发性浆膜炎（胸膜炎、心包炎、关节炎）。病程呈自限性，6～8周内症状可消退。

2、慢性进行性球孢子菌肺炎

在原发感染8周以后，肺部病灶持续存在，且病变逐渐恶化。表现为持续低热、咳嗽、厌食、体重下降，部分患者有咯血。病程缓慢而长，可达数月至数年。

3、粟粒样肺球孢子菌病

此型为原发性肺球孢子菌病的严重合并症，病原菌经血行播散至全肺野及肺外其他脏器。常在原发性肺孢子菌病程早期出现，亦可为慢性进行性的晚期并发症，如发于免疫抑制者，可迅速发展为呼吸衰竭。血源播散可累及皮肤、关节、淋巴结、脑膜、肝脾等脏器。

患者的肺部病变常进一步引发肺部的其他细菌、真菌等病原体感染，严重者可能出现支气管扩张、气胸或是大咯血。

1、急性发热、头痛、眼痛、周身不适，疑似感冒；

2、持续低热、咳嗽、厌食；

3、伴胸痛、咯血；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

本病可于呼吸科、感染科诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近去过肺球孢子菌病的流行区吗？去过南美、中美、墨西哥北部吗？

6、您最近有没有去野外游玩呢？

7、您有什么基础疾病吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、我如果不治疗会有什么后果？能自己好吗？

6、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

9、如果治好了会复发吗？以后会对这个病免疫了吗？

10、平时生活我需要注意什么？

11、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现发热、干咳、胸痛症状时，应及时就医。医生可能会建议做外周血象、球孢子菌皮肤试验、病原学检查、血清学检查、基因探针诊断、X线检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

1、外周血常规

外周血白细胞可增高，原发性肺球孢子菌常有血嗜酸细胞增高，发病第2～3周最明显。

2、球孢子菌皮肤试验

90%～95%患者原发感染4周后皮试反应即呈阳性，用球孢子菌素做皮内试验，剂量为0.1ml，皮肤红肿范围≥5mm为阳性，可持续24～48h。但既往感染者亦可持续阳性。粟粒样肺球孢子菌病患者可阴性。

3、病原学检查

痰、穿刺液、纤支镜标本、胸膜活检标本，经氢氧化钾处理，涂片可见圆形厚壁，含内孢子的球体，在葡萄糖蛋白胨琼脂上培养1周有菌丝型菌落生长。肺球孢子菌培养阳性对诊断具有特殊的意义。痰培养阳性率为40%～60%，纤支镜标本阳性率较高。

4、血清学检查

血清学方法检测球孢子菌抗体极少假阳性，乳胶凝集试验敏感性达90%，常用于初筛。补体结合试验检测IgG抗体，感染第4周有50%患者阳性，第8周90%患者阳性，6～8个月消失。抗体滴度与疾病严重程度相关。试管沉淀试验检测IgM抗体，感染第1周有50%患者阳性，适用于早期诊断。

5、基因探针诊断

特异性基因探针已应用于肺球孢子菌病的快速诊断，48h可获结果。

X线检查：可显示片状炎性浸润、结节状块影、薄壁空洞等肺部病变以及肺门、纵隔淋巴结肿大、胸膜腔积液等征象。

医生根据病史（流行地区旅居史）及临床表现（发热、干咳、胸痛），再结合相关辅助检查（如病原学检查、X线检查等）可作出诊断。在诊断的过程中，需除外细菌性肺炎、肺结核、肺癌等疾病。

1、细菌性肺炎

是各种细菌感染引起的肺部炎症，患者急性发病，常在受凉、劳累后出现高烧，伴随寒战，咳嗽、咳痰（痰液多呈脓性、褐色痰或血痰）；部分患者有胸痛、头痛、肌肉酸痛、乏力等全身症状；有少数人会出现恶心、呕吐等胃肠道症状；重症患者可有嗜睡、意识障碍、惊厥等。可通过病原学检查及X线检查对二者进行鉴别。

2、肺结核

是由结核分枝杆菌感染肺部引起的一种慢性呼吸系统传染病。患者可有咳嗽、咯血、疲乏、盗汗、发热、气短和胸痛等一系列呼吸系统及全身症状，痰结核菌检查为阳性。

3、肺癌

早期肺癌通常没有症状，随着病情进展，患者可能出现慢性咳嗽、胸痛、气短、咳血等症状。组织病理学检查可发现癌细胞。

原发性肺球孢子菌病常呈自限性，一般不需要治疗，对于免疫功能低下者，可使用抗真菌药物治疗。对于慢性进行性球孢子菌肺炎和粟粒样肺球孢子菌病，一旦确诊，应立即治疗。

1、唑类药物

常用酮康唑、氟康唑等，适用于原发性肺球孢子菌病伴免疫功能低下、慢性进行性球孢子菌肺炎、粟粒样肺球孢子菌病者。此类药物可以改善症状，但停药后可能复发，因此使用疗程必须要长。

2、多烯类药物

常用两性霉素B，适用于症状较重、迁延不愈或有播散高危因素患者，慢性进行性球孢子菌肺炎、粟粒样肺球孢子菌病一经诊断，应立即使用。合并脑膜炎患者，需加用鞘内注射。

酮康唑、氟康唑、两性霉素B

对于肺结节病灶、空洞、脓疡、反复继发性感染，特别治疗中病灶继续扩大，合并反复咯血等空洞型病灶伴大咯血时可作外科手术切除。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后与临床类型、患者自身情况相关，症状较轻者无需治疗可以自愈，而粟粒样肺球孢子菌病患者症状重，且停药后有复发风险。

1、本病可有发热、咳嗽、胸痛等症状，影响患者日常生活。

2、粟粒样肺球孢子菌病患者可迅速出现呼吸衰竭，危害患者健康。

免疫功能正常的原发性肺球孢子菌病轻症患者一般可自愈。

症状较轻者经过（或无需）正规治疗，一般可以治愈。

暂无大样本数据研究。

部分患者停药后会复发。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，每天开窗通风，保持空气清新，避免意外感冒的发生。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、外出时佩戴口罩，尽量避免去人群密集或者空气污浊的地方，避免在野外长时间的逗留。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、患者可适当补充营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体抵抗力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、多喝水，可以缓解患者咽痛的情况，还可以促进排痰。

5、保证饮食规律、定时定量就餐。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用刺激性食物，如咖啡、辣椒、花椒、咖喱等。

3、患者要少吃油腻的食物。在平时烹饪炒菜时，尽量避免使用肥肉、奶油及烹调油，并且少吃和不吃油炸食品。

4、患者要注意饮食卫生，不吃生冷、不干净的食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、避免进入肺球孢子菌病的流行区。

2、积极接种球孢子菌疫苗。

3、外出注重个人防护，配戴口罩和防护衣物。

4、实验室工作人员应注意避免暴露在丝状真菌培养物环境中。

积极接种球孢子菌疫苗可有效降低本病的发生风险。